[转发]药物对检验结果的影响

药物对检验结果的影响
　　在服用多种药物的同时进行多项化验检查，药物引起的化验异常会和疾病引起的一样多。因此，在药物治疗中，如何正确地解释和评价检验的结果、探索其影响的定量关系或消除其干扰的方法，这对临床实验学科提出了新的课题。正确的解释检验结果，必须先了解患者正在服用哪些药物。影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。但影响的程度不一，而且有些药物影响检验结果的机制也不清楚。有的改变是因检验过程中化学反应被干扰；有的则反映特殊器官受损，如肝肾；有的病人代谢功能特殊，对某一化合物的形成或排出呈现加速或迟滞；其他如结合部位的竞争，降解酶的激发或抑制等。
一、对物理学检验的影响
(一) 可能使粪便变色的药物
　1．使粪便变白色的药物：抗酸剂(氢氧化铝等)。
　2．使粪便变黄色或绿色的药物：蒽醌类(大黄等)、吲哚美辛(消炎痛)。
　3．使粪便变粉红至红色或黑色(可能有肠出血)的药物：抗凝剂(华法林等)、保泰松类、水杨酸类。
　4．使粪便变黑色的药物：铋制剂，如活性炭、亚铁盐、铁盐。
　5．使粪便变红色的药物：利福平、恩波维胺(扑蛲灵)。
　6．使粪便变泥土状、灰色的药物：钡剂。
(二) 能使尿液改变颜色的药物
　1．使尿液变为黄色至红色或红棕色的药物：大黄、氯喹、呋喃妥因、吩噻嗪类、苯妥英钠、华法林、维生素B2、非那西丁、对氨基水杨酸、抗凝剂、肯同氯奎、呋喃唑酮、山梨醇铁、辛可芬、苯氮吡啶、苯茚二酮、酚酞、苯磺胺、伯氨奎、阿的平、核黄素、水杨酸、磺胺药等。
　2．使尿液变为蓝绿色的药物：阿米替林、吲哚美辛、利福平、亚甲蓝、妥龙、氨苯蝶啶等。
　3．使尿液变为黑褐色的药物：甲硝唑(灭滴灵)、左旋多巴、甲基多巴、奎宁及其衍生物等。
(三) 能使尿比重增加的药物
　左旋糖酐、放射造影对比剂及蔗糖等。
二、对血液检验的影响
(一) 能引起贫血的药物
　　1. 肯定能引起贫血的药物：
　　(1) 抗生素类药物：氯霉素、甲氧苯青霉素、博来霉素、长效磺胺、磺胺嘧啶、有机砷 类。
　　(2) 解热镇痛药：保泰松、羟基保泰松、氨基比林、安乃近、阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)。
　　(3) 抗癌药：氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、丙卡巴肼(甲基苄肼)、甲氨蝶呤、长春碱、长春新碱、白消安。
　　(4) 抗癫痫药：苯妥英钠、乙琥胺。
　　(5) 抗糖尿病药：甲苯磺丁脲。
　　(6) 抗甲状腺病药：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。
　　(7) 抗疟药：阿地平。
　　(8) 其他药物：氯丙嗪、甲丙氨酯、利眠宁、乙氨嗪苯、甲苯、三硝基甲苯。
　　2．可能引起贫血的药物
　　(1) 抗生素类：青霉素、红霉素、链霉素、卡那霉素、土霉素、两性霉素B、灰黄霉素。
　　(2) 解热镇痛药：吲哚美辛。
　　(3) 抗癫痫药：扑米酮(去氧苯比妥)、三甲双酮。
　　(4) 抗疟药：氯喹。
(二) 致白细胞减少的药物
　　1．致白细胞生成减少的药物：
　　(1) 烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤芥、塞替派、白消安、乌拉坦、丙卡巴肼、多潘等。
　　(2) 有丝分裂抑制剂：长春碱、长春新碱、秋水仙碱等。
　　(3) 抗抑郁药：丙米嗪、地昔帕明(去甲丙米嗪)等。
　　(4) 利尿药：乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、依地尼酸(利尿酸)、汞剂等。
　　(5) 抗生素：氨苄西林(氨苄青霉素)、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素、林可霉素、甲氧苄青霉素、链霉素、瑞斯托霉素、放线菌素K、两性霉素B等。
　　(6) 抗癫痫药：苯巴比妥、三甲双酮、乙琥胺等。
