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三分类血液分析仪分析结果不可靠性分析
朱穆善
【作者单位】安徽省蚌埠市第一人民医院检验科，233000
【作者简介】朱穆善(1966～)，男，安徽怀远县人，主管检验师，大专。
【关键词】三分类血液分析仪；检验结果；可靠性
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】
三分类血液分析仪的出现在医学检验自动化进程中是一个重要的里程碑，它的广泛应用使实验室的工作人员节省了大量的时间，给临床的疾病诊断、治疗提供了便利。但由于其原理的先天不足，尽管各品牌各型产品在技术上的不断进步还是不可避免的出现了分析结果的不可靠性。现就我们在使用中观察到的问题分析如下。
1 白细胞计数孔部分堵孔时的结果误差目前广泛使用的三分类计数仪，其在对白细胞计数时用的原理是对经过溶血素处理后的样本进行颗粒计数。计数时判定计数结束的标准有二种，一类仪器是固定流过计数孔的液体量，另一类是固定液体流过计数孔的时间。二种计数原理的仪器在设计上都界定了堵孔提示的临界值，而白细胞计数宝石孔又是最容易污染堵塞的，当计数宝石孔堵塞到一定程度，就能提示“Clog”或不报告计数值。但在界定范围内仪器则不能判断，不提示警告，从而在计数时得出不准确的数据。以固定的时间判定计数是否完成的这类仪器，当白细胞计数宝石孔部分堵塞时，其在固定时间内流过的液体量将明显减少，通过的颗粒数减少，采集到的脉冲信号数减少，其得出的白细胞数则明显偏低。以固定的流过计数孔液体量为判定计数完成的这一类仪器则避免了上述的问题，当白细胞计数宝石孔部分堵塞时，由于流过计数孔的液体量不变，它不会引起白细胞计数值的偏低，但却会使分类结果不准。
下图1和图2显示了同一份标本在CEI I 一DYN1600血液分析仪上，当白细胞计数宝石孔部分堵塞时和宝石孔清洁后的两个截然不同的数据图象。

以上图象和数据可以看出，同一份标本的白细胞值产生几倍的误差，在部分堵孔的情况下，白细胞直方图明显前移(图1)，三分类结果中，淋巴细胞和嗜中性粒细胞同样也出现了几乎倒置的结果。这是由于当白细胞计数宝石孔部分堵塞时，经过的白细胞颗粒出现挤压变形，一个粒细胞由于其是几个分叶核，会被当做几个小的脉冲信号逋获收集，而这一脉冲信号群又和淋巴细胞产生的脉冲信号相近，从而会被当淋巴细胞计数，最后引起白细胞总数值的成倍增加和淋巴细胞值的增高。图2所见则为恢复正常后的结果图。
2 MID值的不可靠性
MID理论上设计应包括单核细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、幼稚细胞等。但实际上这一设计理念并不成熟。表1是一组经显微镜准确分类得出的嗜酸性粒细胞比例增高标本，同步情况下，同一份标本分别在三分类血液分析仪CEI L—DYN 1600型号和ACTdiff型号上得出的MID 值与显微镜分类MID理论值(除淋巴和嗜中性之外的有核细胞)比较。
表1 9份嗜酸性粒细胞增高标本
在三分类血球仪上MID值的比较( )

以上数据，显微镜计数值组分别与二种型号三分类计数仪所得值比较，差异有显著性(P<O．05)，证明了嗜酸性粒细胞在三分类计数仪上不准确的界定。
我们同时观察了许多例白血病患者血样，当标本中存在大量幼稚细胞时，三分类血球仪的MID值同样出现极为不准确的结果。
3 血小板计数结果的不可靠性
三分类血球仪对血小板的计数原理也只是对一定体积范围内的颗粒进行机械性的数目采集，这使得较多的因素影响了其结果的准确性。血小板的计数结果又是受人为操作因素影响最多的项目，抗凝剂的效果、混匀程度、屏蔽作用等都会给血小板的计数带来误差；体积较大或较小的血小板不能完全计入，使结果偏低 ；标本中与血小板体积相近的物质会当做血小板计数，使结果偏高。由于血小板计数是和红细胞计数使用的同一个计数孑L池，采集脉冲计数时使用同一个连续的直方图，在严重的小细胞低色素性贫血标本中，体积明显偏小的红细胞的直方图峰值前移，和血小板直方图连接紧密，从而使一部分小红细胞被计人血小板数内，使血小板数值偏高。下面就是一个典型的小细胞低色素性贫血标本的红细胞直方图和血小板直方图。注意图3中红细胞直方图中红细胞的峰值出现明显前移；图4中血小板直方图的后面出现一个扬起的尾线，它是由小的红细胞形成的 。

三分类血液分析仪在短时间内还不能被更高级的血液分析仪完全取代，即使使用更高级的血液分析仪实验结果的不可靠性仍然存在。由于自动血液分析仪的诸多不可靠性的存在，使用者必须具有更多的灵活性，不断丰富自己的临床和实验知识，认真对待每一份样本，建立一套标本筛查的规则和程序，及时发现不可靠结果数据，利用传统的显微镜计数和观察方法校正实验数据。传统的手工方法是永远都不能被替代的。特别是分类计数，当遇到异常情况应当采用手工分类。
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[73 林宝顺，郑德强，刘文星，等．大血小板检测及临床意义探讨口]．临床检验杂志，2003，21(1)：17—19．

不错

据我所知，现在大部分三分类的PLT值都是通过软件计算得出的，而非实际测得，HGB，HCT等同理

以下是引用王泽在2009-4-25 23:03:00的发言：
据我所知，现在大部分三分类的PLT值都是通过软件计算得出的，而非实际测得，HGB，HCT等同理

你的这种说法没有依据。所有三分类机器的PLT、HGB都是实测出来的。

额，学习一下

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