[转帖]第六章 尿液化学检查

　　尿液化学检查包括酸度、蛋白质、糖、脂类及其代谢产生、电解质、酶、激素等的检查，以蛋白与糖的检查最为常用。目前快速敏感的干化学试带技术和自动化分析技术在尿液检查中得到普遍应用，使酮体、亚硝酸盐、胆红素、尿胆原的检测极为简便，而且提高了检验质量，为尿液化学检查开拓了更广阔的领域。

第一节　尿酸度检查

　　尿液酸度即尿的PH值，右反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。正常人在普通膳食的条件下尿液PH为4.6-8.0（平均为6.0）。尿液PH值主要由肾小管泌H+，分泌可滴定酸、铵的形成、重碳酸盐的重吸收等因素决定，其中最重要的是酸性磷酸盐扩碱性磷酸盐或相对含量，如前者多于后者，尿呈酸性反应，反这呈中性或碱性反应。尿PH受饮食种类影响很大，如进食蛋白质较多，则由尿排出的磷酸盐和硫酸盐增多，尿PH值较低，而进食蔬菜多时尿PH常大于6。当每次进食后，由于胃粘膜在分泌多量盐酸以助于消化，为保证有足够的氢离子，和氯离子进入消化液，则尿液泌H+减少和CL-的重吸收增加，而使尿PH值增商，称之为碱潮。棱他如运动、饥饿、出汗等生理活动，夜间入睡后吸收变慢，体内酸性代谢产物可使尿PH降低。药物、不同疾病等多种因素亦影响尿液PH值。影响尿液PH常见因素见表6-1。

表6-1 影响尿液PH的常见因素

影响因素	酸性尿液	碱性尿液
肾功能	肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常	肾小球滤过正常，肾小管保存碱能力丧失
食物	肉类含硫、磷及混合性食物	蔬菜、水果、含钾、钠
生理活动	剧烈运动、大汗、应激状态、饥饿	饭后、消化高潮
疾病	酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石	碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、尿路草酸盐、磷酸盐或碳酸盐结石
药物	氯化钙、氯化铵、氯化钾、稀盐酸等	小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等
其它	尿内含酸性磷酸盐	尿内混入多量脓、血、细菌污染、分解尿素等。

　　[方法学评价] 尿液的酸度分成可滴定酸度（titratable acidity）和真正酸度(genuineacidity)两种。前者表示尿液酸度的总量，可用滴定法测定（加指示剂用0.1mol/L氢氧化钠将尿液标本滴PH7.4记录所耗去的碱量）。曾用于尿PH值的动态监测，但因方法繁琐已很少应用。后者用氢离子浓度表示。可用广泛PH试纸法、指示剂（溴麝香草酚蓝、石蕊、酚红等）或PH计等方法测定。

　　指示剂法均易受黄疸尿、血尿的干扰而影响结果判断。PH精密试纸法优于广泛试纸法，优于广泛试纸法更优于石蕊试纸法，但由于试纸法吻吸潮变质，目测不易准确而使结果判断受到人为影响。故目前多采用甲基红与溴麝香草酚蓝适量配合制成PH试纸垫，以仪器自动化检测，来反映尿PH5-9的变异范围，基本能满足临床对尿PH测定的需的。PH计法电极法中然精确度很高，但需要特殊仪器且操作繁琐，一般很少应用。在肾小管性酸中毒的定位诊断分型、鉴别诊断时，对酸碱负荷后的尿液应用PH计进行精确PH测定。

　　[参考值] 随机尿PH4.6-8.0,多数标本为5.5-6.5,平均为6.0;正常尿可滴定酸度为10-15mmol/L，20-40mmol/24h。

　　[临床意义]

　　1．尿PH降低：酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。

　　2．尿PH升高频繁呕吐丢失胃酸、服用重碳酸盐、尿路感染、换气过度及丢失二氧化碳过多的呼吸性碱性中毒，尿呈碱性。

　　尿主PH一般与细胞外液PH谈化平行，但应注意：①低钾血症性碱中毒时，由于肾小管分泌H⁺增加，尿酸性增强；反之高钾酸性中毒时，排K⁺增加，肾小管分泌H⁺减少，可呈酸性尿；②变形杆菌性尿路感染时，由于悄素分解成氨，呈碱性尿；③肾小管性酸中毒时，因肾小管形成H⁺排出H⁺及H⁺、Na⁺交换能力下降，尽管体内为明显酸中毒，但尿PH呈相对偏于碱性。酸负荷试验即给病人酸负荷后，精确测定尿PH值，有助于肾小管性酸中毒的诊断及分型。

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