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【摘要】 本文介绍了PACS的硬件配置组成与软件体系结构，通过引进并应用PACS系统，提高了影像科室的QA、QC控制水平，增加了影像科室的工作效率。
【关键词】 PACS；影像
为了打造一个数字化医院，我院先后购买了SIEMENS、PHILIPS及GE公司的数字化医疗设备，包括螺旋CT、MR、DSA、DR、CR等系统。今年又与深圳嘉易通公司合作，在遵循国际医学HL7和DICOM3.0标准的基础上建立PACS系统。
1 材料与方法
1.1 PACS系统服务器硬件配置 采用双2U机架式服务器，Intel Xeon 3.0GHz×2，2×512MB双路交错PC2-3200R DDR2内存，3×73G SCSI硬盘，集成Smart Array 6i U320 SCSI阵列控制器，双千兆网卡，存储采用光纤存储局域网（Storage Attached Network）结构，服务器的光纤卡经过光纤交换机与光纤磁盘阵列连接，目前配置容量2T。
1.2 PACS系统构架 整个服务器是基于WINDOWS 2003 SERVER ENTERPISE EDITION的Ⅰ-STORE数据库服务器集群系统。
1.3 PACS系统网络拓扑结构 见图1。
图1 PACS系统网络拓扑结构（略）
1.4 PACS系统组成 放射科影像中心PACS系统由以下几部分组成：（1）登记工作站；（2）技师工作站；（3）影像诊断工作站；（4）放射科数据中心服务器系统；（5）磁盘阵列，数据海量存储系统；（6）胶片打印系统。
1.5 PACS系统软件体系结构 数字化系统实际由PACS系统与RIS系统整合而成。按功能与流程包括以下几类模块。
1.5.1 病人登记信息模块 登记工作站对病人基本信息的录入，没有连通HIS之前，可通过扫描病人申请单，再由网络传送到服务器及相应工作站。
1.5.2 数字图像传输模块 系统各个部分之间采用国际标准传输协议，该模块在于保证数据的一致性。
1.5.3 数字图像存储模块 该软件运行于服务器，可实现图像自动提取和存储。
1.5.4 图像读取诊断模块 图像读取及显示提供图像标准格式的分析和读取。医生可在任意一台诊断工作站中查阅并完成图像的多功能显示，并可书写报告。
1.5.5 数字图像处理模块 此模块采用加拿大思代公司的软件，提供对图像的多种处理功能。包括有调整窗宽窗位、图像翻转、距离角度测量、CT值测量、三维重建等功能。
1.5.6 统计模块 可统计出医生，技师的工作量，统计科室、临床医生的申请数，并可分类统计出各个检查项目及病人检查信息。
2 结果
PACS可实现诊断信息与图像的在线安全存储与备份，医生可以在工作站上观察任意时间、任意病人的诊断信息与图像资料，实现影像资源共享，方便病人信息查询，大大提高了工作效率。因为不同的患者都有唯一的影像编号，而且将所有的检查信息统一存储，所以医生在诊断过程中可随时调阅患者以前的影像资料并作对比分析和疗效观察，从而提高了影像诊断率。另外，通过诊断信息，我们还可以根据病种做分类查询，统计阳性率，提高病例查询效率，使科研工作更为方便［1,2］。
通过PACS，让我们看到了数字化医疗的重要性，而数字化管理正是医院未来的发展方向。数字化医院将由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件组成的综合信息系统所支持，实现各科室、各部门信息的实时共享。它体现了现代信息技术的充分应用，有助于医院优化运作流程，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平［3,4］。
3 讨论
3.1 图像采集 对医院CT、MR、DR、数字胃肠等具有DICOM接口的设备，可直接通过DICOM协议方式传输图像数据并进行压缩存储；而对没有DICOM接口的老式影像设备，可使用非标准图像信号采集方式，转换为标准的DICOM3.0数字图像并进行压缩存储。因此医院在采购新的影像设备时一定要厂商提供设备的DICOM一致性说明。
