[转发]CD-3700血球计数仪使用和维护中的一些常见问题

梁军．何凤琼
(泸州医学院附属医院检验科，四川泸州646000)

文章编号：1009-5519(2007)01-0103-03 中图分类号：R446 文献标识码：

在CD-3700血球计数仪的使用过程中应该认真做好仪器的定标、质控、管理、维护工作。并熟知仪器采用的各种方法和和原理，认真分析数据结果，结合传统的手工计数和分类方法。
仪器出现异常细胞警示时充分重视，才能把仪器用得更好更活。为临床提供更准确更有价值的检测数据，在临床诊疗工作中发挥更大作用。

1 CD-3700血球计数仪在定标、质控、维护和管理中的一些常见问题
1．1 定标：定标是仪器使用前和使用过程中不可缺少的工作，定标的结果关系着测定结果的准确性和可靠性。应坚持每半年进行一次定标，在较大的维修后也作一次重新定标，定标时应采用雅培公司提供的标准品和定值质控物进行定标和校正，以确保测定结果的准确性。定标中如果白细胞计数激光法和阻抗法结果差异较大应重做。否则在测定中可能导致白细胞计数和分类出现异常。
1．2 质控：质控对于一个实验室来说是非常重要的质量保证，应遵循全面质量管理程序。包括分析前质量控制(标本的采集、抗凝、标本状况检查)、分析中质量控制(标本的稀释、混匀和进样方法)和分析后质量控制(结果的审查、核对、复查)，发出报告前应有一个严格的复核制度。不仅要作好室间质量控制工作还应坚持做好每天的室内质量控制工作。每天在标本检测前严格进行室内质控，认真作出质控图，发现失控及时查找原因并给予纠正。
1．3 仪器管理：仪器的管理是一项非常重要而且具体的工作。
血球计数仪虽然是常规仪器但它的使用和维护也和其它特殊仪器一样需要专人负责管理，因此要对仪器建立一个全面完整的档案并把责任落实到人。另外还应该加强管理人员各方面的技能学习，有条件的应对专人进行培训。对仪器的基本信息、基本操作、质量控制、基本维护、故障和报警、使用情况等等建立了一套完整的仪器管理档案，可随时了解到仪器的使用和维护情况，出现问题及时备案，不断积累管理和维护的经验。
1．4 维修工作：在仪器的使用过程中免不了会出现一些小问题．我们的做法是在使用中认真仔细观察仪器的运行状态，有小的故障及时查找原因维护。原因不明的应该及时请教公司维修人员，讲明故障情况，在专业人士的指导下进行维修和维护。如果仍不能解决的应请公司专业维修人员前来维修，不能任意拆装．以免造成更严重的后果。
1．5 日常维护工作：仪器使用的好坏与我们的日常维护有很大的关系．很多人在仪器的使用中并不重视日常维护工作．平时从来不进行仪器内部和外部的清洁等工作，这样不仅缩短了仪器的使用寿命而且可能造成仪器出现重大故障而影响工作。所以仪器安装后就应认真记录好仪器需要做的每一种日常维护工作。日常维护包括：每天对仪器外部进行清洁，并用酶清洁剂对内部管道进行全面自动清洗，标本量多时应每天清洗两次。
作网织红细胞测定后也应该及时用酶清洁剂进行清洗． 以保证管道的清洁．对所有的感应器小孔应每天清洁；每周进行分血阀的拆洗和对仪器加强清洗，对管道和计数孔等进行严格的清洁工作，另外还应对注射器外壳、吸样针等进行清洁；每月应认真清洁WBC和RBC计数小孔。在测试中出现较频繁的堵孔现象时应该及时对计数小孔进行清洁。认真做好了以上的日常维护工作．即便仪器出现故障也可以较快地查找到可能的原因，给仪器的维修工作带来了很大的方便。

2 CD-3700使用中的常见问题虽然现代化仪器的使用大大减轻了实验室的劳动强度并提高了工作效率。但是在使用过程中还存在一些仪器不能解决的问题。众所周知。目前为止仪器的白细胞分类还不能完全取代手工分类。因此，如果出现以下情况时还需要我们进行必要的手工复检工作。
2．1 应手工分类的标本：CD-3700可对白细胞进行五分类并能对异常细胞群进行警示。因此当警示有原始细胞、幼稚细胞、异常淋巴细胞、有核红细胞时应进行手工分类以确定是否存在以上细胞并更正仪器的分类结果。特别对初检标本更应如此。另外应根据测定结果和II缶床诊断选择性进行手工分类，如全血分析结果均出现异常者：诊断为贫血、各种血液病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症者；五分类中出现某类细胞(单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)明显增高者；白细胞总数增高明显并提示有异常细胞者都应进行手工分类，如果分类提示有核红细胞较多的标本还应及时对白细胞计数进行校正。
2．2 应复查的标本：不同的仪器其重复性存在一定差异。因此．在测定标本时两次测定的结果也会出现一定的差异，所以在仪器细胞计数结果明显增高或减少时、白细胞或血小板计数结果在接近正常值的低限时最好复查该标本。在一些疾病的治疗中细胞数多少对医生的治疗起着非常重要的作用。如果标本复查后仍显示异常可发出检验报告．但应建议临床根据病人的具体情况及时抽血复检。当我们发现血液标本外观明显异常时(如标本很稀薄、明显溶血等)应及时通知I临床复查，复查后才能发出检验报告。
2．3 标本特殊情况的处理：在工作中我们还经常遇到以下情况，比如溶血不良的标本(如新生儿、肝病病人等)应选用CD-3700特有的抗溶红细胞模式进行检测。在冬季一些标本可能出现冷凝集现象(肉眼可见血球聚集成细沙状)，如果直接检测可能出现计数结果不准确．红细胞和血红蛋白比例相差过大等，这类标本应先放置在37℃环境中，待冷凝消除后及时上机检测。另外严重的脂血标本也可能对结果产生影响，应该提示临床复检。对检测结果超出仪器线性范围的标本应稀释后检测。

