[转帖]医学检验面临整体质量与效率的挑战

医学检验面临整体质量与效率的挑战

许素菊　田惠芬　张智慧　侯天文　张　林　解放军白求恩国际和平医院　石家庄　050082　

　摘要　随着医学科学技术的发展,医疗体制的改革,我国医学检验将面临新的挑战。提高检验的整体质量和效率,应从五个方面着手,即:整体质量和效率的保证需要全面质量管理;整体质量和效率的提高需要相应的配套措施和各部门的密切配合;建立质量控制体系,以工作质量保证结果质量;以质量和效率占领市场,在创新中求发展;加快人才培养,造就一流的检验专业队伍。　

　关键词　诊断,检验室;实验室人员;质量控制;组织和管理

Medicallaboratoryfacingchallengesofefficiencyandoverallquality　USuju,TIANHuifen,ZHANGZhihui,etal.B

ethuneInternationalPeaceHospital,Shijiazhuang　050082　

Abstract　Alongwiththedevelopemntofmedicalsciencesandreformeofmedicalcaresystem,medicallaboratoryinC

hinaisfacingnewchallenges.Thefollowingstepsshouldbetakentoenhancetheoverallqualityandefficiencyofmedicallaboratory:comprehensivequalitycontrolisneededtoguaranteetheoverallqualityandefficiency;relavantmeasuresandclosecoordinationsamongtheconcerneddepartmentsarerequired;qualitycontrolsystemshouldbeestablishedtoensureoutcomequalitywithworkitemquality;qualityandefficiencyareregardedasthekeyfactortosharethemedicalservicemarketandtodevelopeitselfbyblazingnewtrials;trainingofpersonnelshouldbespeededuptobringupagroupofspecialistsinlaboratorymedicine.Keywords iagnosis,laboratory;Laboratorypersonnel;Qualitycontrol;Organizationandadministration

中国图书分类号:R115　　　　文献标识码:B　　　　文章编号:1002-3429(2000)03-00-90　

　随着医学科学技术的发展,高新设备的引进和检验技术的发展,医学检验已成为我国临床医学中不可缺少的一部分,对疾病的诊断、治疗和预后监测都起着越来越重要的作用,同时也成为衡量一所医院整体水平的重要指标。在医学检验发展的同时,也面临着迫切需要解决的问题,兹就此进行粗浅探讨。

1　整体质量和效率的保证需要全面质量管理检验的全过程包括医生申请、患者准备、标本采集、标

本运送、标本处理、标本测定、发出报告和信息反馈等过程,其步骤有20多个,参加人员有医生、护士、患者和各类检验人员。有些步骤是在实验室内进行,有些是在实验室外进行,其影响因素就有人、材料、方法、设备和环境等。全面质量管理强调了“三全”,即全面质量管理、全程质量管理和全体人员参加。以系统论的观点来分析问题,如果离开整体,单抓某一环节,是难以成功的。我们在一次为期半年的调查中发现,医、护、检三方面存在问题有6类156人次,其中常规静脉血标本凝固率平均每天达10%～30%,溶血标本在10%左右。由此说明,应改变目前多注重于实验室内分析中的质量,忽视实验室外影响因素的现状。质量和效率是密切相关的,只有保证质量,才能提高效率。

2　整体质量和效率的提高需要相应的配套措施近几年,随着先进设备的应用,使检验结果的准确性

和发报告的速度有了很大的提高。但由于相应配套措施的滞后,还没有发挥其应有的效率。如我院购进的两台法国产22项血细胞分析仪,由于未能解决静脉采血问题,至今还不如一台半自动化分析仪所发挥的功效大。一方面造成资源的浪费;另一方面由于受静脉血、末梢血混用等因素的影响,结果可比性差,严重影响临床对结果的判断。还有,目前使用的尿液分析仪,多数为进口设备,但由于留取标本容器不洁,放置时间过长,以及污染、贴错标签等因素,常易导致错误结果。我院应用的日本7170s全自动生化分析仪,每小时测定800份标本,由于受血清分离等因素的影响,常常形成“仪器等标本”的现象。最近,美国的一项调查表明,一个典型的临床实验室将65%以上的时间花费在操作前的步骤,只有35%或更少的时间用在分析仪器上。在我国,信息化系统还不健全的情况下,操作前、后步骤花费的时间则更多。因此,急需加快配套措施的建设,如条形码、原试管系统和双向通信系统,充分发挥高新设备快速准确的性能,以提高医学检验整体质量和效率。