3.2 数据库服务器 放射科数据库服务器是整个PACS的核心，必须具有安全、可靠、稳定、可扩展和兼容性好的特点，数据库服务器可以为已经归档的病人检查信息提供瞬间查询服务，同时它还具备与医院管理系统（HIS）系统及放射科信息管理（RIS）系统进行整合的接口。目前我国基于HL7标准的HIS系统不多，因此需要厂商提供系统整合的二次开发服务。
3.3 数据存储系统 目前存储技术日新月异，“全在线”存储与“海量”存储是当前的存储技术的发展趋势，但是我们在配置系统存储容量时仍要量力而行，逐年扩充，因为IT产品的贬值率相当高。
3.4 显示系统 图像的显示是系统最终服务于临床的一个关键环节。对于乳腺片、胸片、CT、MR等不同的医学影像，对图像显示设备的要求也不同。我们要相应选用高分辨率的专业显示器及普通民用显示器以满足医生对诊断需求，同时节省投资。
3.5 图像的存档和管理 PACS系统应用后，将CT、MRI、数字胃肠、X光等图像统一存储在磁盘阵列中，采用I-STORE进行双机热备管理，支持本地及远程病例统计、过滤与查询。通过影像工作站可以方便地由病历号、姓名、放射号、检查部位、检查方法、检查时间、初步诊断等检索磁盘阵列中的病人列表，从而使检查研究更加方便快捷；以前每个患者需通过激光相机打印2套照片，1套保存，另1套给患者，既浪费了胶片，又需要专人管理，而且时有胶片变黄或者丢失，不利于检索和借阅。现在只需打印一套给患者，另一套则进入PACS，这样既节省了管理人员，又保证了影像数据的安全性，提高了工作效率，同时直接体现了PACS的经济投资回报率。例如现在科室每天平均检查约200人次，每人次使用1.5张激光胶片，每年300天，1年可节省胶片至少90000张，若每张激光胶片25元，则可节省人民币2250000元，既经济又环保。
3.6 图像浏览和图像后处理 与以往胶片诊断方式相比较，影像工作站可以方便的通过病历号、姓名、放射号、检查部位、检查方法、检查时间、初步诊断等检索磁盘阵列中I-STORE的病人列表对图像进行浏览、分格显示、放大缩小、正负像翻转、窗宽窗位调节、复位、左右前后上下翻转、距离角度测量、CT值测定、打印、扫描等处理，通过三维图像处理工作站对图像进行容积分析、体积重建等等数十种图像处理，还可以进行三维重建、仿真内镜等高级图像处理，从而增加了诊断能力，为诊断医生提供更多的图像处理功能以增加其诊断信心。
3.7 教学科研中的应用 对于教学科研有价值的图片，现在可以方便地从PACS中调用，并通过HIS方便地在教室和多媒体教室中使用。教学片由于长期使用、存放，易发黄、褪色、破损，而PACS系统则完全不存在这一问题，利用其可明显提高教学质量。同时PACS强大的检索功能则为临床科研的开展创造了有利的条件，我们再也不用在档案室中一张一张地翻找胶片、搬着沉重的胶片走来走去，再也不用为检索不全病人、胶片丢失、放错位置而发愁，现在只需在工作站前敲几下键盘，就可以完成过去需要几天甚至几周才能完成的工作，而这一切都归功于PACS。
3.8 图像共享与传输 通过Internet的连接还可将一些特殊病例图像发送到远程工作站进行会诊，进而可实现异地图像共享，方便分析病情，并可做到有效预防或尽快治愈的可能。设想一下，如果当时在全国医院都普及了PACS系统，那么SARS就根本不可能会那么疯狂。当时医生为了看那么一两张SARS病例的图像，还得不远千里地从各地飞赴到SARS高发区，这不仅浪费了人力物力，而且使得SARS传染得更快、更广。现在有了PACS就不同了，通过它可以直接、快速地将图片发送到全国各地乃至全球，这样不仅避免了通过胶片传送感染，而且能够更加迅速地研究出应对方案，为广大患者带来福音。
3.9 人员培训 数字化信息技术对每一位医院员工来说，又提出了新的更高的要求，因此必须要努力学习新知识，以便跟上时代的发展，迎接数字化医院的早日到来。
【参考文献】
1 段宗强,张理平.影像中心PACS的建立和应用.现代医药卫生,2005,21（6）：661.
2 梁志刚,李坤成.医学图像存储与传输系统.中国医学影像技术,2003,19:365-366.
3 符诗聪.PACS改变了瑞金医院的医疗模式.世界医疗器械,2003,9:59.
4 祁吉.数字化X线摄影:现状与展望.中国临床医学影像杂志,1999,10:425.
作者单位： 518039 广东深圳,深圳市第二人民医院放射科
518055 广东深圳，嘉易通实业有限公司 | 
