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1 使用现代化医疗仪器设备的医护人员素质问题
随着医疗卫生事业的飞速发展，高科技电子设备大量涌现。是技术密集、知识密集、资金密集的产品。而血液透析机无论是国产还是进口的设备（进口占比例大），均属高科技机电一体化医电产品，并且采用微机技术。自检报警功能多，操作相对复杂，而不同产地、不同型号其操作方法和日常维护方法也不同。另外，目前大中型血液透析中心或小型血液透析室所配备的血液透析机尚不能完全满足实际所需（大都无相应的备用机），在病人多的情况下，一般每天每台设备要透析二例甚至达到三例患者，工作时间长（时间长达10-15小时），操作人员思想负担较重。所以，工作中常常出现因操作不当而造成人为故障。比如：常见有关按键（或旋钮）调节不当，血路或液体管路夹破裂，透析液的浓缩液配比不符合要求，光学传感器不清洁等因素而导致机器经常出现常规的报警（因为外界条件不符合机器所要求）。误认为机器出现故障，使整机不能及时进入正常透析程序从而影响整个透析计划的顺利进行，同时也给患者带来了思想负担，以及对该机产生恐惧感。
鉴于上述情况，笔者认为血液透析治疗中的管理与维护保养是非常重要的。担任此项工作的医护人员应有较高的业务素质。一般在从事此项工作之前，应进行必要的对各种型号血液透析机技术培训和实习（结合本院的实际情况）。熟悉该设备的操作，并较好地掌握设备的电气性能、该机的特点、操作规程、维护与保养。能够对一些常见故障的处理。在设备不能进入正常程序时，能很快判断出是操作不当还是设备本身问题，以便采取相应的应急措施。未经过专门培训或考试不合格者、缺少有关临床知识，对电的知识不了解以及工作责任心不强者不宜从事这项工作。血液透析机若五台以上的最好配备一名维修工程师，以便及时处理故障。另外，对血液透析机维护、检修的最佳时间是晚上或在无患者情况下进行，避免患者看见误认为该机经常性有故障而产生恐惧感。
2 血液透析机房的选择及室内布局问题
随着血液透析的迅速发展，各大中小型医院均有血液透析设备。目前，就我国血液净化事业的现状看，除部分大型血液透析中心以外，一般中小型血液透析室机房选择比较随意，条件不尽人意。现有机房大都与住院部病房在一起，尚存在着环境条件差，病床设备拥挤、噪音大、设备易受干扰等问题。另外，随着通讯设备的迅速发展，患者及陪护人员均带有手机，有时也会影响设备的正常运行。因此，建议血透室尽可能选择在远离电干扰源（如：高频理疗室、手术室、CT室、X光机室等）及噪声干扰源位置。进入透析中心（透析室）人员请将手机关闭。为便于设备的操作及故障后的维修，室内应尽可能宽敞，从而给医护人员和患者创造一个良好的工作、治疗环境。有条件的单位，可将普通床改换为带有检测体重等多功能透析椅或床，便于重患活动不方便的患者测量体重。还可以在透析病房配置电视机、VCD（DVD）机等播放透析病人在日常生活中应注意有关问题，如何更好地配合治疗等常识或播放一些娱乐节目，以减轻患者的精神负担。
3 血液透析室的供电问题
血液透析机不同于一般的诊断仪器。通常诊断仪器、设备出现故障，对一般就诊病人不会造成多大恶果（急诊病人除外）。而血液透析治疗一担因供电问题中止或推迟，将给医护人员带来成倍的工作负担，更重要的是给患者造成极大痛苦，甚至危及其生命，同时给医院带来了不必要的经济损失。而我国靠血液透析存活的病人大都是终末期肾病患者，隔一两次不透析或稍稍加大透析间隔，病人都难以承受。所以，血透室的供电是一个不可忽视问题。
我国大城市大医院及供电紧张地区的电网电压一般偏低，特别是上午多数设备都在运行的情况下，有时稳压电源本身都难以正常工作。因此，应配稳压电源，有条件的单位可考虑双电网供电（二次供电系统，自动切换），以防止停电造成工作上的极大被动。现在大多数血液透析机均带有电池供电（一般能维持15分钟），避免因暂时停电而使患者造成恐慌现象。
4 透析液问题
透析液所起的作用是纠正尿毒性血液的化学成分。为达到这个要求，透析液成分必须跟实际的正常血浆水分（即无蛋白血浆）的成分相近。由于透析液成分主要用来调节电解的平衡，所以必须注意选择液体成分，以满足病人的需要。
4.1 透析用水问题：
透析用水在整个透析过程中极其重要，如果没有优质水处理设备，而产生的透析纯水（反渗水）就不会达到标准，若水质不合格，可引起一系列病发症，水源或水处理系统出现问题将影响透析的供应，迫使透析中止（血液透析机报警）。因此，保证有水，并且水质合格是透析的前提和基础。一般大型血液透析中心或血透室要有独立的自来水储水池（源水箱），以保证有充足的水源和水压。而水处理系统不一定有备用，但也要注意考虑软水系统或反渗机故障后的应急措施。若规模扩大就要重新增加大容量水处理设备，此时可将原水处理系统用来备用，共同使用透析纯水箱（依靠管路进行切换）。一担水处理设备出现故障可以应急（我院采用此方法）。