　　(7) 其他：氯苯那敏(扑尔敏)、二硝基苯酚、苯、砷等。
　　2．致白细胞破坏增加的药物
　　(1) 解热消炎镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚)、氨基比林、吲哚美辛、保秦松等。
　　(2) 抗生素：乙氧萘青霉素、苯唑西林钠(苯唑青霉素钠)、双氯西林、万古霉素、庆大霉素、头孢噻吩(先锋霉素1)、氯霉素等。
　　(3) 抗心律失常及强心药：奎尼丁、普鲁卡因胺、地西洋(安定)、地高辛等。
　　(4) 抗疟药：奎宁、扑疟奎、辛可芬等。
　　(5) 抗甲状腺药：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。
　　(6) 其他：氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英钠、别嘌醇、双嘧达莫(潘生丁)等。
(三) 能引起血小板计数变化的药物
　　能引起再生障碍性贫血的药物，都能引起血小板减少。这些药物一般均先引起白细胞减少，继而使血小板减少，最后导致全血细胞减少。这是由于白细胞的寿命为4天，血小板为9天，红细胞为120天。
　　(1) 致再生血小板减少的药物及化学品：氮芥、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、甲氧芳芥(甲氧基溶肉瘤素)、阿糖胞苷、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、6-硫鸟嘌呤、阿霉素、柔红霉素、苯、二甲苯、有机砷等。
　　(2) 引起骨髓再生不良致血小板减少的药物：氯霉素、青霉素、链霉素、氯氮、氯丙嗪、甲巯咪唑、苯妥英钠、乙氧萘青霉素、乙琥胺、保泰松、吲哚美辛、氯苯那敏等。
　　(3) 选择性抑制巨核细胞致血小板减少的药物：氯噻嗪类、雌激素类、乙醇、瑞斯特霉素、甲苯磺丁脲等。
　　(4) 致免疫性血小板减少的药物：这些药物多为半抗原，能附着在血小板膜上的特殊部位，形成药物蛋白复合物，在补体参与下，发生免疫作用，致血小板减少。这些药物有：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、水杨酸、非那西丁、抗生素类、异烟肼、利福平、对氨基水杨酸、奎宁、氯喹、洋地黄霉甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。
(四) 能引起出血、凝血时间变化的药物
　　(1) 能使出血时间延长的药物：右旋糖酐、乙酸水杨酸、泛酰乙醇及其衍生物，链激酶-链球菌脱氧核酸酶等。
　　(2) 使凝血时间延长的药物：抗凝剂、四环素等。
　　(3) 使凝血时间缩短的药物：肾上腺素、皮质类固醇等。
　　(4) 导致凝血酶原时间延长的药物：合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、 高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、甲芬那酸(甲灭酸)、新霉素、羟布宗(羟保泰松)、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等。
　　(5) 导致凝血酶原时间缩短时间的药物：巴比妥类、格鲁米特(导眠能)、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素、庚巴比士等。
(五) 能引起血沉变化的药物
　　(1) 使血沉加快的药物：左旋糖酐、甲基多巴、氨基青霉素、三氟哌多(三氟哌啶醇)、维生素K、维生素A、茶碱、羟丙基甲基麦角酰胺等。
　　(2) 使血沉减慢的药物：奎宁、水杨酸盐、引起血葡萄糖升高的药物等。
(六) 可能引起过敏性血管性紫癜的药物(血小板数与功能正常)
　　非那西丁、阿司匹林、水合氯醛、克尿塞、氯丙嗪(氯普马嗪)、秋水仙碱、香豆素类药、苯海拉明、红霉素、灰黄霉素、碘化物、异烟肼、甲丙氨酯(眠尔通)、土霉素、酚噻嗪类、普鲁卡因青霉素、奎尼丁、磺胺类、已氟吡啦嗪等。

