[转帖]改革末梢血采集技术的几点意见

天津中医学院第一附属医院中心试验部 304193 焦连亭 1997年朱忠勇教授撰文"真空采血技术势在必行"，近几年，这一技术逐步被大家所认识和接受，对保证静脉血的原始品性起到很好的效果。相对而言，我国末梢血(毛细血管)采换技术比较落后，主要表现在三个方面。 一、现用末梢血采集技术的弊端 ??1.现用的一次性笔尖式来血针包装很差，极易穿破塑料包装造成污染，且时有刺伤工作人员的情况发生。另外这种材料如何消毒，保质期长短，亦很难说得清。这种落后的采血材料与几十万、上百万的进口检测仪捺形成强烈的反差，极不协调。 ??2.此种采血针针边缘不整，表面粗糙，极易撕裂皮肤而痛感强烈。由于针体暴露，患者精神紧张，难以接受。现规定末梢采血的部位是手指，痛感尤甚，许多患者因怕痛而拒绝相应的检查。 ??3.进针深度难以掌握，出血量不好控制。皮肤较厚因刺入太浅不得不扎第二次，造成患者痛苦，同时增加了工作量。由于进针太浅，有时不得不过度挤压，使组织液混入，易造成凝血和血液成分的改变。 二、国外末梢采血技术的现况 ??1.笔式采血针：类似国内以前所用的弹簧针，但针头换成一人一针，并有针帽保护装置，设计亦更加精巧，如进针深浅的调节装置，自动手弃针头装置等。现国内所见多为与小血糖仪配套使用的产品，如Roche公司的SUFCLTX?Ⅱ， Abbott公司的MEDISEXSE，Ames公司的GLUCOLET，Johnson公司的PENLET?Ⅱ，Chronimed公司的SELECTLIT?等。此类采血针的特点，是用计算机仿生学设计针尖，表面涂有金属层，痛感轻。针柄固定，无恒向切口，针尖隐函在笔筒内，隐蔽性好，患者精神松弛。弃针按键装置可减少工作人员的刺伤和交叉污染。 ??2.卡口式采血针(套管式)：此种设置小巧简单，国内尚不多凡。整个装置分成两部分，一部分是带有一次性成形压柄的刺血针，另一部为刺血针的套管，管的内壁有卡口设计。采血时将针放入套管，将套管下口压在皮肤上，用力压针柄。针越过卡口而快速刺入皮肤。主要优点是隐蔽性好，针的设计亦有改进，患者痛感轻。如Chronimed的Haemolance?采血针、B-D公司Microtainer?回缩式采血针。 ??3.激光式采血器：这种采血装置是末梢采血技术的一次革命，它丢弃了传统的金属针，使用激光穿破皮肤进行采血。其工作原理为仪器中的激光注射器发出一束单脉冲的激光束，在一次性耗材镜头片的配合下，细微的光来打在来血者手指的滑囊处，很短的时间内使皮肤组织溶解、挥发，出现一个小孔。而打孔后的残留物呈现等离子状态，吸附在镜头片的表面。去除第一滴血后，用毛细管吸取足够的血样。这种采血装置是美国Cell Robotics公司1999年研制成功并取得多项专利，通过了FDA、CE、TUV和ISO9001等各种认证。下面详细介绍一下其技术特点： ??1、 机身小巧玲珑，便于携带 ??2、 仪器发射时一点的高温瞬间达到950~1050℃，加上一次性耗材吸附皮肤、血液等残留物，保证交叉污染率为等。高温使组织萤白变性，避免组织液和细胞外液的渗出，血液质量好。 ??3、 仪器采用铱一铒激光，光学准直与镆系统融为一体，选用2940μS波长的激光，对伤口愈合最好。 ??4、 仪器在0.3‰秒就完成了打孔的工作，人的痛感神经来不及传输疼痛的信息，因而无痛，仅有轻度的冲击感。可依据皮肤的厚度调整能量旋钮，保证足够测试的血液。 ??5、 耗材仅为镜头片，成本与卡口式、笔式采血针差不多。 三、关于推广末梢采血技术的几点考虑 ??1.推广新的采血技术势在必行，主要出自两点考虑:一是如在生活提高了，人们注意生活质量，其中就医时减少痛节是最主要的内容之一。许多思者表示笔尖采血针采血太疼了。相对而言，国外笔式采血针则很受欢迎，尤其是儿童患者。许多人明确表示，宁愿多花点钱，也不愿受皮肉之苦。中国工程院院士、针灸学家石学敏教授亦大声疾呼，笔尖式采血针应该废弃。由此可见，来梢采血技术的改进是有需求基础的。第二，检验工作现JE逐步推进标准化的进程，其中样本采集是重要的环节之一，新技术的推广，必将提高末梢采血质量，对检验结果的可靠性是有益的。 ??2.根据我国的实际情况，在一些大医院首先推广激光式采血器是有条件的。这是90年代末的最新技术，我们应该尽快推广使用。就其费用来看，患者是完全能够承受的。各地临检中心、检验学会亦可进行推广，随着用量的增加，成本还可降低。因这种仪器需一次性投入1~2万元，一般医院也可推广笔式或卡口式来血针。 ??3.组织国内的生产厂家，尽快研制开发我国自己的采血采血器材。这种卫生材料用品，一般广家难有创意而检验人员又无生产能力，如果二者结合起来，生产此种器材是没有问题的。近期可先由国外直接引进产品，下一步可引进技术，国内生产。象一次性注射器和真空采血器一样，一旦推广开来，市场潜力是很大的。 ??总之，末梢采血技术改革势在必行。