注册登录才能更好的浏览或提问。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
×
呼吸机常见故障与保养浅析
谢卫华
（广州市儿童医院设备科 广东广州 510120）
摘要：随着我国医疗水平的不断提高，高新科学技术的医疗设备也不断涌现，呼吸机作为一种抢救及专为各种危重病人提供有效的氧疗设备，各大中型医院必不可少，如何正确.安全使用以及设备维护保养非常重要,往往,如果平时不留意这方面的问题,往往,机器出现故障由此而产生及放大，造成维修费用增加。因此，就呼吸机常见故障与保养方面关系问题作出初步分析与探讨，了解故障发生原因，这样才能更好地使用呼吸机,降低故障率,发挥设备的最佳价值。
关键词：呼吸机 低氧 低电 潮气量偏差 空压机
一 前言
呼吸机是各大中型医院必需的一种抢救设备，专为各种危重病人提供有效的氧疗。由于对呼吸机的维护保养不够、使用时间过长等各种主客观原因导致在使用中出现故障，直接影响危重病人的抢救，增加维修费用，值得总结分析讨论，以确保医护抢救工作及设备顺利运行。
二 呼吸机
呼吸机是一种用于临床抢救、呼吸衰竭的治疗以及提供麻醉和手术后呼吸支持的重要设备。它是针对无呼吸功能的危重病人，采用人工方法实现呼吸功能的一种常规医疗设备。
呼吸机提供的机械呼吸支持能维持病人的呼吸通畅、改善通气功能、纠正缺氧以及防止二氧化碳的蓄积，并为抢救提供有力的生命支持，使病人机体度过呼吸功能衰歇的困扰，从而恢复健康。
国内使用较多的为进口高、中、低档呼吸机，形色各异，但原理及功能大同小异。呼吸机的工作原理（见图1）是采用经呼吸道直接加压方式实现的。它主要由主机、显示屏、空氧混合器（比例调节阀）、空气压缩机、外部管道、吸气过滤器、呼气过滤器、呼气阀、湿化器和雾化器和备用电池等部分组成。
为了实现经呼吸道直接加压方式，呼吸机工作时，经过加压的氧气和空气先通过过滤器进入空氧混合器（或比例调节阀），并由电子控制单元按照预先设定的参数将氧气和空气进行混合并送入储气箱，然后以一个恒定的压力供给病人。当储气箱内的气体压力达到要求时，系统会停止向储气箱供气，储气箱内还有一个吸入阀门，微处理器会根据设定的参数，对阀门打开的大小、时间的长短进行自动控制。高等呼吸机通过流量传感器实行对气体流量进行控制。
呼吸机的功能一般有：SCMV容量控制强制通气、PCV 压力控制通气、SIMV同步间歇指令性通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation）、SPONT自主方式等。
三 常见故障处理与保养
（一） 低氧报警（LOW O2 ALARM）
呼吸机屏幕出现低氧报警（LOW O2 ALARM），判断故障方向一般为两点：
1、首先观察氧浓度监测情况，如果实际值与设定值比较偏差超过10℅，可判断为氧电池已经失效。
2、检查氧气氧压（一般26.5～60psi,）、流量（一般在120L/Min）是否正常，如果达不到此要求，则为氧源问题，应尽快通知更换氧瓶或检查氧源。
3、如果确定为氧电池失效，并且为第一次出现，那么，可以尝试对氧电池实行定标，一般因为氧源参数使用的每一次都不尽一样，有时也会因此出现这种情况，所以实行一次定标是非常重要的，如果定标能通过，说明氧电池还没有完全失效，在这种情况下，氧电池的寿命可延长1～4个月。
（二）低电报警（LOW POWER）
出现低电报警可从四方面来判断故障点
1、电源问题：开关电源或交流电源。检查方法：检查交流电源到设备是否有220V AC电压，检查开关电源是否有工作电压输出（一般为24V DC）。
2、内置电池问题：检查方法：充电半小时后，用万能表直接测电池两端电压，看电池电压值与及通电状态下压降值，或直接用电池测量表测量电池瞬间电流容量值。
3、后备电源板问题：检查方法：通电状态下用万用表量两端电压，假如电池为24V，则充电电压应为26V～28V DC。
4、机器控制板或主板问题，可判断为电路板有短路或断路情况。
