[转发]细胞分析仪血小板计数影响因素及处理

崔庆丁艳红闫红
(88医院检验科，山东泰安271000)
【中图分类号】R446．113 【文献标识码】B
血细胞分析仪计数血小板准确性与血小板本身具有易粘附、凝集、破坏和变形等特点．所用器材的准确性、清洁度．操作者的熟练程度直接相关联。
引起血小板假性减少的因素及处理：
① 采血因素：采集末梢血穿刺部位皮肤过冷、针刺过浅，用力挤压使组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，操作者不熟练，血液在毛细管中反复吹吸时问过长。毛细管标定刻度<201~1等是造成血细胞分析仪计数血小板结果假性减少的常见原因之一，因此，要求采血人员技术操作熟练，采集末梢血注意皮肤保暖，针刺应稍深使血流通畅，不能用力挤压，吸取第一滴血做血小板计数。才能保证血小板计数准确；
② 标本放置时问过短：采集末梢血做血细胞分析时．如果采血后马上进行细胞计数，血小板计数明显偏低。其原因就是EDTA—K：作抗凝剂时．会使血小板形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互缠绕．形成血小板可逆聚集体，使血小板计数结果偏低随着时间延长。EDTA能使血小板由盘状变为球状，血小板伪足回缩到胞质内，相互缠绕的血小板解散。因此应在采血1 5min后进行血细胞分析以提高结果的准确性，避免血小板假性减少；
③ 大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理设计计数阈值，当血小板体积超过计数阈值上限时。这些体积偏大的血小板被误认为小红细胞而不被纳入血小板计数范围，使血小板计数结果偏低，故临床上如遇到肾脏移植、某些血液系统疾病和不明原因血小板减少患者应进行人工计数校正；
④药物影响：长期应用地高辛、青素、双氢克脲塞、硫酸镁等药物均可引起血小板减少。
引起血小板假性升高的因素及处理：
①器材因素：末梢血采集所用毛细管标定刻度>201~1，测定杯反复使用，加过抗凝剂的杯子不加盖子，直接暴露于外面，这样易造成灰尘等空气微粒污染测定杯。使血小板计数结果偏高。故要选用大厂家生产的毛细管采血，标本杯子要一次性使用．禁止反复使用。能抽静脉血的最好用静脉血进行全血细胞计数；
② 试剂的影响：由于进口试剂价格昂贵．少数单位为了提高经济效益用自配试剂做替代．试剂质量不能保证，血小板本底>10x109／L时造成计数偏高；如果用国产试剂，应选用试剂质量有保证，信誉高的大公司产品，空白计数应符合在仪器的标准内。达不到要求就不能代替原装配套试剂；
③标本放置时间过长：血小板易于粘附聚集和破坏，王新花等认为标本放置越长．破坏越多；同时．红细胞也不例外．血细胞分析仪计数血小板时．误将红细胞碎片认为是血小板而计入，造成测定结果假性增高．建议住院患者标本测定应在2h内完成；
④红细胞的因素：血细胞分析仪多数采用电阻法原理进行血小板计数．不能识别小红细胞与红细胞碎片等，当红细胞MCV<65fl时．仪器把小红细胞误认为血小板而进行计数．造成血小板计数假性增高，此时，须采用手工法计数血小板；
⑤药物的影响：药物种类繁多，代谢机理复杂．其成分干扰血细胞分析仪计数结果．临床工作中我们曾遇到过药物干扰引起血小板计数假性升高病例。当临床遇到不明原因血小板增高者．应手工计数进行校正。