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血细胞分析仪检测标本复查标准的制定及临床应用
应孙科 吴雪莉 金胜航 吴敏瑾
作者单位：1．永康市第一人民医院，浙江永康32130o；2．武义县妇幼保健院；3．浙江大学医学院附属第一医院
中图分类号：R446．11 文献标识码：B 文章编号：100743931(2008)02-0094．02
血细胞分析仪的普遍使用，提高了临床血液学检验的质量和效率。然而，这类仪器在鉴别血细胞的形态和结构等方面还不够完善，目前仅可作为全血细胞分析的过筛手段。一方面如果依靠仪器检测结果，不加以分析和复查直接发出报告，会向临床发出一定数量的错误信息，造成误诊或不合理治疗?1，另一方面如加强手工复查则会明显增加工作量。因此依据血细胞分析仪检测结果制定出合理的血细胞复查标准，对于保证每个分析结果的准确性，减少不必要的工作负担很重要。Dotson在论述复查标准时建议 j，每个实验室应自行规定复查的条件，这反映了当前国外的较普遍看法。为此，我们结合国内外有关文献 j，制定出血细胞显微镜复查标准。
材料与方法
1 仪器与试剂
美国贝克曼库特IM-7505分类血细胞分析仪、配套试剂及EDTA—K2真空采血管。采用该公司5c全血质控物进行室内质控并参加全球实验室室间质量保证体系(IQAP)和卫生部临检中心的血细胞室间质控活动。
OLYMPUS显微镜。
2 检测方法我院住院病人血液标本10000份，静脉采血用EDTA-K2抗凝，两小时内完成测试。用贝克曼库尔特IM-7505分类血细胞分析仪进行计数和体积测定，激VCS技术进行白细胞5分类计数，仪器对异常细胞有提示功能。将仪器检测的标本CBC结果按照复查条件进行分析，重点复查仪器提示的异常内容，符合显微镜复查标本按照要求进行人工镜检。
3 人工显微镜复查方法血涂片经瑞氏染色后[圳，由经验丰富的检验师对血涂片进行显微镜复查，复查时首先浏览全片，评估白细胞、血小板的数量，观察红细胞、白细胞、血小板的形态、大小、染色有无异常，有无幼稚细胞和血小板聚集现象，然后计数100个白细胞，进行分类计数，最后观察有无其他异常(寄生虫等)。
4 方法评估对实施复查标准的血细胞分析仪测定的结果和显微镜人工复查结果进行统计学评估，判断复查标准的准确性、有效性、实用性。
结果
1 复查标准血细胞分析仪测定结果在以下范围内必须镜检复查(1)白细胞总数低于3．0×109／L或高于30×109／L；
(2)仪器计数出现旗标等异常提示及有异常细胞报警提示：
(3)白细胞自动分类结果某种细胞比例严重异常：中性粒细胞>95％，淋巴细胞>6o％，单核细胞>15％ ，嗜酸性粒细胞>10％，嗜碱性粒细胞>3％；(4)血红蛋白低于70L或高于18 L，红细胞低于2．0×12 ／L或高于6．0×10 ／L；(5)血小板低于60×109／L或高于500×109／L；(6)患者近日结果变化差异≥3倍；(7)医生要求或特殊患者的标本(血液病等)。
2 复查标准临床运用结果 在统汁分析了10000例住院患者的血常规结果，需要复查的标本数为2718例， 占27．2％；其中自细胞2189例，红细胞37例，血小板492例。
复查原因分析见表1，患者就诊科室分布见表2。经显微镜复查后有758份标本结果异常，占复查总数的27．9％。在不需复查的报告中未发现有假阴性情况发生。同时，在执行复查标准后没有收到临床有关血常规结果有质量问题的投诉。
血细胞分析仪是医学实验室重要的仪器之一，其发展主要体现在对血细胞计数的准确性和白细胞分类的可靠性。
根据血细胞分析仪检测的结果，制定出合理的复查标准，来保证检测结果的准确同时减轻不必要的工作负担是非常重要的。
对2718例需要复查的血常规结果统计发现，血液科患者多为造血系统本身的疾病，血细胞数量及质量多有问题，需要复查率最高；外科、呼吸、感染科患者多由于感染导致血液中出现“核左移”及“幼稚粒细胞”需要复查；肝病、消化科患者多由于贫血、失血等导致红细胞、血小板数量及质量有问题，化疗、肿瘤科患者血细胞数量的改变较常见。在1142例有计数异常和异常细胞提示的病例中，仪器出现怀疑性旗标次数造成复查依次为：未成熟粒细胞、
有核红细胞、血小板聚集、原始细胞／异形淋巴细胞、巨大血小板等。根据我们的分析结果看，贝克曼库尔特LH-7505分类血细胞分析仪的报警灵敏度很高，对异常结果能较准确提示_5 J。因此我们把复查重点放在仪器提示的异常部分，用显微镜人工复查证实，这样既可保证结果的准确，又能提高工作效率。
现在存在着忽视显微镜人工检查的状况[6】，当遇到可疑隋况，尤其在病理条件下，仪器测定结果并不可靠，需要显微镜人工复查是不争的事实。因此，临床实验室根据自己的实际情况以及血细胞分析仪的工作状态、患者情况来制定复查标准极其重要。同时强凋，不同厂家生产的血细胞分析仪对自细胞分类的原理不尽相同，对异常细胞的筛选能力也有差异，这就要求检验医师熟悉仪器分析原理，做好质控，保证仪器最佳的工作状态，认真进行复查审核，
提高血液分析的质量。
参考文献
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【2J Dotson MA．Multiparameter Hematology~ntrument．In：Martin EAS，Steininger CAL，Koepke JA，eds．Clinical Hematology[M]．2 ed．Philadelphia：Lippineott， 1998．543．
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[4]叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程[M]．第2版．南京：东南大学出版社，1997，2～7．
[5]王文娟，王佩佩，陈保德，等．1 H75o血液分析仪临床应用评价[J]．中华检验医学杂志，2005，28：319—321．
[6]彭黎明，丛玉隆．我国血细胞自动分析中存在的问题及对策[J]．中华检验医学杂志，2005，28：885～886． | 