5、保养：不要频繁开关呼吸机，这样很容易造成设备电路因电容未放电完毕形成瞬间电流冲击烧毁，呼吸机不能停置放太长时间，因为电子设备可能因为潮湿通电造成烧毁，或内置电池失电形成瞬间充电流过载烧坏，应养成每天开机运行一小时及每月一次充电十二小时的习惯。
（三） 潮气量偏差
潮气量偏差一般可从三方面判断原因：
1、漏气：外部管路或细菌过滤器漏气：可分段判除法判断漏气段或点；可通过机器漏气检查判断是否存在漏气。
2、细菌过滤器堵塞：可通过机器测试内部阻力值判断；可通过机器自检项目来判断阻力情况；或更换其它（新件）过滤器来判断。
3、流量传感器偏差或损坏：流量传感器测量参数的偏差直接造成潮气量的偏差，可通过机器自检判断传感器监测数值判断它的好坏。
4、保养要点：使用过滤器要勤更换勤消毒，否则可能因为通气时间太长而造成潮湿堵塞，提倡一天消毒一次，最长不超七天的原则，提倡不要用太脏的过滤器，因为太脏的过滤器累积尘埃太多，过滤效果不好，会直接影响流量传感器的损坏；应形成与维修单位每年一次机器内部保养的必要。
（四） 空压机故障
出现呼吸机空压机故障一般会出现NO AIR SUPPLY或不送气现象，常见有以下几种：
1、开机不启动：开机不启动的原因概括有三个:（1）电源供电有故障;（2）空压机已烧毁；（3）启动电路坏。
1.1电源供电有故障：当确认电源供电正常后，故障检查的重点是从输入电源线到马达这一供电回路上。主要指插头内部、电源线本身、过流保护器及控制板部分。逐级用万用表测出哪里有开路就可确定故障点，并予以排除。
1.2 空压机启动电容烧坏：用万用表电容档直接测量判断，这里不再详述。
2、压力不稳定：有些空压机上有一个输出压力指示表，通过红色、黄色、绿色三种颜色，分别代表无法使用、使用危险和正常使用三种含义。开机后，压力表指针从0开始缓慢上升，从红色到黄色最后停留在绿色区域，该值一般在45～55Psig较合适，标准值为50Psig。太高的输出气压时间长了会对主机内的部件造成损害。有的空压机不带压力输出指示表，靠主机上的相关仪表进行指示。
当主机出现低压报警，空压机上的压力指示偏低，指针在黄绿区域游离摆动表明压力不稳定。出现这种故障，维修思路应锁定在气路上，对照空压机气路图进行分析，查找故障。
2.1 要确认引起压力下降和不稳定的原因是在主机还是在空压机。先关掉主机，再断开空压机上与主机的连接口，观察输出压力指示（没有压力表的要另接一压力表）。如压力为正常，可确定是主机内气路中有漏气，否则即是空压机气路有故障。对于主机中气路漏气，先打开主机外壳，靠听声音和用手指末端感觉来发现漏气部位，笔者遇到2例纽邦机型因主机内橡胶管老化破裂，产生裂缝漏气，用相应规格的硅胶气管插管代替裂开的胶管可消除漏气。
2.2 压缩机内部气路漏气的检修必须打开压缩机后盖。开机后仔细聆听漏气声音在何处，再用手指去感觉，重点要放在滤水瓶、过滤器、各输气管管身和两头的连接口等等，笔者遇到的4例空压机内漏气，2例故障在滤水瓶内，一个瓶有裂缝，一个是瓶下端的过滤层老化，使空气冲出，均换掉滤水瓶后将故障排除。另一例是空压机输气出口接头内自动闭合器有裂缝，用AB胶将裂缝修复后，用螺丝起调整复位弹簧，使其回到正中，将出气口的平衡状态恢复即可。一例是熊—750PSV机空压机压力释放调节系统排水口完全堵死，使释放阀反向漏气。清除异物后调释放阀旋钮，观察压力输出表指针，使其恢复到最佳输出压力后又可投入使用。
2.3 排除所有漏气点后空压机输出压力仍不稳就可能是活塞环或压缩泵本身的问题了。将压缩泵卸下，先更换活塞环。更换活塞环的过程很复杂，应由经过厂方专业培训后的人员进行。如果更换活塞环后故障消失，则证明是活塞环老化，使环体与缸壁间有漏气。更换活塞环后仍有压力不稳现象，则肯定是缸体本身的问题，必须更换整个压缩泵。要特别强调的是，换压缩泵时要注意几个接口处的牢固性和密封性，注意用力不能过猛，导致其他部分受损。比如一些橡胶弯头，应先缓慢旋转至转动灵活后再缓慢转出，否则容易造成断裂现象。
