[转发]真空采血常见问题及其处理

刘水红
作者单位：313000浙江省湖州市第一人民医院

真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。本院自2000年开始使用真空采血器进行血标本采集，在使用过程中也碰到了一些问题，现将这些问题及其解决方法作一分析报告。

1 操作步骤
向患者做好解释工作一选择静脉一扎止血带一消毒一撕胶布一取出双头采血针，去掉头端7#针头护帽进行穿刺一胶布固定采血针蝶翼一采血针尾端针头接上真空采血管(不能去掉尾端针头的护帽)一采血一采血完毕松开止血带一分离真空管一拔针。

2 常见问题及处理
2．1 穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功原因：多见于休克，脱水等低血压患者，外周血管塌陷。
处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。
(1)用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。
(2)直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血(若发生采血不畅，处理方法见2．2)。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时。先不拔针。在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这
样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。
2．2 吸血不畅 原因：
(1)采血针头紧贴管壁；
(2)低血压或血黏度高；
(3)真空管真空减少或消失。处理 ：
(1)调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；
(2)松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；
(3)无效则更换采血管，重新穿刺；
(4)真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管(此种方法因使血液两次受挤压，易致溶血)；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管。
2．3 血液漏出污染
(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。处理：连接紧密；只要在每次换管时反折采血针硅胶管，就会避免这一现象。
(2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，则可在血量即将达到预量前拔针，让采血针内的血液全部吸入试管内，既不会造成血液滴落，又为患者节省了血量，提高了患者的满意度。
2．4 全血标本发生凝血原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。预防L3 J：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换；采血后应及时上下颠倒5—8次，动作应轻缓(颠倒试管18o度)；采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再去摇匀血液。
2．5 溶血现象原因；
(1)采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；
(2)采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；
(3)采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。
预防：
(1)采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45度，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；
(2)采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；
(3)采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。

3 小结
采血装置的不断更新，使采血过程更加规范化、科学化、无害化、这就要求护士主动适应工作，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。

参考文献
1陈书瑾．真空采血法，临床应用护理体会．护理研究。2003，17(6)：727．
2焦连辛，耿洁．真空采血嚣的技术特点厦应用．中华检验医学杂志．2002，25(6)：376—378
3吴慧文．浅谈真空采血器采集静脉血标本的方法．海南医学，2003，14(3)：47 48