[转发]新型呼吸机的呼吸模式及应用

吴克
(铜陵市人民医院医疗器械科，安徽铜陵244000)
【摘要】本文简要的介绍新型呼吸机中所出现的新型呼吸模式的原理、特点及适用范围。
【关键词】呼吸机；通气模式
【中图分类号】TH789 【文献标志码】A 【文章编号】1007 7510(2006)11-0035-02
Introduction to the new type of ventilation modes and the applications
WU Ke
(Medical Appliance Department of Tongling Municipal People’s Hospital，Tongling Anhui 244000，China)
Abstract：The article simply introduces the principle，features and the use range of the new fype of ventilation modes
Key words：ventilator；ventilation mode

1 引言
传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等。这些通气模式早已广泛地应用于临床。随着医疗技术的发展。呼吸机的应用日益广泛，为了给患者营造一个更好的通气环境，传统的通气模式已无法满足复杂的现代新型医疗环境的需要，高精度生物传感器的出现及微处理技术引入机械通气领域，使得呼吸机的功能日益完善，新型的通气模式不断涌现，本文就一些新型的通气模式做一个简单的介绍。

2 呼吸机的呼吸模式及应用
2．1压力支持通气(PSV)
病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。
2．2双相气道正压通气(BIPAP)
BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。
2．3气道压力释放通气(APRV)
让病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸，在病人自主吸气的高压段，呼吸机提供呼吸环路高流量的气体以保持一个几乎恒定的CPAP水平，保持了较人体在大气压下自主呼吸时更高的肺容量，为了辅助呼吸，CPAP短暂的下降以允许功能残气量(FRC)有瞬间的降低，此时可以通过肺的自然顺应性使气体被动排出，清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔减少，在延长的吸气相中气体在肺内分布较好，这种通气模式适用于气体交换很差的病人，由于加压时希望气体尽可能排出，故对气道阻塞的病人效果不佳，代表的机型有DRAGER EVITA4．其中PB840的BILEVEL、SIMENS SERVO 300／300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV两种方式。
2．4按比例辅助通气(PAv)
按比例辅助通气(PAV)又称为比例压力支持(ees)，呼吸机根据病人吸气容量，吸气流量，按比例改变气道内压，传统的正压通气所提供的容量均是固定的。而PAV所提供的容量和气道压力按照病人瞬间的吸气努力成比例地增加，使吸气努力与通气之间趋于一致。由于PAV保护并加强病人自身控制机制，使通气时气道峰压降低，过度通气的可能性减少，避免机械损伤，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故对中枢抑制和异常呼吸形式的病人(呼吸过快或过慢)效果不佳。代表的机型有PB 840 SERIES。
2．5反比通气(IRV)
IRV通过逐步延长吸气时间使吸呼比(I：E)大于1：1的一种通气方式。IRV在吸气过程中提供一个时问较长的正压以进一步复张萎陷的肺泡，这种正压同时使肺泡缓慢充气，从而改善通气，较短的呼气时间不可避免地产生PEEPI，从而防止肺泡萎陷并提高肺泡稳定性，IRV主要用于对PEEP治疗无效的急性呼吸衰竭，如严重的ARDS，由于IRV给病人强加了一个非自然的呼吸模式，引起病人不适，多需给予镇静药或肌松药，避免病人与呼吸机对抗，对严重气道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用，代表的机型有DRAGER EVI—TA4、t5EAR 1000。