3、运行中突然停机： 这种故障看似严重，其实产生的原因在上述故障中已分析过，主要是电子线路出现故障。如果电子线路和元器件均正常，另一原因就是机内散热系统出现问题，导致过流保护管跳闸，形成停机。
对散热系统检修的第一步是看进气口的过滤垫是否正常。如过滤垫灰尘积累过多会导致进气压力过大，压缩泵内负担加重，产热量大增，使电流不断升高，最终导致过流保护管跳闸（5A）。这时只要将过滤垫冲洗干净，凉干后重新放回即可。如过滤垫损坏可用二层脱脂棉纱布代替。注意发现纱布变脏后，一定要迅速更换。
排除进气口的问题后，要检查压缩机底部（有的在后部）的排风通道是否畅通，用手感觉如有较强的气流冲出则证明是畅通的，否则就要对其底部进行清理和清洗，例如底部排气口的海绵被一些脏物沾附或干硬结垢，换一块新海绵即可。
散热性能变差的另一重要原因是散热风扇出现问题，可以从两个方面检查，一是检查风扇工作时的运转电流，当运转电流低于额定值在20%以上时，可判定马达主体已老化，要更换整个风扇，最好购买原厂家的产品，使风扇尺寸和性能都有保证。确实购不到原厂家风扇，可以只更换马达主体部分，而将原扇叶系统保留。买马达时要考虑启动电流、额定电压、输出功率、运转速度几个关键指标一定要符合要求。
如果遇到风扇电气性能正常而风力小，原因肯定是轴承部分阻力过大，只要将扇叶拆下，对轴承进行清洁、抛光、加润滑油等处理即可以了。要注意的是选择润滑油一定要选名牌和高档的品种，且用固态润滑油，这样才经久耐用，耐热性也更有保证。
这里还介绍一种空压机散热系统因种种原因无法修复但临床抢救又急需用的方法，就是改造，俗称“摩机”。在机后和机下盖板处打2个孔，装上两台220V交流电驱动的轴 流风扇，从机内接线排上引入驱动电流。机后一台将空气往机箱内吹，另一台将机箱内空气向外吹，人为造成一个散热循环风道。笔者曾将一台纽邦200型呼吸机的空压机作此改造后正常运转了3年之久，除了使空压机噪声略大以外，没有别的影响，是针对活塞环老化造成热量大而不能再换活塞环的理想方法。（进口原装活塞环价格昂贵）。
4、空压机正常启动后输出压力偏低： 此类故障是进口空压机中故障率最高的，综合起来可分为两大类:一是机外因素造成，二是压缩机本身原因所致。
所谓机外因素也是指主机内有漏气造成低压报警，空压机输出压力指示偏低。判断方法很简单，将空压机—与主机的连接从空压机输出端断开，启动后压力输出指示恢复正常，则说明是主机内漏气造成。本人遇到的12例压力偏低故障有5例是由于主机原因造成:分别是空氧混合器漏气1例，主机内管道老化破裂3例，主机内输气管道接头脱落1例。
如果断开空压机与主机连接后压力输出仍然偏低，则可断定故障在空压机本身。此时故障产生原因或检修方法跟第三类故障压力不稳定相似。但思路上必须从接口处开始检修。
空压机输出接口一般是弹性闭合装置，当将管道接头旋紧后，会将闭合弹簧顶开，接通输出孔。检修时待开机稳定后用螺丝启伸进接口，用力顶一下，有高压气流冲出则证明弹性闭合装置正常，否则接口内弹簧可能已卡死。用大号扳手旋开接口处的螺母，适当调整闭合器弹簧和其中心覆盖片的位置即可修复。
确定两个输出接口都正常后，检修程序和第三类压力不稳定的过程基本一样，先对整个气路进行仔细检查，任何漏气都不能放过，解决方法是多样化的，原则是以漏气完全消失为准。
当压力输出故障又涉及到压缩泵本身的原因时，有一点与第三类故障不同的是要先看空压机运行时间，如果运行时间在6000h以内，则检修方法与第二类完全相同，如果运行时间在6000h以上，则已无必要更换活塞环，只要将机内调节阀和释放阀的旋钮进行调整，使输出压力升高一些，然后再使用，压力低了再调整再使用，直到调整得再不能使压力升高时，压缩泵则需更新。因为空压机使用6000h以上后，气缸内壁已磨损严重，新的活塞环不可能与缸壁紧密接触，造成活塞环往复运动时系统压力差仍不够，使缸内发热加重，磨损情况也加重，最多几个月到半年，新活塞环又要报废，浪费极大。
四 结束语
以上是进口呼吸机常见故障的维修思路和常见故障的维修及保养方法的一些见解，它对急危重病人急需上呼吸机进行有效的氧疗维持生命具有后勤的技术保证，十分重要。
| 
