[转帖]腹腔镜仪器以及器械的保养与消毒

腹腔镜仪器以及器械的保养与消毒
叶莹四川省成都市妇幼保健院610031
【摘要】电视腹腔镜手术的应用越来越广泛，但是其设备以及器械的价格昂贵，在一定程度上限制了其发展。良好的消毒与保养不仅可以减少器械的损耗和降低仪器的维修率，延长贵重、价格昂贵设备仪器的使用寿命，还是有效避免医院病人之间的交叉感染、减少医院内源性感染的关键环节，充分保障腹腔镜手术的正常运行和发展。
【关键词】腹腔镜保养消毒
随着医学科学的飞速发展，微创外科技术的日益成熟，其范畴也在不断地扩大。微创外科的目标是：对人机体所造成的局部和全身创伤达到最小，使病人处于最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最小和最美观的瘢痕愈合Il。以电视腹腔镜手术为代表的微创外科逐渐被应用于妇科临床，该手术是将带摄像头的腹腔镜插入腹腔，外与监视器相连，手术在监视器显示下进行。由于这类手术损伤小、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、病人能够早期离床活动、早期恢复工作、腹部美容效果好、节省住院治疗费等优点，故越来越被广大病人所接受。
我们在建立专科组的基础上，对腹腔镜等微创手术设备实施手术室护士长及责任人二级管理，对器械的准备落实到专科组长一巡回护士一仪器责任人，对器械的管理同样也建立专科组长一器械护士一打包消毒人员的管理责任模式。学员通过培训，应全面熟悉仪器器械性能与结构特点。重点抓好手术前准备检查、术中会排除故障、术后及时维护保养3个环节，确实把每项工作落实到责任人，减少器械的损耗和降低仪器的维修率，延长贵重、价格昂贵微创设备仪器的使用寿命，充分保障腹腔镜手术的正常进行和发展。
1．保养与维护
由于腹腔镜仪器和器械是由电子、光学及机械等高新技术相结合的产品，价格昂贵，需要保持原有的精确、精密及精致的性能。清洗、灭菌和保养的好坏直接影响其使用寿命。良好的保养不但有利于其正常工作、延长其使用寿命，也是手术顺利进行的保证，因此我们强调腹腔镜设备器械应有专人保管、保养，操作者应避免器械的碰撞和跌落lZl。我们把腹腔镜大致分为3类。
1．1光学镜片类
腹腔镜的设备仪器中，有很多属于光学镜片类产品，例如腹腔镜纤维导光束、光学转换器、CCD摄像头以及冷光源内置的聚光镜、滤光镜等，对这些制品的光学镜片表面绝对不能用手去触摸、擦拭，而应用脱脂棉花蘸上酒精与乙醚的混合液轻拭。切忌用硬质布料擦拭，以防止镜片损伤。纤维导光束要盘旋放置，不能折叠或成锐角。
1．2电子设备类
腹腔镜的电子设备有冷光源、视频系统、充气设备、冲洗吸引设备、高频电刀等，由于各种设备的性能用途各异，因此必须按照设备的说明书中所列要求进行维护及保养。就其共同之处而言，应注意以下几点。
1．2．1各种设备使用的电源必须与说明书的要求一致，并且要求电源插座接地可靠。
1．2．2充气设备中的输入气体必须与说明书中的要求一致，例如腹腔镜气腹机要求输入二氧化碳气体，就不能用其他气体代替，输入气压必须经过减压。

1．2．3电器附件及设备表面必须保持清洁，但禁止用水冲洗。应用柔软湿巾或酒精擦拭除尘，擦干后置通风、干燥的专用橱保管。
1．2．4设备在工作中不允许搬动，更不许在设备的外罩脱卸状态下工作。
1．2．5用风扇冷却的设备，在通风口必须保证空气流通，确保通风散热。如冷光源等。
1．2．6设备在停止使用后，必须切断电源。关闭仪器前应将各输出强度调到最低点，再关闭电源，连接导线、导光束放置时勿成锐角，防止折断。
1．2．7设备出现故障时，切勿拆动内部装置，以免损坏精密而贵重的部件。小故障的排除，可先检查电源、稳压器以及各部件之间的连接状态，然后逐一检查每一部件以及配件，按此顺序逐一检查。原因一经查出，故障便容易排除。一般情况下，较常见的故障是接触不良或各部件的连接处松脱，也有因为电压不稳定，机器自动保护而停止工作。如通过上述检查仍不能发现故障原因，应及时请工程师或送生产厂检修。
1．3金属制品类
手术器械的金属制品均为微型精密产品，应重视维修保养。