3　通过建立质量控制体系来保证检验结果质量随着高精密度仪器的应用,医学检验中误差的主要来

源不再是分析步骤,而是流程中的其他因素。如一项调查表明,国内80%的医院存在程度不同的血清标本质量问题。体液和电解质平衡是危重患者治疗的核心问题,而此类患者的标本也最易出问题。如一例下壁心肌梗死的重症患者,急诊时在测定血气的同时测定电解质。由于标本受肝素稀释液的影响,在10小时之内4次测定血钾的结果,血清标本分别为4.30mmol/L和3.89mmol/L,而血气标本分别为1.68mmol/L和2.67mmol/L。因为临床医师不了解抽血的情况,也不考虑肝素稀释的影响,误认为是仪器测定错误。而操作人员经多次复查,结果无误。还有一次,在测定一份体检标本时,发现其肌酸磷酸激酶(CK)高达1906U/L;肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)为46U/L,又经多种检查,未发现其他问题,经了解方知其在抽血的前一天,刚参加了一场篮球比赛。随访两周之后,其CK和CK-MB均恢复正常。长期以来,在临床科室和检验科之间,由于专业性质不同,各学科形成了自己的特点和管理方法,沟通机会少。护理人员把标本的采集当做一项任务来完成,工作质量信息反馈及标本采集的质量意识淡薄;医师多注重检验结果,较少考虑影响因素和正常变异;检验人员多注重检验结果的正确与否,往往忽视标本的质量和结果对临床指导的情况。沟通的机会越少,误诊的机会越多,最终损害患者的利益。实验室检查的质量应该是从检验申请直至获得检验结果的全过程来衡量。质量体系是系统工程理论和方法在全面质量管理中的具体应用。为了一个共同的目标,把有关部门所有人员和各项工作内容有机地组织在一个整体内,按照规定的质量标准进行管理,明确规定各部门、各步骤和每个人在质量管理中必须完成的任务、承担的责任及所赋予的权限,订出各

类标准,建立信息反馈系统,实现各项工作标准化、程序化和效率化,做到有检查、有措施、有结果,一切从患者的利益出发,以工作质量保证结果质量。

4 以质量和效率占领市场随着市场经济的发展,医疗保险制度的改革,医学检验也面临新的竞争,那种以赢利为目的、价格昂贵、无诊断价值的检验项目,必然会被淘汰。某县级医院的检验科曾开展PCR检测流行性出血热病毒RNA,但阳性率高达80%,后经鉴定,系操作人员把有红色荧光的标本,不管区带位置正确与否,一律视为阳性,有的甚至连对比实验都不做,随便添上结果。其弄虚作假损害患者利益的行为,严重违反了一个医务人员的职业道德。另外,有的检验科取消了一些有诊断意义的、收费低廉的项目,致使患者跑遍数家大医院也难以确诊。我院作为以白求恩名字命名的、驻扎省会城市的军队医院,检验科始终以优良的服务、合理的收费、准确而快速地报告结果的特色,在群众心目中树立了良好形象。曾有一位诊断为肾性贫血的患者在几家医院就诊,经多种检查和多种药物治疗,历经半年,未见好转而转来我院。检验科人员在做血常规检查时,发现血涂片中红细胞分布呈“ 缗钱”现象,就建议做相关检查,后确诊为“多发性骨髓瘤”。

5　造就一流的高级检验专业队伍在影响医学检验质量的众多因素中,人是最重要的因素。美国临床化学学会(AACC)明确提出检验医师需要5个方面的核心能力,即基础能力、临床能力、科学与技术能力、管理能力和职业发展能力,尤其强调了临床能力。当诊断发生困难和结果有问题时,检验医师应能提出建议,选用恰当的检验项目,并作出合理的解释。还必须考虑不仅结果实用,价格合理,而且能和临床医师共同制定诊断和疗效标准。在我国,由于检验专业起步较晚,人员整体素质较差,距目标的实现还有很大的距离。但检验专业人才结构的调整是未来发展的必然趋势,也是我们培养人才的方向和目标。目前,国内对于高学历检验人才的培养和使用还没有达成共识,有的医院存在高、中、初级人员,本科生、专科生和中专生工作没有明确分工的现象,一律做技师工作,高级人才没有发挥应有的作用。因此,有的大学生往往考研、改行,造成人才流失和资源的浪费,也是检验专业的一种损失。近年,检验新技术的开展和新项目的不断涌现,有许多临床医师所不熟悉、不了解的项目,需要我们宣传和解释。如目前应用的血细胞分析仪报告项目一般为18～22项,医生只注意常用的几项,失去了很多宝贵的信息。如红细胞直方图对于了解外科手术后出血、失血和输血状况是很有意义的指标,但许多外科医师对此并不了解。因此,时代的发展,需要能够深入临床,积极为临床医师提供实验室相关知识、合作开发新项目、合理解释检验结果的检验医师。曾有一位诊断为肾功能衰竭的患者,关节红肿多年,因血尿酸不高,而怀疑感染。关节抽出液经多次培养,无细菌生长。后与检验科联系,镜检发现有大量针状结晶,经鉴定为不常见的尿酸钠结晶,而此患者已误诊为关节炎达十年。在国外,实验诊断科的人员结构有负责实验操作的技师,有负责行政管理、对质量把关、提出开展新项目的技术组长,以及复核实验结果及解决疑难问题的专家。借鉴国外医学检验发展的经验和教训,结合我国卫生事业的具体特点,建立一套科学、合理的医学检验工作制度、质量管理制度和检验人员毕业后再教育及其评估制度,是从战略高度对我国医学检验事业持续健康发展的可靠保证。规范医学检验的整个流程,全面实施质量管理,使医学检验行为规范化、法制化,是提高医学检验整体质量和效率的必由之路。