2．6容量保障压力支持通气(VAPS)
VAPS是一种不仅可提供与病人同步的压力支持通气，同时也能提供有容量保证作用的容量支持通气的机械呼吸模式，，该模式在保持最低水平潮气量的同时，又有很好的同步辅助作用，呼吸机提供的流量与病人所需的流量一致，从而减小呼吸肌负荷，降低呼吸功并避免过度通气，该模式可于多种通气模式联合使用，代表的机型有BIRD 8400STI，类似的通气模式还有BERR1000呼吸机中的压力扩增(PA)。
2．7每分钟指令通气(MMV)
MMV只有在病人自主呼吸不够且低于预设的最小分钟通气量时会自动增加机械通气，相反，恢复自主呼吸能力的病人在没有改变呼吸机参数情况下，会自动将通气水平降低，MMV特别适用于那些神志紊乱而导致的自主呼吸不稳定的病人，如脑炎，镇静药过量，全身麻醉，急性脑损伤等，而对于那些浅快呼吸而导致肺泡通气不足的病人要慎用MMV，代表的
机型有DRAGER EVITA4、BEAR 1000。
2．8压力调节容量控制(PRVC)
PRVC实际是一种压力控制通气，呼吸机连续测定病人的顺应性，在病人当前的肺顺应性条件下以最小的气道压力，达到选定的潮气量VT并避免出现峰压，该模式下人机协调好，潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全。
代表的机型有SIMENS SERVO。类似的技术有Hamitton．伽利略呼吸机中的适应性压力通气(APV)，DRAGER EVlTA 4呼吸机中的自动流量(AUTO-FLOW)及美国PB～840呼吸机中的容量控制(VC)。
2．9 自主呼吸与目标容量通气(VV+)包括VC+和VSVC+是由医生设定吸气时间和目标潮气量，呼吸机在开始时先以减速波和吸气平台压给予一次常规容量测试呼吸。来确定肺的相关顺应性，计算出输送设定潮气量所需要的相关压力，当达到平台压时，呼吸机转换为压力控制呼吸，如果输送的潮气量比预设的值少或多，后面呼吸的目标压力将进行调整，
以纠正两者之间的差异。VS的送气控制与VC+相似，但VS是用PS来调节吸气流量而不是PC，如果病人呼吸超过设定容量，VC+和VS都会使呼吸机减少支持以控制潮气量，目标容量呼吸方式可降低通气需求高病人的呼吸功，增加病人的舒适度，减少流量不足的风险，提高了人机同步性，代表的机型有SIM ENS300／300A．PB840 SERIES。
2，10适应性支持通气(ASv)
ASV是医生根据体重和临床情况，设置每分钟通气量，呼吸机先提供试验通气，自动测出患者的动态顺应性(CDYN)和呼气时间常数(RCEXP)，然后根据计算“最小呼吸功”的O-TIS公式。算出理想频率(F)和理想潮气量(VT)，再用P—SIMV(无自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)来实施。ASV通气尽量简化了参数的设置和通气过程中的调试，避免过高气道压和过大潮气量，增加人机协调性以减少机械通气并发症，能适应各种患者和不同临床情况，代表的机型有HAMITTON伽利略。还有一些新型的通气模式如负压通气、高频通气、分肺通气等特殊的通气模式，虽然临床应用不广，但对特定的患者也有一定范围的应用。

在未来呼吸机的设计中，对呼吸功的作用将更加全面，使其不仅能较好地代行肺通气功能，而且能为气体交换甚至氧的运输提供理想的支持，新型的呼吸模式正朝着高度集成化、智能化方向发展，在简化设置参数的同时，又提供了更为舒适灵活的通气方式，医务人员如何根据病人的基础疾病和相应的实验室检查。选择合适的通气模式及参数不仅可以使病人感觉舒适，还可以改善通气和换气，提高疗效，预防并发症，进而为治疗原发病创造条件。

【参考文献】
【1】李振华，郑欲知．呼吸机通气模式名称辨析【J】．中国医疗器械杂志。2004，28(3)：219．
【2】夏文傻．智能化呼吸机控制理论度机械通气技术的应用【J】．医疗设备信息．2005．20(6)：29—30．
【3】刘小丽，等．几种常用呼吸机的比较测试[J】．医疗设备信息，2004，19(2)：23—25．
【4】巫琦．呼吸机的维护保养【J】．医疗卫生装备，2004(12)：60．

好贴，学到了几种新的呼吸模式。

从中学到了不少东西！谢谢楼主！辛苦了！

再详细点就更好了