三、药物对尿化学试验的影响
(一) 影响尿pH的药物
　　碳酸氢钠(重碳酸钠)、乙酰唑胺(醋氮酰胺)等。
(二) 影响尿糖试验的药物
　　1．引起尿糖假阳性的药物：
　　(1) 引起血糖升高从而继发糖尿的药物：皮质类固醇制剂、吲哚美辛、异烟肼。
　　(2) 引起肾损害的药物：过期四环素。
　　(3) 由于还原作用，与班氏溶液或Cliniest试剂可出现尿葡萄糖假阳性反应，但与Clinistix或Testape试剂无此反应的药物：阿司匹林、对氨基水杨酸、头孢噻吩钠(先锋霉素Ⅰ)、头孢噻啶(先锋霉素Ⅱ)、水合氯醛、辛可芬等。
　　2．引起尿糖假阴性的药物(对酶法、试纸法)：抗坏血酸、左旋多巴、非那宗吡啶等。
(三) 引起尿酮体试验假阳性的药物
　　对氨基水杨酸、苯乙双胍(降糖灵)、水杨酸盐、肌醇酯等。
(四) 影响尿潜血试验的药物(联苯胺法)
　　假阳性：溴剂、铜、碘化物、过锰酸化物等。
　　假阴性：大量维生素C。
(五) 影响尿二胆试验的药物
　　凡能引起肝功能损害、溶血和胆汁郁积的药物，均可导致尿二胆试验结果的改变。如氯丙嗪、甲芬那酸、非那宗吡啶、氯噻嗪类。
(六) 影响尿17-酮类固醇测定的药物
　　(1) 使尿17-酮类固醇增高的药物：氯霉素、氯丙嗪、地塞米松、红霉素、甲丙氨酯、青霉素、非那宗吡啶、酚噻嗪类、奎尼丁、司可巴比妥(速可眠)、螺内酯(安体舒通)、夹竹桃霉素、氨苯甲基丁烷二醇等。
　　(2) 使尿17-酮类固醇下降的药物：氯氮、雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平、甲丙氨酯、丙磺舒、普马嗪等。
(七) 影响尿17-羟皮质类固醇测定的药物
　　(1) 使用17-羟皮质类固醇增高的药物：乙酰唑胺、水合氯醛、氯氮、甲丙氨酯、奎宁、螺内酯、利普马嗪、秋水仙碱、红霉素、夹竹桃霉素、副醛等。
　　(2) 使尿17-羟皮质类固醇下降的药物：雌激素、口服避孕药、酚噻嗪类、利血平等。
(八) 影响儿茶酚胺测定的药物
　　氨苄西林(氨苄青霉素)、维生素C、水合氯醛、肾上腺素、甲基多巴、奎尼、四环素族、维生素C族、红霉素、肼屈嗪(肼苯达嗪)、乌洛托品、烟酸等。
(九) 影响香草基杏仁酸(VMA)测定的药物
　　(1) 使VMA增高的药物：阿司匹林、PAS、土霉素、青霉素、非那宗吡啶、磺胺类、愈创木酚甘油醚、唛酚生、PSP等。
　　(2) 使VMA下降的药物：普马嗪类、甲基多巴、丙米嗪、氯贝酯(冠心平)、胍乙啶同类药、单胺氧化酶抑制剂等。
(十) 影响尿5-羟吲哚醋酸(5-HAA)测定的药物
　　⑴ 可使5-HAA增高的药物：乙酰苯胺、非那西丁、唛酚生、利血平、愈创木酚甘油醚等；　　
　　⑵ 可使5-HAA降低增高的药物：普马嗪类、丙米嗪、异烟肼、甲基多巴、异丙嗪、乌洛托品等。
(十一) 影响妊娠试验的药物
　　假阳性：氯普马嗪、酚噻嗪等、
　　假阴性：异丙嗪等。
(十二) 引起假阳性尿蛋白的药物
　　具有肾毒性药物如金、砷、锑化物等；影响磺胺基水杨酸试验的药物如头孢吩钠、头孢噻啶、磺胺甲唑、甲苯磺丁脲等。
(十三) 引起尿肌酐改变的药物
　　增加：维生素C(抗坏血酸)、皮质类固醇、左旋多巴、甲基多巴、硝基呋喃类等；
　　减少：雄激素与合成性固醇、噻嗪类等。
(十四) 引起尿钙改变的药物
　　(1) 使尿钙增多的药物：雄激素与合成性固醇、考来烯胺(消胆胺)、皮质类固醇、二氢类固醇、维生素D、甲状旁腺素注射剂、紫霉素等。
　　(2) 使尿钙减少的药物：植酸钠、噻嗪类等。
(十五) 引起尿PSP试验假阳性的药物
　　白陶土、镁、亚甲蓝、烟酸、阿的平、奎尼丁、奎宁等。
四、药物对血液生化测定的影响
(一) 影响血液尿素氮测定的药物
　　(1) 使血尿素氮增高的药物：水合氯醛、氯霉素、铵盐、磺酰尿素、氨基酚、天门冬酰胺等。
　　(2) 使血尿素氮降低的药物：链霉素、氯霉素等。

