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基于ASP模式的区域性医学影像信息系统的设计与实现 (上)
刘谦 孙婷娇
刘谦先生，研究员、高级工程师，海南省人民医院信息管理处处长、信息中心主任，海南省医学会医学信息专业委员会主任委员、海南省医院协会医院信息与数字化管理专业委员会主任委员；孙婷娇女士，助理工程师。
关键词：区域性 医学PACS
一 前言
近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，各级医院以及医疗卫生管理机构的信息化建设得到了很大的发展，创造了良好的社会效益和经济效益。随着信息技术的不断发展，医院信息化成为了为患者提供更优质服务的一条途径。在这样的背景下，数字化医院的概念应运而生。数字化医院是通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中，从而实现管理和临床工作的无纸化和无片化运行。数字化医院的建立，将会使我国目前“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统。这种面向患者诊断治疗临床信息管理的转变，使得患者在同一区域内不同医疗机构就医时所产生的各种临床诊疗信息，特别是医学影像信息为各个医疗机构共享的需求变得更为迫切。因此，如何整合区域内不同医疗机构中的数字化医学影像设备，构建一个以存储和管理区域内患者的医学影像信息为核心，面向区域内主要的临床医疗机构的区域性医学影像信息系统就显得尤为重要。从目前国内医疗卫生行业信息化建设的现状来看，对于构建区域性医学影像信息系统的课题研究尚不多见，本文希望在此方面做一些初步的探讨，以求抛砖引玉。
二 ASP模式的基本介绍
1． ASP模式的基本概念
在探讨如何建设区域性医学影像信息系统之前，有必要弄清楚什么是应用服务供应商模式(Application Service Provider，ASP)，作为一种业务模式，ASP模式是指在共同签署的外包协议或合同的基础上，企业客户将其部分或全部与业务流程的相关应用委托给服务提供商，由服务商通过网络管理和交付服务并保证质量的商业运作模式。服务商将保证这些业务流程的平滑运转，即不仅要负责应用程序的建立、维护与升级，还要对应用系统进行管理，所有这些服务的交付都是基于互联网的，客户则是通过互联网远程获取这些服务。
在ASP模式下，强调的是应用系统的应用而不是所有权，客户不再拥有应用程序，也不需要负责对程序内外部维护。客户在签订合同后(通常是一份较长期的合同，至少一年以上)，就可以通过浏览器连接到位于远端的、集中式服务器上的应用程序，然后在本地处理应用程序计算产生的结果。ASP的本质是通过社会分工的进一步细化，整合人员、硬件、软件和网络技术，提供商业解决方案，从而提高社会资源配置效率，推动社会经济加速向前发展。
2. ASP模式的发展现状与前景
事实上，ASP早在1999年就开始起步，期间历经波折，直到2004年下半年才开始逐渐升温。究其原因，主要可归纳为IT技术的进步、信息化市场的成熟、ASP模式本身的优势。
(1)Internet的普及、基于Web的解决方案尤其是电子商务的推动、带宽的增大及费用下降：Internet迅速深入日常生活，浏览器技术的广泛应用及开发为基于Web的计算和瘦客户机的计算聚集了足够的技术及人力资源以及良好的用户基础，使得远程访问和共享应用成为可接受的一种业务模式；大量基于Web的解决方案不断涌现，使得远程的基于主机的应用方案成为可能；电子商务解决方案与ASP的概念一起分享了许多棘手的业务和技术问题，如系统的安全性和可靠性，电子商务的发展推动了ASP的进步，如Yankee Group的分析家所说：“5年前ASP技术还不成熟，它不能定制、不具备离线能力、不能与其它系统集成、缺少这样或那样的功能，因此ASP们难以逃生也就成为必然”；飞速提升的通信性能和持续减少的带宽费用，使主机上的应用程序可以通过Internet和瘦客户机来访问。
(2)竞争的日趋激烈、软件厂商的成熟、企业对信息化认识的提高：现代企业的竞争不再是单个企业之间的竞争，而是整个供需链之间的竞争，一些先行企业要求其上游、下游实施信息化来协同响应市场变化；软件厂商无论是在系统架构设计、软件开发还是在系统实施方面都在“前人的尸骸”上积累了大量经验；软件厂商、政府等信息化方面的宣传教育与部分企业有过实施信息化的经验，企业对信息化的认识在不断提高并日趋成熟。