1．3．1手术后各种器械、管鞘器件等均需仔细清洗。在钳头、关节处及管腔内外面，均不应残留任何污物。
1．3．2各种器械均应平放，禁止叠放、碰撞、摩擦，保管在专业橱内。
1．3．3器械活动部位，如钳头、关节、手柄的轴、管鞘器件的各种阀门和阀芯处，清洗完毕后，应加润滑剂保护。
1．3．4绝缘手术器械禁止用水冲洗，如子宫粉碎器的马达等。
2．清洁与消毒
2．1清洁
腹腔镜器械的清洗至关重要，彻底的清洗是保证我们有效灭菌的前提，若刷洗不彻底直接影响灭菌效果。我们严格按照内镜清洗操作规范执行，每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，器械的轴节部、弯曲部、官腔内用软毛刷彻底刷洗，重点刷洗器械不平表面，并配合高压水枪冲洗，去除血液并擦干，然后使用超声清洗机内配置好的多酶洗液超声清洗1O一15分钟，彻底清洗每个部件，可拆卸部分必须拆开清洗。
清洗完毕后用流动清水将其冲洗干净，用不含绒布抹干外表，气枪吹干各通道，上油保养备用。
2．2消毒灭菌
腹腔镜的消毒灭菌方法有很多种，常用的有高压蒸汽灭菌、甲醛蒸汽消毒灭菌、液体浸泡灭菌、过氧乙酸灭菌仪等，我们常常根据器械的性质和手术的需要来合理选择。
2．2．1高压蒸汽灭菌腹腔镜手术器械首选高压蒸汽灭菌，只有器械上标有“autoelave”标志才可以进行高压蒸汽灭菌。缺点是对器械要求较高，目前我们使用的国产腹腔镜手术器械大都不能高温高压灭菌。
2．2．2甲醛，戊二醛蒸汽消毒和灭菌 由于甲醛对人体危害极大，现我们多使用戊二醛蒸汽消毒柜。戊二醛蒸汽消毒需维持3—5小时。应注意的是，器械及其他物品取出后，需用无菌蒸馏水彻底擦净，否则残留的戊二醛会损害人体组织，可能造成医源性盆腔粘连。腹腔镜管道导线较多，如单、双极电凝线、二氧化碳气腹管、冲洗吸引管等，由于这些导线不能耐高温，我们采用戊二醛熏蒸法，每月做细菌培养。缺点是消毒时间较长，且戊二醛蒸汽对人体眼、鼻均有刺激。
2．2-3液体消毒剂浸泡消毒 常用的是采用2％戊二醛消毒液浸泡法，3O分钟可达一般消毒要求。若达到灭菌要求，则必须用2％戊二醛浸泡1O小时。其优点是价格便宜，适合刚开始开展腹腔镜手术的医院使用。缺点是灭菌时间长，使用前需反复用无菌水彻底冲洗。
2．2．4过氧乙酸灭菌仪使用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操作程序进行灭菌，整个过程只需3O分钟，温度为4O℃左右，适合绝大部分腹腔镜手术器械的灭菌。低温灭菌器每灭菌一次，都有灭菌指示记录，我们根据所显示的记录数据判断灭菌效果，每月作一次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指示数据保留存档。其优点是灭菌时间短，操作方便，可以满足接台手术的需要，缺点是对器械有一定磨损，而且使用专业灭菌剂。成本较高。
腹腔镜附件，如气腹穿刺针、穿刺器、套管、拆卸式手术钳等均需完全拆开清洗后可用过氧乙酸灭菌器灭菌或戊二醛浸泡灭菌；导线、气腹管等不能浸泡和高温高压灭菌的可选用戊二醛蒸汽灭菌；纤维导光束和摄像头等贵重附件为避免消毒灭菌影响其使用性能和寿命，可采用一次性无菌塑料套或用经高压蒸汽灭菌的无菌布套，套于其外以保证导线的无菌状态。我们手术室护士应该根据手术或医生的需要，在保证灭菌效果的前提下正确选择合理的消毒灭菌方法。其选择原则是：能选择高压蒸汽灭菌的必须选用高压蒸汽灭菌，不能高压的器械选择过氧乙酸灭菌仪灭菌或2％戊二醛浸泡1O小时。目前这几种方法在腹腔镜接台手术中被我们同时并用，特别是对不能高压蒸汽消毒的器械一定要配够消毒液量，以保证灭菌效果。
按2000年5月卫生部制定的内镜消毒与灭菌规范及2001年4月上海市内镜质量控制中心对进入人体无菌部位的内镜及其附件，如腹腔镜、宫腔镜、关节镜、膀胱镜等，以及进入人体破损粘膜的内镜附件如活检钳等，规定均需达到灭菌要求。
作者简介：叶莹(1975—1，女，大专，护师，主要从事手术室护理工作。
参考文献
1．甄作均，杨明，李光仪．实用微创外科手册．人民军医出版社，2004：5．
2．林金芳．妇科内镜图谱．人民卫生出版社,2003：25．