[转帖]预稀释末梢血与全血血细胞分析检测结果的比对分析

预稀释末梢血与全血血细胞分析检测结果的比对分析
尹杰 肇玉博
作者单位：712000咸阳，陕西中医学院附属医院检验科
【摘要】 目的 探讨血液分析仪测定末梢血血细胞分析的可比性和溯源性的可行性。方法 同时采集8O例门诊患者的静脉血和末梢血，在SYSMEX SF一3000(静脉血)和CA一530(预稀释末梢血)血液分析仪上分别进行血常规检测，进行比对实验，比较静脉血和末梢血的差异。结果 静脉血和末梢血血常规结果比较，两组WBC、RBC、Hb、HCT、PLT具有良好的相关性(r≥0．975)。在各自的医学决定水平处只有RBC、Hb完全符合要求。HCT、WBC在医学决定低水平处不符合要求，PLT在医学决定高低水平处均不符合要求。结论经新鲜全血校准后的预稀释检测系统可以实现RBC、HGB末梢血检测结果的可比性和溯源性，WBC、HCT末梢血检测异常结果可以根据回归方程和CLIA 88允许限值并选择静脉血进行复检。PLT数值超出参考范围的结果，必须且选择静脉血做复检。
【关键词】血液分析仪； 静脉血； 末梢血； 比对分析
中图分类号：R446．11 文献标识码：B 文章编号：1673—4130(2007)08—752—02
全自动血细胞设计上要求采用静脉血，但患者更易接受采末梢血，利用新鲜全血(静脉血)作为校准物可以校准不同的血液分析仪 ，从而实现全血血细胞分析的溯源性和可比性，但对于预稀释末梢血来说是否也能通过这种方法实现其溯源性和可比性，为此本组设计了此项实验，现报道如下。
资料与方法
1.仪器与试剂：SF一3000血细胞分析仪及进口配套试剂，MEDONIC CA一530血细胞分析仪及进口配套试剂，两仪器批内重复性测试及本底值均在仪器要求范围之内。
2．标本：门诊患者80例，先采取静脉血，EDTA—K₂ 抗凝。再采取指血30ul，用配套稀释液6 ml稀释。
3．方法：(1)用健康体检者的新鲜全血按照血细胞分析仪校准要求，以SF-3000为比较系统对实验系统CA一530进行全血校准(cA一530采用预稀释静脉血)。(2)校准合格后，严格按照操作规程采集指血、静脉血，凡采血不顺利的患者均不纳入实验对象。采用日常工作模式进行比对实验，即两系统各检测一次的方法进行检测。SF-3000用静脉血为检测标本，CA一530用预稀释末梢血为检测标本。记录两组WBC、RBC、HGB、HCT、PLT检测数据，计算相关系数和回归方程。(3)可比性评价：以各自的医学决定水平代人对应的回归方程，计算偏倚。以美国临床实验室修正法规(cuA 88)对室间评估的允许误差的1／2为允许限值。
4。统计学处理：Microsoft Excel软件，配对t检验分析。
结 果
1.CA-530经全血校准后的预稀释静脉血相对偏倚见表1。
2。各指标比对实验结果见表2，t检验分析见表3。
讨 论
1．众所周知：血细胞分析以静脉血检验的准确性最高，但末梢血检测仍然被广泛开展而且很多医疗单位既有末梢血检测又有静脉血检测。文献资料表明，末梢血与静脉血的血细胞分析结果有一定差异，而且这种差异常会造成难以对同一患者两种血细胞分析结果的解释。当前利用新鲜全血校准血细胞分析仪已被广泛应用，但校准的只是全血检测系统，而无法对末梢血(指血)检测系统校准l_4]，因此，如何保证末梢血血细胞分析结果的准确性和可比性就显得十分重要。
表1 CA一530经全血校准后的相对偏倚

注：相对偏倚取绝对值与校准标准比较。

2．SYSMEX SF-3000每半年用SCS-1000校准一次，使用该仪器参加卫生部室间质评连续3年均为优秀。因此，其检测结果具有较高的溯源性。利用新鲜全血对CA一530全血检测系统校准合格后的预稀释末梢血与静脉血(两系统)测试结果表明，两系统WBC、RBC、Hb、HCT、PLT的相关性良好。说明可以用回归方程来计算有关数据。t检验分析表明，WBC、HCT、PLT差异非常显著，RBC、HGB差异显著，但t检验只是对2组比较数据的均值间差异有无统计学意义作出判断，并不说明在其他分析浓度处的比较情况。差异显著只表示实验数据足以支持存在系统误差，不能说明偏倚的大小。比对实验结果的分析显示，两系统RBC、Hb的检测具有较好的可比性，WBC、HCT在医学决定低水平处超出允许限值，当WBC靶值在4.2×10⁹／L、HcT靶值在35% 时，则预稀释末梢血WBC、HCT偏倚刚小于允许限值，提示末梢血检测当WBC在4.2×10⁹／L以下或HCT在35％以下时应以静脉血进行复检，而不能再用末梢血复检。PLT在医学决定高低水平处均超出允许限值，从比对数据分析，末梢血PLT相对于静脉血PLT，其相对偏倚小于5% 的占23% 、在5 %～10% 之间的占20%、在10％～ 20% 之间的占31 、大于20%的占26% ，提示预稀释末梢血检测PLT 的准确性较差，其检测质量较难控制。
表3 各项检测指标t检验分析结果

3．通过以上分析表明，运用新鲜全血校准后的预稀释检测系统可以实现RBC、Hb末梢血检测结果的可比性和溯源性，对WBC、HCT末梢血检测低值结果，应选择静脉血做复检，以保证WBC、HCT检测的准确性和可比性。对预稀释末梢血检测PLT超出参考范围的结果，必须且选择静脉血做复检。
为提高末梢血血细胞分析的准确性，除严格按照标准操作规程采集标本外，还应增加室内质控的检测次数和定期开展与全血的比对进行监控，以有效提高末梢血血细胞分析的检测质量。
参 考 文 献
常永超，刘好，刘治平，等．血液分析仪测定静脉血和末梢血血常规的结果对照分析I-j]．洛阳医专学报，2000，18(2)：lll—ll3．
彭明婷，申子瑜．血细胞分析溯源体系的建立及有关问题的探讨I-j]．中华检验医学杂志，2003，27(3)：l32一l33．
冯仁丰，主编．1临床检验质量管理技术基础[M]．上海：上海科学技术文献出版社，2003．101一l32．
彭黎明，蒋能刚，府伟灵．多台血细胞分析仪校准方法的建立I-j]．中华检验医学杂志，2005，28(5)：539—542．
朱文元，唐明君．末梢血与静脉血全血细胞计数的比较I-j]．贵州医药，2005，29(12)：ll36一l137．
熊异平．不同采血方法血常规检验结果的比较I-j]．检验医学与临床，2006，3(2)：77—78．

不能理解的是SF3000本身就有预稀释血检测功能，为什么不做同一机器的静脉血和末梢血对比，非要做两个不同机型的不同标本类型的对比呢？如果是同一机型对比，说服力不就更强了么？

同一个机器做对比，说服力更强！