(3)ASP模式本身的优越：服务商将应用程序及相关服务打包，通过网络交付，使其能以最小的成本被高效执行，对用户来说，与整个运行相关的风险可以被分摊，IT应用技术也可及时更新。全球经济的不景气促使企业再次把目光投向ASP，毕竟与购买许可证和高昂的维护费用相比，按月或按年付费的软件使用方式更能节省成本，至少在短时间内是如此。通常情况下，SAP、Oracle等公司的大型软件系统都需要有相当大的初期投资，用于软件的购买、安装和培训，就算上一套一般的ERP系统初期投资也至少几十万。而且一旦投入使用，还必须支付维护和软件升级费用。而如果采用ASP租用方式，所有这些投资都可节省，企业所需要付出的不过是每月很少的租金，况且这笔钱完全可以纳入企业的日常开支。
三 区域性医学影像信息系统建设的必要性
1. 区域性医学影像信息系统的概念
医学影像信息系统也称为PACS，它是专门为医学图像管理而设计的，包括图像存档、检索、传送、显示、处理和拷贝或打印的硬件和软件的系统。PACS作为医院临床信息系统的一个重要组成部分，近年来在医院的数字化建设中发展较快，在国内外已经形成了不少成熟的产品。但对于区域性的PACS系统，是否简单地看成更大范围的PACS，目前在医药信息学界尚未有一个十分明确的定义，笔者认为：
区域性的PACS系统是指在一个相对逻辑集中或物理集中的环境中构建一个以存储和处理区域内患者或健康人群的医学影像信息为核心，覆盖较多学科领域，面向区域内主要的临床医疗机构、卫生行政主管部门和社会公众的医学影像数据资源共享平台。区域性医学影像信息系统的建设应紧紧围绕医疗卫生工作的中心任务，以医疗、预防、保健、康复服务为核心，以广大市民健康以及患者医疗活动需求为基础，采用先进的计算机技术和网络技术，建成一个结构合理、网络互通、功能完善、技术先进、方便实用的本区域内的医学影像信息资源共享平台。成为既能满足区域内各级医疗机构医疗、教学与科研管理需要，又能适应社会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高效、医学影像信息交流中心，信息管理中心和信息增值服务中心。
2. 区域性医学影像信息系统建设的必要性
虽然近年来医院数字化建设受到了广泛重视，但其发展仍较为缓慢。据近年的调查资料表明，建设了医院信息系统(HIS)的医院，仅占被调查医院的31%。从医院信息化内涵看，85 %的医院信息系统是以财务核算为中心的管理信息系统(MIS)，10 %的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统(CIS)，5 %的医院正在探索建立PACS系统。这些数字充分显示了我国医院数字化建设的道路还很长远。在这种情况下，如何认识区域性医学影像信息系统建设的必要性？笔者认为区域性医学影像信息系统建设的必要性可以归纳为以下几点：
(1)区域性医学影像信息系统建设是数字化医院建设的必然发展阶段：数字化医院是医院现代建设的必然发展趋势，数字化医院就是利用先进的计算机及网络技术，将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等进行最有效的收集、储存、传输与整合，并纳入整个社会医疗保健数据库的医院，使医院的服务对象由“有病求医”的患者扩展到整个社会。数字化医院的实现将打破医院的围墙，使医院从医疗型向保健医疗型扩展，从点向面辐射，向社区延伸，从而为百姓提供更加全面基础的医疗保健服务。数字化医院发展一般经历三个阶段：医院管理信息化、临床管理信息化、区域性医疗卫生信息化，其中第三个阶段的一个重要工作正是建设区域性医学影像信息系统。
虽然到目前为止，数字化医院还没有严格的定义，但它的建设目标就是要实现临床诊疗信息的一体化、各类医疗机构对临床诊疗信息和全部病历记录的高度共享、严格的数据安全控制、符合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化区域内的医疗卫生资源，为就诊患者和健康人群人员提供一个高效的、方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。因此，建立一体化的区域性医学影像信息系统，既是数字化医院建设的必然发展阶段，又是实现上述目标的重要途径。
