[推荐]多层螺旋CT介绍

    CT是计算机X射线断层造影术（Computerized Tomography）的简写，分为常规CT和多层螺旋CT两种。常规CT实际上是低档化经济型产品，扫描速度较慢，成像效果欠佳，此类CT我国已能大批 量生产。而在常规CT基础上发展起来的多层螺旋CT是现代技术的结晶，代表着现代CT的最高水平。

多层CT是通过横轴扫描三维采集数据，可以进行多种方向的重建。三维扫描是目前非常成熟的技术，其主要特点就是 比较高的空间和时间分辨率，以及高质量的多维重建图像。高质量的CT图像主要表现为各向同性。各向同性是指在横轴三维采集数据后，重建出的轴位像、冠状切 面、和矢状切面都具有一致的空间分辨率。所以在任意方向重建出的图像质量都是一致的。多层CT的另外一个特点就是扫描覆盖范围大，可以一次完成胸腹部扫 描。多层CT使用高分辨率各向同性三维数据，可以进行多种多样的后处理，如显示肿瘤与血管的关系、对一些大血管和器官进行三维的检查。

　　多层CT扫描速度较常规CT有大幅度提高，扫描机架旋转产生大约13G的离心率。由于扫描速度快，可以对搏动的 心脏进行成像，对冠状动脉及其分支的钙化进行定量的诊断，判断冠心病程度和预后。使用图像后处理技术，对冠状动脉曲线重建，使它显示在同一个平面上，这样 可以清楚地看到冠状动脉的狭窄、管腔不规则和钙化。由于是无创伤性检查，病人更容易接受，可用于体检或筛查。我们不仅能够显示冠状动脉和冠状动脉钙化，还 能通过三维重建中的虚拟内窥镜技术从冠状动脉管腔内观察血管的狭窄程度，不仅为诊断而且为治疗提供了一条非常好的，从血管内观察血管狭窄和血管钙化的方 法。

　　多层螺旋CT在技术的出现了许多突破。我们希望CT能够更短时间内扫描更大的范围，换句话来讲，就是所能扫描的 解剖范围越大越好，而且图像质量必须得到保证。因而对于CT技术的要求就是在最短的时间内，得到最清晰图像的同时，尽可能地加大检查范围。从扫描时间、图 像清晰度和扫描范围三者之间的关系上讲，清晰度要求过高，扫描范围或扫描速度就会下降；反之提高扫描速度，扫描范围加大，清晰度就会降低。多层螺旋CT在 快速薄层扫描的基础上进行图像重建。每次同时扫描2-16层，于常规扫描相比，在相同的扫描条件和图像质量的前提下，扫描速度提高了2-16倍，扫描范围 可相应增大。多层螺旋CT扫描，使高清晰度图像、快速扫描、最大扫描范围三者之间的矛盾得到完美的解决。

　　螺旋CT在临床中具有薄层、大扫描范围、多时像的特点。扫描速度提高，在增强扫描中可以显示造影剂的动脉期、毛 细血管期和静脉期增强，可以做到多时相扫描。在颅内脑膜瘤增强扫描中，显示动脉期增强的动脉血管和毛细血管期静脉期增强的脑膜瘤之间的关系，显示脑膜瘤的 供血及血管的情况。

　　CT技术主要应用在中枢神经系统和心血管系统两个临床领域。在CT的血管成像中，可以三维动态显示，如动脉瘤 蒂，观察动脉瘤和载瘤动脉的关系，肿瘤的富血管程度和周围血管的关系，观察颅骨结构的同时显示颅内血管。总之使用三维重建技术，可以从任意角度观察病变和 组织结构。既可以透视，也可显示表面结构和深层架构及其关系。除了显示大血管外，CT还可以显示毛细血管染色情况，即CT灌注成像。毛细血管结构主要通过 团注造影剂后，显示毛细血管内造影剂通过时，引起的脑组织密度改变情况而显示的。造影剂到达毛细血管之前，脑组织的密度是一定的，团注的造影剂到达脑组织 后，脑组织密度逐渐升高，并在达到密度峰值后逐渐下降，并恢复到造影剂到达之前的水平。将不同时间不同的密度值连成曲线，即可得到造影剂通过脑组织时的时 间密度曲线。在临床上我们主要取四个点来评价这个曲线，一是峰值时间(PT)，是指造影剂从开始增强到脑组织密度最大时需要的时间。二是平均通过时间 (MTT)，是指造影剂全部通过脑组织所需要的时间，可根据时间密度曲线计算得到。三是局部脑血容量(rCBV)，根据曲线下方封闭的面积计算出的。四是 脑血流量(rCBF)，就等于脑血容量除以MTT。

　　CT灌注成像,它主要是通过PT、MTT、rCBV和rCBF等指标来观察毛细血管内的造影剂浓度的变化，通过 这些变化评价病变。这些指标都是通过时间密度曲线计算出来的，是一种数字指标。如果我们根据图像中所有像素的时间密度曲线，计算出所有像素的上述四个指 标，就可以得到脑组织的PT图、MTT图、rCBV图和rCBF图。灌注成像的基础就是评价造影剂通过脑组织时的时间密度曲线。

　　CT灌注成像与MR灌注成像比较，主要临床优势在于相对简单易行，且适于急诊检查。从临床角度来讲，在早期脑缺 血病人中，常规CT主要用于显示脑内是否出些血肿，如果没有血肿，则按照脑缺血进行治疗，但实际上常规CT在缺血发作12小时之内并没有直接显示脑缺血的 部位和范围。在CT在早期诊断脑缺血上，CT灌注成像对临床是有非常意义的，可以证实缺血区域的灌注不足。

　　在目前临床CT检查应用中，近年来的新进展包括三维检查，多层CT，CT血管造影，CT灌注成像等技术，这些新 技术将对目前和今后临床CT检查产生很大影响和变化，常规CT检查所占的比例将出现较大幅度的下降。CT血管造影技术将用于介入手术的监视，临床应用也将 大幅度增加。

    由于多层CT从下颌到踝骨的扫描可以显示700多张图像，这对放射科和临床医生的读片都形成了新的挑战， 过去10毫米一层扫描中，头颅CT扫描只包括12个层的图像，而现在如果是1毫米一层就会有120个层面，每个层面都要仔细阅读，一张一张的去分析将花费 大量的时间和精力。另外，病人和临床医生如何得到和保存这些图像，对图像的存储和传输也提出了更高的要求。据专家预测，在今后10-20年内，CT扫描系 统的发展方向是容积CT扫描(Volume CT)，每次扫描将不再是单层或多层，而是某个特定解剖范围的整体扫描，这将大大有利于分析CT图像，提高诊断水平，减少医师的工作强度。