|
脑钠肽诊断心衰的临床实例 Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）是在心室容积扩张和压力负荷增加时，由心室释放的一种心脏神经激素。左心室功能不全患者血浆ＢＮＰ水平增高，且增高的程度与心功能不全的程度有关。我们近期完成的一项研究提示，血浆ＢＮＰ水平可反映患者早期心功能受损的情况，对心衰早期诊断、不同程度心衰患者评估、心衰治疗疗效监测具有重要临床价值。
该研究连续纳入２００１年１０月至２００２年８月北京安贞医院门诊及住院心衰患者６８例。住院患者４２例，心功能为ＮＹＨＡ Ⅲ～Ⅳ级，其中男性２３例，女性１９例，平均年龄（５８．５８±１５．７２）岁。门诊患者２６例，心功能为ＮＹＨＡ Ⅰ～Ⅱ级?其中男性１５例，女性１１例，平均年龄（５３．７７±１４．１２）岁。基础心脏病分别为冠心病１８例（２６．５％）、扩张性心肌病３３例（４８．５％）、心脏瓣膜病（ＭＩ／ＡＩ）１１例（１６．２％）及高血压性心脏病６例（８．８％）。采用Ｆｒａｍｉｎｇｈａｎ标准诊断心力衰竭，左室射血分数?ＬＶＥＦ?＜４０％或／（和）左室舒张末期内径?ＬＶＥＤＤ?＞５５ｍｍ（男）／或５０ ｍｍ（女）。除外伴有肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血压＞１４０／９０ ｍｍＨｇ者。正常对照组２０名，为健康成年人，经冠脉造影及超声心动图检查证实无器质性心脏病，男性１１例，女性９例，平均年龄（５１．７６±１２．８２）岁。
住院患者于入院后２４～４８小时内接受超声心动图检查，留取清晨空腹静脉血。治疗后１５～３０天（平均２０天）时，所有患者再次接受上述检查并留取血标本。经正规治疗病情趋稳定的门诊患者取清晨空腹静脉血，并在２４小时内接受超声心动图检查。正常对照组也留清晨空腹静脉血，接受超声心动图检查。
在所有血标本中加入ＥＤＴＡ（１．５ ｍｇ／ｍｌ），４℃离心１５分钟（２０００ｒｐｍ），取血浆保存放置在－８０℃待测。采用ＥＬＩＳＡ方法检测ＢＮＰ水平。
所有数据以均数±标准差表示，两组均数比较采用ｔ检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析。相关性分析用线性相关及多元线性回归分析法。Ｐ＜０．０５为显著性差异。
研究结果显示，心衰组患者和正常组患者的年龄、性别组成、血压无明显差异，心衰组患者心率较正常组快［（８１．１０±１５．１）次／分钟对?６８．１５±１２．１０?次／分钟，Ｐ＜０．０１］。
心衰组患者血浆ＢＮＰ平均水平显著高于对照组［?０．４２±０．１６?ｐｇ／Ｌ对?０．０６±０．０２?ｐｇ／Ｌ，（Ｐ＜０．００１）］，且心衰各组间ＢＮＰ水平也有明显差异（Ｐ＜０．００１）。在心衰早期（ＮＹＨＡⅠ～Ⅱ级），血浆ＢＮＰ水平即开始升高，且心功能降低的程度不同，ＢＮＰ水平升高的程度也不同。ＬＶＥＦ≤４０％患者的血浆ＢＮＰ水平明显高于 ＬＶＥＦ＞４０％者（Ｐ＜０．００１）。ＬＶＥＤＤ≥６０ｍｍ者ＢＮＰ也明显高于ＬＶＥＤＤ＜６０ ｍｍ者（Ｐ＜０．００１）（表１）。
表１ 心衰患者各组血浆BNP水平的比较（n=110） |
|
| 例次 | BNP(pg/L) |
| 对照组 | 20 | 0.06±0.02* | NYHA Ⅰ级 | 3 | 0.13±0.12# | Ⅱ级 | 49 | 0.29±0.15# | Ⅲ级 | 43 | 0.52±0.13# | Ⅳ级 | 15 | 0.65±0.15# | LVEF<40% | 69 | 0.48±0.14 | LVEF>40% | 41 | 0.32±0.15# | LVEDD<60mm | 45 | 0.29±0.12 | LVEDD>60mm | 65 | 0.51±0.11# |
| *，对照组与其他各组比较P<0.001 #组间比较P<0.001 |
对４２例住院患者（ＮＹＨＡ Ⅲ～Ⅳ级）的血浆ＢＮＰ水平进行治疗前后对比分析，发现治疗后ＢＮＰ较治疗前明显下降（Ｐ＜０．００１），心功能各项指标（ＮＹＨＡ、ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＦ）也明显改善（表２）。
表2 NYHAⅢ～Ⅳ级患者治疗前后比较（n=42） |
|
| 治疗前 | 治疗后 | P |
| NYHA(分级) | 3.24±0.62 | 2.29±0.51 | < 0.001 | LVEDD（mm） | 66.65±10.65 | 60.09±8.59 | < 0.001 | LVEF(%) | 32.29±8.13 | 39.33±9.31 | < 0.001 | BNP(pg/L) | 0.55±0.11 | 0.34±0.13 | < 0.001 |
|
将所有血浆标本的ＢＮＰ水平与患者当时的ＮＹＨＡ分级、ＬＶＥＦ及ＬＶＥＤＤ数值进行相关性分析?结果显示?心衰患者血浆ＢＮＰ水平与ＮＹＨＡ、ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＦ有明显相关性（ｒ分别为０．８７、０．６７和－０．５３?Ｐ＜０．００１）。
以往的研究提示，在左室扩大早期、心脏收缩功能不全出现之前，患者血浆ＢＮＰ水平就已经开始升高。ＢＮＰ水平升高直接反映了患者左室的张力及心室腔的扩大，并预测ＬＶＥＦ的下降。本研究结果显示，心功能不全（ＮＹＨＡⅠ～Ⅳ）患者血浆ＢＮＰ水平均高于正常对照组，且随着ＮＹＨＡ分级的增加而升高，即ＢＮＰ水平与患者ＮＹＨＡ分级呈正相关；而且在轻度心衰患者（ＮＹＨＡⅠ～Ⅱ级）中血浆ＢＮＰ水平也有所升高。另外，随着左心室扩大和ＬＶＥＦ下降程度的增加，ＢＮＰ水平也随之升高。
研究结果还显示?ＮＹＨＡ Ⅲ～Ⅳ级患者经过正规治疗后，随着各项指标的好转，血浆ＢＮＰ水平较治疗前明显下降，说明血浆ＢＮＰ的水平随着心功能的改善而下降。研究提示，监测心衰患者血浆ＢＮＰ水平，可以帮助了解心衰患者的治疗疗效及患者预后。
总之，ＢＮＰ是反映早期心功能受损的敏感指标，可随心衰治疗好转而下降。与心功能指标ＮＹＨＡ、ＬＶＥＦ、ＬＶＥＤＤ有明显的相关性，ＢＮＰ的检测对心衰的早期诊断、不同程度心衰患者的评估、监测心衰的治疗疗效具有重要的临床价值。 | 
