医学实验室认可及相关资料下载

今年上半年，北京市卫生局和CNAS开展的合作项目为“医学实验室认可奥运工程”。该项目以2008年北京奥运会为契机，按照“科学审慎、循序渐进、重点先行，分步实施，整体推进”的原则，计划到北京奥运会开幕前，使所有北京地区的奥运定点医疗服务机构的医学实验室进入国家认可评审的程序，北京地区的其他医学实验室也将以此为机遇，按照医学实验室国际标准的要求，建立健全质量和安全管理体系，提高质量和安全意识及管理水平，并逐步寻求国家认可，以整体推进北京地区医学实验室的质量、能力和安全水平，实现与国际接轨的目标。

上海现虽还没有一家医学实验室通过国家认可，但有很多三甲医院有了此意向，其中不少实验室投入了认可前期的准备工作。由我们参与咨询辅导的复旦大学附属XX医院（为了对客户保密，不能透露其机构具体名称），已经基本建立、试运行了医学实验室管理体系，正准备申报。借助着世博会的东风，我们有理由相信在2010年底，上海地区会诞生更多通过认可的医学实验室。

这些年来，我国临床检验专业飞速发展，检验学科已经从医学检验发展为检验医学 , 对疾病的诊断、治疗、预防及发病机理的探讨等诸方面发挥着越来越重要的作用 , 医院检验科的建设已成为衡量医院水平的重要指标之一。纵观我国医疗卫生单位的医学实验室，虽引进了大批先进的医疗设备、先进的实验技术，每年有大批的检验技术人员出国进修学习、参加各种各样的国际会议，同时也有不少的留学人员回国，加入到检验医学的行列，但是我们和先进国家的医学实验室仍然存在一定的差距，究其原因就是我们在医学实验室的管理上和国外存在一定的差距。国际标准化组织（ISO）2003 年正式发表了 ISO15189 《医学实验室质量和能力的专用要求》，这个国际标准专门针对医学实验室的质量和能力的，并规范了其管理和技术要求。

2005 年 6 月， CNAS发布消息，《医学实验室质量和能力的专用要求》（ISO15189）认可活动已被纳入《国际实验室认可合作组织相互承认协议》（ ILAC-MRA ）中，即 CNAS 依据 ISO15189 认可的医学实验室，其签发的检测报告可获得与 CNAS 签署多边认可协议的国家或地区的承认。我国是 IPLC 的成员国，并且已经与世界上50多个国家和地区签订了互认协议，这就是说我国的临床实验室如果采用 ISO15189 实施质量和能力的管理，并且能够通过CNAS的认可，就表明的我们的医学实验室和国外的医学实验室在管理上处在同一水平，而且能被国际认可。

一、 医学实验室认证认可的概念

ISO15189 对 医学实验室（ medical laboratory ）或临床实验室（ clinical laboratory ）定义为： 以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康为目的，对取自人体的标本进行生物学、微生物学、免疫学、化学、免疫血液学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其它检验的实验室，它可以对所有与实验研究相关的方面提供咨询服务，包括对检验结果的解释和对进一步的检验提供建议。上述检验还包括对各种物质或微生物进行判定、测量或描述存在与否的操作。哪些只是收集或制备标本的机构，以及标本邮寄或分发中心，尽管可能属于某个更大的实验室网络或实验室系统的一部分，也不能够被当作医学或临床实验室。根据这个定义我们认为，我国各级医院（卫生机构）的检验科就是 ISO15189 所说的医学实验室或临床实验室，所以，我国各级医疗机构的检验科就应该以 ISO15189 为质量管理的标准。

根据ISO/IEC 指南 2 的定义，认可 (accreditation) 是“由权威机构对某一机构或人员有能力完成特定任务做出正式承认的程序”。在最近的 ISO/IEC 17011:2004 《合格评定 - 对认可合格评定机构的认可机构的通用要求》中对认可给出了最新的定义：“正式表明合格评定机构具备实施特定合格评定工作的能力的第三方证明”。也就是说获得认可资格，即证明机构的质量体系运行有效和技术能力满足要求，而且机构出具的测试结果是可靠的。在这里，权威机构是指中国国家实验室认可委员会，我们医疗单位的医学实验室也就是我们通常所说的医院检验科，是申请认可的机构。