(二) 影响血肌酐测定的药物

1．使血肌酐增高的药物

（1）影响测定方法（苦味酸法）使结果增高：呋喃类、维生素C、甲基多巴、左旋多巴、青霉素类、头孢菌素类等。

（2）通过药物毒副反应使血肌酐增高：氟烷、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、利福平、奎宁、H2-受阻滞剂、抗炎解热镇痛药等

2．使血肌酐降低的药物：苯丙诺龙
(三) 影响血尿酸测定的药物
　　1． 使血尿酸增高的药物：
　　(1) 细胞毒性作用使核酸的转化加快的药物：抗代谢剂与肿瘤化疗剂(长春新碱、硫唑嘧啶、白消安、甲氨蝶呤)等。
　　(2) 使肾清除率或肾小管分泌减慢的药物：各种利尿剂。
　　(3) 对肾有毒性作用的药物：丝裂霉素等。
　　(4) 对测定方法有干扰的药物：维生素C、甲基多巴、左旋多巴等。
　　2．使血尿酸降低的药物：
　　(1) 使血尿酸生成降低的药物：黄嘌呤氧化抑制剂(如羟吡唑嘧啶)等。
　　(2) 使血尿酸排泄增加的药物：丙磺舒、辛可芬、促皮质素、双香豆素、利尿剂、噻嗪、乙酰季胺、大量水杨酸盐等。
　　(3) 其他药物：吲哚美辛、皮质类固醇等。

（四）影响血清胆红素测定的药物
　　(1) 可使血清胆红素增高的药物：由于肝功能受损、胆汁郁积、溶血，如抗疟药、链霉素等。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏造成的溶血，如伯氨喹(伯氨喹啉)、磷胺类。因药物对测定方法干扰造成的血清胆红素增高的药物有：右旋糖酐、新生霉素、组氨酸、利福平、茶碱、酷氨酸、维生素C、肾上腺素、左旋多巴、苯氮吡啶、氨基酚、异丙肾上腺素、甲基多巴、苯乙肼等。
　　(2) 可使血清胆红素降低的药物：巴比妥类。
(五) 影响血清胆固醇测定的药物
　　(1) 使血清胆固醇升高的药物：肝中毒作用的有苯妥英钠；胆汁郁积作用的有雄激素、辛可芬、磺胺药、噻嗪类、普马嗪、氯丙嗪等。对测定方法干扰的药物有碘化物、氯丙嗪、皮质类固醇、紫霉素、维生素C、维生素A、溴化物等。
　　(2) 使血清胆固醇下降的药物：使肝中毒的有四环素、红霉素、异烟肼、羟吡唑嘧啶等、抑制胆固醇合成的有氯贝丁酯等；干扰检测方法的有硫脲嘧啶、硝酸盐、亚硝酸盐等；其他机制有硫唑嘌呤、卡那霉素、新霉素、雌激素、考来烯胺等。
(六) 影响甘油三酯测定的药物
　　(1) 使甘油三酯升高的药物：雌激素、避孕丸、考来烯胺等；干扰测定方法的有甘油醛。
　　(2) 使甘油三酯下降的药物：维生素C、门冬酰胺酶、氯贝丁酯、苯乙双胍、甲福明(二甲双胍)等。
(七) 影响血钠测定的药物
　　(1) 使血钠升高的药物：引起钠水潴留的有皮质类固醇、胍乙啶、保泰松、引起碱中毒的有碳酸盐；由于水盐性质质激素作用的有可的松；由于肾小管作用的有可乐定(可乐宁)、甲氧氟烷、四环素等。
　　(2) 使血钠下降的药物：由于利尿作用的有皮质类固醇、呋塞米(速尿)、甘露醇等。
(八) 影响血钾测定的药物
　　(1) 使血清钾升高的药物：对肾小管的作用如螺内酯；肾毒性如二性霉素B、四环素、甲氧西林等。
　　(2) 使血清钾下降的药物：利尿作用如依他尼酸(利尿酸)、呋塞米、噻嗪类；肾的排出增多如皮质类固醇；其他的丢失如长期用腹泻药、醛固酮、甘草；碱中毒如碳酸盐等。
(九) 影响血氯测定的药物
　　(1) 使血氯增高的药物：长期服用克尿塞、氢化克尿塞；盐与水的潴留如皮质类固醇、胍乙啶、保泰松等。
　　(2) 使血氯下降的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；利尿作用如依他尼酸、呋塞米、噻嗪类；其他丢失如长期滥用泻药等。
(十) 影响二氧化碳结合力测定的药物
　　(1) 使二氧化碳结合力增高的药物：由于碱中毒如碳酸盐、醛固酮、皮质类固醇；由于利尿作用如依他尼酸等。
　　(2) 使二氧化碳结合力下降的药物：由于肾毒性作用如甲氧西林、硝基呋喃妥因、四环素、氨苯蝶啶；由于酸中毒如苯乙双胍、二巯丙醇、副醛等。
(十一) 影响血清淀粉酶测定的药物
　　(1) 使血清淀粉酶活力增高的药物：导致Addis括约肌痉挛的有可待因、呱替啶(度冷丁)、吗啡、胆碱能药物；导致肝损伤的有避孕药；药物引起的胰腺炎如PAS、硫唑嘌呤、皮质类固醇、地塞米松、依他尼酸、呋塞米、噻嗪类、硫基嘌呤、苯乙双胍、氟羟强地松龙；干扰测定方法的有促胰酶素、氮盐与氟盐、脂血症的血清。
　　(2) 使血清淀粉酶力下降的药物：干扰测定方法有草酸盐、枸橼酸盐等。
(十二) 影响血清转氨酶测定的药物
　　(1) 使转氨酶活力增高的药物：可待因、吧啡、止痛剂、异烟肼、乙醇类。
　　(2) 使转氨酶活力下降的药物：五味子等。
(十三) 影响血糖测定的药物
　　(1) 引起血糖升高的药物：咖啡因、环磷酰胺、茶碱、避孕药、右旋糖酐、升糖激素类、甲状腺素等。
　　(2) 使血糖降低的药物：印度大麻、胍乙啶类等。
(十四) 影响血清脂肪酶测定的药物
　　(1) 使血清脂肪酶增高的药物：导致Oddi括约肌痉挛的有可待因、吗啡、呱替啶、醋甲胆碱(乙酰甲胆碱)、胆碱能药物；引起胰腺炎的药物同上；导致胆汁郁积作用的有吲哚美辛；干扰测定方法的有促胰酶素、牛黄胆酸盐、甘氨胆酸盐、胆红素等。
　　(2) 使血清脂肪酶减少的药物：干扰测定方法的有钙离子等。

