[转发]血常规使用血液分析仪不能代替涂片镜检

王斌
(枣庄市市中区人民医院，山东枣庄277100)
我科使用日本生产的KX-21型多参数血液分析仪，能够定量分析外周血中RBC、HGB、HCT、MCH、MCHC、RDW、PLT、PCT、MPV、PDW、WBC计数及三分类等18项参数，绘制WBC、RBC、PLT直方图，并可提供警告符号与含义报告，提高了工作效率，为临床医生提供了更广泛的参考数据。但在血液分析仪使用过程中，分类计数也出现了漏检和误诊现象，现结合病例分析如下。

1 临床资料
例1，女，27岁，妊娠6个月，头晕，乏力1周就诊。血液分析仪常规检查，HGB 55g/L，WBC 8.9×10⁹/L，PLT 56×10⁹/L．LY 0.48，MO 0.09，GR 0.43。涂片染色镜检，幼稚细胞9％。骨髓细胞学诊断AML-M₂。
例2，男，56岁，因头晕，心悸就诊。血液分析仪常规检验HGB 62g/L，WBC 2.9×10⁹/L，PLT 48×10⁹/L，LY 0.56。MO0.06，GR 0.39。涂片染色镜检，幼稚细胞5％。骨髓细胞学诊断MDS-RAEBT。

例3，女，12岁，因发热，淋巴结肿大就诊。血液分析仪常规检验HGB 96 g/L，WBC 4.3 X 10⁹/L，PLT 76 X 10⁹/L，LY 0.79。MO0.08，GR 0.13。涂片染色镜检，幼稚细胞12%。骨髓细胞学诊断ALL- L₁。
例4，男，27岁，因左上腹不适，乏力，发热就诊。血液分析仪常规检查，HGB 146g/L，WBC 28.2 X 10⁹/L，PIJT 362 X 10⁹/L。LY0.09，MO 0.02，GR 0.89。涂片染色镜检，幼稚细胞32％。骨髓细胞学诊断CML。

2 讨论
目前，国内使用的三分类仪器都是根据白细胞的体积大小分类，它不能区分幼稚、嗜酸、嗜碱及单核细胞，更不能识别异淋和有核红细胞集中性粒细胞毒性变。尽管现代高科技不断在血液分析仪上应用，多方位测定同一个细胞的高档血液分析仪相继问世，迄今无一台血液分析仪能完全代替显微镜进行白细胞分类，而只能起筛选作用。结合以上病例及有关资料提出应重视血常规的涂片染色镜检，涂片染色镜检是临床工作的需要，是多年来在医学检验界形成的好传统，应坚持下去。决不能用了自动血液分析仪就不再做涂片染色镜检，而影响检验结果的质量，甚至造成漏检和误诊，给临床诊断、治疗工作带来不良影响，应予以高度重视。

电脑代替不了人脑。

再好的机器都是人造的，你说人脑厉害还是电脑厉害？我们科室有个同事，每次做尿RT时候，不看显微镜，要么随看一下，不知道是看了还是没看（只有她自己知道），然后看机子打出的结果。机器是BLD:3+，她也填镜检：红细胞:3+，WBC+。我有时我过去看一下，结果是红细胞一个也看不到。其实这种报告还有一个错误：要在高倍镜下看到的最低数和最高数，有时红细胞低渗下，细胞破了，机子打出是血红蛋白，所以是看不到完整的红细胞的。通过上面小事说明：电脑代替不了人脑。