[转发]引起CR 重复摄影的原因分析及预防对策

本钢总医院放射线科(117000)陈进良

[摘 要] 目的：探讨120例CR重复摄影的原因分析及预防对策。方法：收集我科2005年3月至2006年6月中进行CR重复摄影120例(男77例，女43例)。年龄2个月一89岁。结果：在对120例进行重复摄片的患者中，其中由干各种原因未摄全而引起诊断信息不全，影响诊断47例，占39%。由干患者不能配合32例，占27%。投照位置不佳19例， 占16%，投照条件不恰当9例， 占7.5%。各种原因产生伪影7例，占6.7%。设备故障引起信息丢失3例，占2.5%。CR室工作人员操作失误2例， 占1.7%。投照部位与申请单不附I例， 占0.9%。结论：通过对120例重复摄影的原因分析，可以发现有很多重复检查通过技术人员的共同努力是可以避免的。
[关键词) CR成像系统 重复摄影 预防对策

CR系统作为一种全新的x线成像技术，它具有使用x线剂量低，IP板重复使用，具有多种处理技术及后处理功能，实现数据库管理，实现资源共享等优点，已被我院广泛采用 CR摄影在一次成功率方面远远超过普通x线摄影，但在日常工作中，由于患者，工作人员及设备等原因还是无法避免重复摄影检查。

一、材料与方法
1．1 临床资料：收集我科2005年3月至2006年6月中进行CR重复摄影120例(男77例，女43例)。年龄2个月一89岁。其中胸片42例(包括床旁摄影2l例)，腹部立位平片l2例，第1、2颈椎开口位11例(包括床旁摄影3例)，腰椎8例，胸椎6例，股骨颈仰卧水平侧位5例，鼻骨侧位5例，颈椎斜位5例，肱骨经胸位4例，骶尾骨侧位4例，克瓦氏位3例，膑骨轴位3例，骨盆2例，头颅侧位2例，颧骨弓轴位2例，茎突正侧位各l例，梅氏位l例，下颌骨侧位l例，下颌骨闭口位l例，眼眶正位l例：
1．2 主要设备：(1)KODAK公司400 PLUS CR系统。(2)KODAK 8100干式激光像机 (3)导津500mA X线机：(4)50mA 移动X线机。

二、检查方法使用lP板进行摄片，方法与普通X线检查相同。然后用KODAK CR系统对Ip 板进行扫描处理后，如有影像模糊，患者移动产生伪影，位置不佳等各种因素造成不能作影像诊断的，需进行重复摄片，直到满足诊断要求为止，方可进行打印。这样不会造成胶片浪费。

三、结果在对120例进行重复摄片的患者中，其中由于各种原因未摄全而引起诊断信息不全，影响诊断47例，占39.6%。由于患者不能配合32例，占27%。投照位置不佳19例，占16%。投照条件不恰当9例，占7.5%。各种原因产生伪影7例，占6.7% 。设备故障引起信息丢失3例，占2.5%。CR室工作人员操作失误2例，占1.7%。投照部位与申请单不附l例，占0.9%。

四、讨论CR系统与传统X线相比重拍片率已经大幅度下降，但是重复检查还是无法避免。重复检查不但增加了患者的辐射剂量，增加患者痛苦，而且由于lP板的重复使用，缩短了lP板的使用寿命：通过对120例重复摄影的原因分析，可以发现有很多重复检查通过技术人员的共同努力是可以避免的。

(一)做好俭查前的准备工作。
(I)设备准备：检查前如果设备运转正常，方可对患者行X线检查。
(2)工作人员准备：首先认真阅读申请单，对姓名、性别、年龄进行核对，并且明确摄影部位及目的，选择适当的IP板，制定合适的曝光条件。
(3)患者准备：被摄部位可着薄棉织品衣服，除去可造成人工伪影的其他物品，如骨质或金属的钮扣，头部发卡、塑料辫绳，饰物、敷料(含碘药物、中药膏均应换药清扫)，以及含铝漆印制的运动衣。做好准备前的呼吸训练，根据检查的部位不同采用不同的呼吸方式。

(二)被检部位的摆放。投照前严格按照解剖部位与投照位置，正确地摆出患者的摄影体位是检查成功 重要条件。首先选择合适的IP板，使它能足够容纳投照位置，避免因投照位置未纳全而进行的重复检查．其次，位置摆放准确，特别是复杂的体位，要做好检查前的充分准备，必要时查阅有关资料。在摆位置的过程中，要与被检者进行沟通，使被检查者能够做到充分配合，对不能进行配合的被枪者，要由陪护人员的帮助，确保投照位置的摆放准确。

(三)摄影曝光参数的选定。CR摄影技术在医学影像界有着非常明显的优势．很多不佳的摄影条件也能处理出比较满意的摄影图像：但可能忽视摄影条件的选择是因人而异一定要根据摄影部位的厚薄、密度不同来认真选择KV值和mAs。以便获得最佳分辨率和一定的原始信息，以便于下一部处理 X线的中心线要与拍摄部位一致并显于IP使用中心，保证曝光均匀，密度一致：．在摄影过程中要合理使用缩光器，使它屏蔽不必要的射线，特别是在摄影条件要求较宽的摄影中 lP板的使用寿命是有限的，随着使用量的增加，它的感光功能也要相应降低，要逐步增加X线的曝光，使之荧光物质充分感光。

(四)急诊抢救的处理。急诊拍片检查是为；临床救治提供的第一手资料，由于患者病情重，给拍片检查带来困难，也是引起重复检查的主要原因。在检查过程中一定要把病人的生命安全放在首位，必要时要由医生及家属配合，在检查过程中不但要迅速，而且要尽力做到一次成功，这需要每一位技术人员要在日常的工作中总结经验，熟练应对各种急诊抢救。

(五)床旁摄影的处理。床旁摄影都是危重病人，要求技术人员要根据病人的病情不同，动作迅速，准确无误，选择好摄影条件，去除患者体外异物，摆准体位，尽量减少操作失误，减少重复摄片。

(六)小儿摄片的处理。小儿线摄影检查是检查小儿疾病的一个主要方法，由于d,JL的无法配合，而影响拍片工作，从而导致小儿重复摄影高于成人。在小儿摄影过程中，工作人员要做到和蔼可亲，尽量消除小儿的恐惧心理，做到最大的配合程度，对能够站立的小儿，应采取立位。因为在工作中发现立位摄影远远优于卧位带给小儿的恐惧心理，对于不能站立的小儿，要由家长固定其四肢，尽量减少移动而重复摄片。小儿摄影要采用短时间曝光，时间最好控制在0.4—0.8秒

(七)做好lP板的保养。IP板做为CR成像的载体，要做好IP板的清洁工作。要及时清除IP板上的灰尘、污点、血迹及暗盒表面的污物。IP板擦拭应用柔软的棉布。使用专用清洁剂擦拭。超过24小时未使用的IP板应擦除后再使用

(八)增强责任心，加强业务学习。做为一名放射技术工作人员，直接接触病人，因此要有一丝不苟、精益求精的工作态度和高度的责任心。并且要有较高的专业素质和应变能力 只有这样，才能避免因工作人员的疏乎而进行重复摄片：
注意并做到以上这些才能尽量避免重复摄片，以最快的速度、最优质的照片来满足临床需要。

[参考文献]
[1] 周荣范．提高X线照片质量的相关因素，2003，1：30．
[2] 马晓周，杨字，袁斌，陈亚文．如何保障CR的质量，2006，1：54～55．