五、药物对口服葡萄糖耐量的影响

1．药源性高血糖症：肾上腺糖皮质激素、利尿剂、降压药、烟酸及其衍生物、口服避孕药、甲状腺激素等、氟烷、氯丙嗪、利血平、乙醇、苯妥英钠等。

2．药物性低血糖症：胰岛素、降糖药、β受体阻滞剂、导致肝毒性药物等。肼苯达嗪、四环素、异烟肼、左旋多巴等可引起葡萄糖氧化酶法检验出现假阴性。

六、药物对血清总蛋白的影响

1． 引起血清总蛋白增高：

（1）物理因素的干扰：A、药物颜色与光吸收的影响：酚磺肽、安妥明等。B、浊度的干扰：右旋糖酐、脂肪乳剂等。

（2）化学的影响：氯化铵、氨基酸类药物、乙酰水杨酸等。

（3）药物药理作用的影响：促肾上腺皮质激素、皮质类固醇、雄激素、肾上腺素、血管紧张素等。

2． 引起血清总蛋白降低：

（1）药物的肝毒副反应：抗癫痫类药物、青霉素、利福平等

（2）药物的肾毒性影响：青霉胺、三甲双酮等

七、药物对血清白蛋白的影响

1．引起血清白蛋白增高：

（1）药物理化效应：脂肪乳剂、维生素C、氯丙嗪等。

（2）药物的生物效应：黄体酮、呋塞米、秋水仙碱等。

3． 引起血清白蛋白降低：

（1）药物理化效应：肝素钠、青霉素、乙酰水杨酸、磺胺类等

（2）药物的生物效应：A、肝功能损害：氯丙嗪、氨甲蝶呤、异烟肼、吩噻嗪类等

B、药物导致白蛋白组分的异常改变：头孢噻吩、青霉素等。