认证 (certification) 则是“第三方对产品 / 服务，过程或质量管理体系符合规定要求做出书面保证的程序”。 取得认证资格，证明机构具有一个有效的质量或环境管理体系，但并不足以说明机构出具的测试结果具有技术可靠性，认证不适用于医学实验室和检验机构，但是认证可以应用于医疗机构如医院的整个质量管理体系，所以，有些人常说的实验室认证是不对的。

二、我国医学实验室认可的概况

2006年3月31日，中国合格评定国家认可委员会在京成立。国家认监委决定整合中国认证机构国家认可委员会（CNAB）和中国实验室国家认可委员会（CNAS），成立中国合格评定国家认可委员会（CNAS），统一负责实施对认证机构、实验室和检查机构等相关机构的认可工作。2006-7-1开始实施。截止到 2006年 12月30日，CNAS已经认可了各行各业的境内、外 2736 家实验室，已与国际上40 多个经济体的50多个认可机构签署了互认协议，这意味着 ,CNAS的认可已得到这些经济体认可机构的承认。 CNAS 从 2004 年 7 月 1 日 起开始受理依据 ISO15189 的认可申请，解放军总医院（ 301 医院）临床检验科经过 3 年多的积极准备， 2005 年 6 月通过了由 CNAS 组织的专家现场评审，成为我国第一家依据 ISO15189 为准则申请认可的医学实验室。

三、医学实验室认可的准则

1 、CNAS 的实验室认可准则：CNAS 的认可活动严格依据其认可准则进行。 CNAS 根据国际要求将 ISO/ IEC17025 《检测和校准实验室能力的通用要求》作为《实验室认可准则》，是适用于所有类型实验室的通用要求。2003 年2 月,ISO 又发布了 ISO15189 《医学实验室质量和能力的专用要求》。在 ISO15189 没有正式发布前,CNAS 就已经使用 ISO/IEC17025 认可了一些医学领域的实验室，目前，CNAS 已决定将这两个标准作为对医学实验室认可的准则, 医学类实验室可根据其自身工作特点及管理部门和用户的要求, 选择使用。ISO15189 从管理要求和技术要求两大方面提出了医学实验室应遵守的要求。在管理方面，描述了实验室组织和管理以及质量管理体系、服务活动要素等方面的要求；在技术要素上，则对人员、设备、设施等要素以及检验程序和结果报告等要点做出了规定。有一点我们可以肯定,ISO15189是指导医学实验室建立完善和先进质量管理体系的当前最好、最适用的标准。正像该标准起草委员会的约翰先生所说：“这个标准将指导医学实验室更为有效地开展工作，并能够帮助实验室更好地满足客户的要求，改进对患者的服务”。

2、ISO15189 与 ISO/IEC17025 的关系：

ISO15189 与 ISO/IEC17025 标准的关系是： ISO/IEC17025 作为实验室能力的通用要求，适用于所有类型和规模的实验室，这在该标准的“范围”中有清晰的描述。该标准以管理要求和技术要求两大主体部分，25个要素的形式规范了实验室检测和校准活动的关键要素。只要实验室 ( 包含医学实验室 ) 严格遵守这些要求，便能够规范地开展工作。ISO15189 则从医学专业的角度，使用了医学专业术语细化地描述了医学实验室质量管理的要求，专用性更强，更方便医学实验室使用。 ISO15189 的附录改变为对实验室信息系统 (LIS) 的要求和提供了实验医学中伦理学的有关内容等。

综上所述，通过开展有效的质量管理活动，不断提高自身能力建设和服务意识， 从而增强医学实验室的综合竞争力，是市场的要求，更是实验室自身发展的要求；而认可，是紧跟国际发展趋势、应用了当前先进的国际标准、指南等，并考虑了我国国情的先进的事物，因此可以说，寻求实验室认可，是促进和提高医学实验室质量。

四、医学实验室认可的意义

通过医学实验室的认可，可以提高医学实验室的质量管理水平，减少可能出现的质量风险和实验室的责任，平衡实验室与患者之间的利益，提高社会对认可实验室的信任度。 ISO/IEC 15189 其实质是医学实验室检验 / 校准质量风险的控制要求。严格持久地按照这些要求去做，实验室的检验 / 校准质量就得到了保证，从而提升贵单位形象，扩大检验份额，提高实验室的社会信赖度。