3 如何看待CD-3700血球计数仪部分参数的准确性问题国外曾作过多种五分类血液分析仪与目测分类的比较，中性粒细胞仪器分类变异系数CV在1.1%～2.1% ，目测分类CV在3.6% ：淋巴细胞仪器分类CV在1.6%～3.7% ，目测分类CV在6.2%；嗜碱性粒细胞的精密度较差，仪器分类CV可达50% ，目测分类的CV也达54.4%。
3．1 CD-3700可以对染色标本进行网织红细胞测定，我们对此做过一些简单的比较，结果发现仪器的网织红细胞测定结果较手工结果高，因而两者的正常值也存在一定差异，传统手工方法正常值为0.5%～1.5% ，而仪器法为0.88%～2.37%(雅培提供)，可以说这与仪器测定的灵敏度较高有关。手工方法对一些较成熟的网织红细胞可能漏掉，而仪器却能识别。我们另外对一些正常体检人群进行测试，结果显示其网织红细胞手工法和仪器法结果均处在正常值范围内，应该说仪器法的网织红细胞值是可信的。但我们建议应该对本地区的仪器法测定网织红细胞进行一次严格的调查，给出一个正常值范围，这样就更能保证测定结果的准确性，以便给临床提供有价值的检测数据。
3．2 CD-3700五分类采用的是多角度激光散射光技术，那么对嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞这类结构比较复杂的白细胞分类准确性如何。
3．2．1 CD-3700血球仪独特地采用了嗜酸性粒细胞具有消偏振光的特性．从检测结果来看我们认为对嗜酸性细胞的分类结果是准确的。仪器分类结果与手工分类结果基本相符，目前为止尚未发现差异明显的情况。
3．2．2 仪器对嗜硷性粒细胞分类的结果又如何。在检测工作中我们常感觉很多标本嗜碱性粒细胞值都较高，因为手工分类方法嗜碱性粒细胞正常值为0.1% ，而仪器分类结果常常高于这个值．有的甚至是2～3倍，究竟仪器能不能识别这类细胞呢?为此我们作了300例正常人的调查，并统计出其正常值范围为0.24%～1.60%。我们知道CD-3700对白细胞的分类是在分析了10000个粒细胞后得出的结果，可以认为仪器的准确性是较高的．从调查的正常值也可以看出仪器测定正常人群的嗜碱性粒细胞率与手工方法差异也并不显著。之所以嗜碱性粒细胞率常常高于0.24%～1.60%这一范围，我们认为，原因是仪器虽然能够较准确地识别正常形态的各类粒细胞，但对在病理情况下出现形态改变的细胞来说只采用NAPSS(多角度激光散射光技术)识别还是有一定难度的。
3．3 CD-3700血球计数仪对血小板的计数主要采用阻抗技术，它对血小板的分析范围为2～30fl。因此在血小板体积正常时，仪器的计数结果是可信的。但如果标本中有血小板聚集，小血小板和巨大血小板时会导致仪器计数结果偏低，据报道由于巨大血小板和血小板聚集还可使自细胞结果升高。因此我们建议在必要时应采用手工计数进行复检。

在CD-3700血球计数仪的使用过程，我们发现了一些问题并积累了一些经验。应该注意的是全自动血球计数仪不能完全代替显微镜检查．完全忽视显微镜检查不仅会影响检验结果的质量，甚至造成漏检或误诊，给l临床诊疗工作带来不良影响。要认真对待以上的每一个问题才能使我们能把血球计数仪用得更好更有价值.

难得，但写得太匆忙了

每家血球公司的手册，都会注明

血球仪器只是一个筛选工具，假阳性会很高；因为软件设计时他是情愿错检，不愿漏检；每家公司都不希望出现假阴性结果；也不愿由过高的假阳性；这是一个自相矛盾的要求；最终、还是要人来确定。

以为越高级的仪器，可以替代手工镜检；那时nb