(2)区域性医学影像信息系统建设是宽带互联网技术发展应用的结果：在互联网诞生的初期，由于受网络带宽和技术手段的限制，很难建立起基于广域网平台的大容量、高速度交互式数据交换中心，互联网的应用局限于网页的浏览和静态信息的发布。但是，随着近年来宽带互联网技术的飞速发展，建立基于广域网平台的大容量、高速度交互式数据交换中心已经成为了现实。宽带互联网是近年来在通信技术领域最为活跃和流行的一种发展趋势，其核心的思路就是利用传统的IP包来高速承载语音和视频信息。近年来，电信技术取得了突飞猛进的发展，宽带互联网的格局已经基本形成。国内的IP骨干网带宽已经达到10 G(千兆或吉位)。在这样情况下，利用IP包在广域网上高速承载各种数据已没有任何技术障碍。因此，采用宽带互联网技术来建立基于广域网平台的大容量、高速度交互式数据交换中心已经成为了信息处理技术的主要发展趋势之一。
近年来，一种基于公共互联网上的虚拟专用网络技术(VPN技术)成为了宽带互联网技术发展的热点。VPN指的是依靠Internet服务提供商(ISP)和其它网络服务提供商(NSP)，在公用网络中建立一个临时的、安全的、专用的数据通道的网络技术。在VPN中，任意两个节点之间的连接并没有传统专网所需的端到端的物理链路，而是利用某种公众网的资源动态组成的，所谓虚拟，是指用户不再需要拥有实际的长途数据线路，而是使用Internet公众数据网络的长途数据线路。所谓专用网络，是指用户可以为自己制定一个最符合自己需求的网络，VPN是对企业内部网的扩展。VPN安全、稳定、廉价的特征正好充分满足了建立区域性医学影像信息系统对网络通信平台的技术经济要求，可以肯定地讲：VPN技术将成为区域性医学影像信息系统建设中的主流通信技术。
(3)区域性医学影像信息系统建设是最大限度地利用有限的医疗技术资源的手段：我国总体的医疗资源偏低，医疗资源的数量并未到达应有数量，人民群众缺医少药的矛盾仍十分突出，部分经济发达地区高质量的医疗技术资源呈现供不应求的情况。这种医疗资源的偏态分布和医疗技术水平相差悬殊的现象急需通过技术的手段来加以遏制。构建区域性医学影像信息系统可以让大型综合医院高质量的医疗影像诊断技术资源在更大的范围内为更多的患者提供医疗影像诊断服务，最大限度地利用有限的医疗技术资源，较好地解决医疗资源的偏态分布和医疗技术水平相差悬殊的问题。
例如，我省很多县级医院都有CT等大型检查设备，但其中有相当一部分医院的影像诊断水平和放射技术水平不高，患者在这些医院检查可能因为拍片质量或者诊断水平的问题出现误诊。如建立有全省性的医学影像信息系统，将所有患者的医学影像信息都集中(逻辑或物理)存放一个中心数据库中。当基层医院在临床诊断上出现困难时，大型综合医院的高水平专家就可以直接从医学影像数据中心中调阅患者的原始影像资料为患者进行诊断并写出诊断报告。这样大型综合医院高质量的医疗技术资源就可在更大的范围内为更多的患者提供医疗技术服务，而这一切对患者可能是完全透明的。从上述例子可以看出，构建区域性医学影像信息系统的确是最大限度地利用有限的医疗技术资源重要技术手段。
(4)区域性医学影像信息系统建设是落实“以病人为中心”服务理念的重要途径：当前，我国医疗卫生体制的改革进入到了一个关键的发展阶段，“以病人为中心”的服务理念正在逐渐深入人心。在这种情况下，医院的信息化建设工作也应紧紧围绕这一服务理念，将信息化建设工作的中心从建设“以收费为中心”的医院信息系统逐渐转移到建设“以病人为中心”的临床信息系统上来。构建区域性影像信息系统可以从根本上促进这种转变的实现。比如说当前在国内医疗卫生行业提倡的“一单通”制度就是贯彻“以病人为中心”服务理念，节省医疗资源，减轻患者经济负担的重要举措。但是各个临床医疗机构由于其各自医疗技术诊断水平的差异，要真正实行“一单通”制度将面临相当多的问题与困难。但如果建立了区域性医学影像信息系统，患者的所有原始的医学影像资源数据均采用统一数据格式存放在区域性医学影像信息系统的集中数据库内，不同医疗机构的医务人员可以采用相同的方法检索、浏览和使用这些患者的临床诊断资料和数据，甚至上级医院的专家还可以对基层医院的临床医务人员的诊断治疗作出指导性意见。在这样的情况下，“一单通”制度所面临的问题与困难基本上可以得到解决。所以说构建区域性医学影像信息系统是落实“以病人为中心”服务理念的重要途径。
（全文完）
来源：《世界医疗器械》
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