通过医学实验室的认可，可以不断提高医学实验室的信誉，增强患者及医务人员对实验室的信任。医疗单位通过了 ISO-9000 质量体系认证，这仅是证明医疗过程得到了保证，而并不能证明最终检验结果的合格。而经过 ISO15189 认可的医学实验室通过其完善的管理，能够向患者以及医护人员提供准确的检验结果。

通过医学实验室的认可，可以消除国际交流中的技术壁垒，互认检测结果。我国认可的实验室出具的检验 / 校准数据能够得到国际社会的承认，表明实验室具备了按国际认可准则开展检测的技术能力，在认可范围内使用“中国实验室国家认可”标志列入《国家认可实验室目录》，提高知名度。促进国内医学实验室与国际接轨，促进国际间的交流。

五、如何进行医学实验室的认可工作

1、实验室调查研究阶段。实验室相关工作人员查阅资料，了解背景、理解认可带来的意义和好处，以及认可所需的投入包括资金、人力和物力。经过充分酝酿和讨论，实验室管理层研究决定申请认可，加入国家实验室认可体系。这一阶段不是可以缺少的，只有经过了解背景知识，机构管理层的研究讨论，形成决议后，才能在申请认可过程中，克服各种困难，集合机构所有的资源，特别是人力资源，才能真正作到通过实验室认可这个途径，提高实验室的管理水平和技术能力。

2、质量体系建立阶段，在这个阶段，实验室初步建立质量体系。在此阶段，实验室管理层指定技术负责人、质量负责人和联系人，组织相关人员培训，包括派人员出去学习或者请认可专家来本机构进行讲课，在技术能力建设上，购买仪器和设备，进行量值溯源。将实验室运行状况文字化，形成文件，制订质量手册和程序文件。对有些方法、仪器设备使用编写作业指导书，形成下一层次的文件。这样，初步建立了质量体系。体系建立后，试运行，进行一次内部评审，将内审结果作为输出，进行一次全要素的管理评审，以评价质量体系的有效性。对内审和管理评审的结果，按照 PDCA 的工作思路，即 P(Plan) 计划、 D(Do) 执行、 (Check) 检查和行动A(Action) 实施改进，以便对质量体系不断完善和持续改进。

3、填写申请书阶段。按照认可机构的相关要求，填写申请书和附表，全面描述实验室的检测、校准能力，以及提供证明其能力的依据。这段时间是实验室管理层学习 ISO 15189，真正理解和掌握标准。以质量手册为依据，将实际工作过程形成文件，制订程序 (Plan)；运行程序 (Do)，发现实际状况与程序不符合 (Check)，不符合项越多，进步越快，理会越深入；采取纠正措施，解决不合适的地方 (Action), 进行跟踪审核等。只有如此，实验室才能了解到标准的精髓，真正掌握标准，才能将标准为我所用，全面提高实验室的管理水平和技术能力，真正做到与国际接轨。

六、如何编写质量体系文件

质量体系文件的编写是建立文件化质量管理的第一关，因各实验室的具体情况各不相同，所以，很难两个医学实验室采用一模一样的体系文件。笔者认为医学实验室（检验科）应该自己编撰自己的体系文件。推荐文件采用4个层次（也有体系采用3个层次的）比较合适，①质量手册，②程序文件，③作业指导书，④记录文件、计划、报告。我国很多医院的医学实验室（检验科）均有不少好的经验，我们在辅导过程中发现大多数管理制度是和ISO15189的要求是不谋而合的，这些好的制度和好的管理方法都可以整合到质量管理体系中来。编写过程中大家感到吃力的是以前医学实验室不太做要求的要素，如：合同评审、委托实验室的检验、咨询服务等等。更有甚者，不知道检验医学伦理学究竟应该从那里下笔。因此，上海济川实验室服务中心认为应该首先学习理解CNAS-CL02：2006（idt：ISO15189）的精髓，也应该借鉴别人的经验，写我所做的，做我所写的。使文件化的质量体系和自己的实际运作相吻合。

 

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请教老师：我单位正在申报15189认证，检验科哪些设备属于校准范围？离心机和恒温设备及生物安全柜需要每年校正吗？