4.2 浓缩液的配制问题：
现代血液透析的供给是采用浓缩液与透析纯水（反渗水）通过机器定容比例自动稀释成血液透析液。这种配比液由电导度法指示出透析液内电解质总离子浓度，是保证透析安全的重要监护指标之一。这种自动检测监护功能一般进口透析机均具备。而浓缩液的配制，多数是由人工根据配方自行配制而成。通常透析液分为两种：即醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液。做醋酸盐透析，只配一种浓缩液，或做碳酸氢盐透析液则需要配两种浓缩液（即A液、B液）。任何一种浓缩液配制不当，均会引起不良后果。易使机器报警，若机器的电导率报警极限调得太宽或自检功能失常时，就会给患者带来如恶心、呕吐、寒战、血压过高或过低等一系列透析反应，重则危及患者生命。另外，在实际工作中曾遇到几台机器同时因电导率过低或过高而报警，而不能正常透析。一般均属浓缩液配制不合要求所致。因此，浓缩液的配制一定要严格按照配方配制，配制好的浓缩液最好进行必要的检测，另外B液是不宜放置时间太长，以防止沉淀、污染或变质（使用时需过滤一下）。
5 血液透析机的维护与保养
血液透析机不同于其他常用电子仪器，它既有电路，又有水路，还有血路。其监测报警系统也大大多于其他设备。在透析过程中各个单元稍有问题就会造成停机，影响治疗工作的正常进行。要确保透析机的正常运转，根据使用情况、环境条件，进行严格细致的维护保养及定期的检测与维修管理将显得尤为重要。
5.1 透析机日常维护与保养：（结合该机器的说明书）
以下操作皆在关机状态下进行:
5.1.1 机器表面应保持清洁、无灰尘、液体痕迹、血迹，以减少污渍对机器外壳的侵蚀。用清水湿布（必要时用柔性清洁剂溶液）清洁机壳盐沉淀物和血迹。也可使用75％酒精清洁机器表面或用0.5％的次氯酸钠溶液湿布对机壳进行擦洗消毒。
5.1.2 静脉夹及光学传感器（血液监测、气泡监测、空气监测）处应保持清洁、明亮，以免误报警。如果有水或生理盐水进入，会出现黄色，污染严重会出现黄褐色。阻碍可见光或超生波通过，自检时可能不能通过；透析时会出现监测错误，给病人带来危险。
如果有污染的现象，使用半湿的棉签（挤压时不出水滴为宜，以免液体进入探头里面，腐蚀电路）反复擦洗探头部位，然后用干棉签将探头处擦干净。安装血路管时应该让监测处保持清洁干燥。
5.1.3 析器红、蓝接头插座上面不要滴上透析液，以免形成结晶，阻塞开关弹起。如果发生这种情况，请用注射器在开关的缝隙处滴2-3滴30%的冰醋酸，反复按动直到润滑为止。一次效果不好，请重复上面的操作3次。如果开关一直不弹起，需打开左侧盖自内向外推动白色开关，直到润滑，之后将内外的液体擦干。
5.1.4 每次治疗结束时用清水冲洗用过的浓缩液、消毒液吸管和金属乳头部接嘴，然后放入冲洗腔内，以防止污物进入机器内。
5.1.5 动、静脉压监测处要保持清洁，不要有血渍、污物，要及时清洗。动、静脉压保护罩要拧紧，严防漏气、漏血。避免血液进入机器，造成内部损坏。
5.1.6 机器底部要保持干燥，不要有积水或透析液，以免腐蚀轮子使机身发生倾斜，造成机器移动不便或损坏。
5.1.7 盐水预冲时，严防盐水滴在机器表面或侧盖内的电路板上，造成不必要的经济损失。
5.1.8 血泵泵头要经常用脱脂棉清洁灰尘或残渣，保证血泵转轴顺滑旋转，如果出现旋转阻塞或声音应及时处理，避免造成转轴的破坏。
5.1.9 显示屏可用半干的纱布沾清水擦洗，之后用干布擦干，擦洗时不要太用力，保护液晶。
5.1.10 肝素泵下部的顶丝应保持干净,防止生锈,必要时应点一两滴机油（如：石蜡油、硅油等）。
5.1.11 结透析器的红、蓝接头因长时间使用，外面可能会有透析液结晶的白色粉末，每两周放入清水中清洗一次，清洗后进行消毒处理（可以在病人下机，作消毒之前处理）。
5.1.12 A、B液的接头每两周用清水浸泡请洗一次，除去表面的污渍或结晶。
5.1.13 使用干粉的机器应及时对干粉支架进行清洗，除掉结晶和灰尘，避免结晶或污物过多产生漏气、损坏。
5.1.14 自配透析液时，应过滤后使用，防止液体中的杂质损坏流量泵和负压泵。
5.1.15 其他需要经常维护的部位按有关要求定期进行。
5.2 机内透析液通路的清洁：（结合该机器的说明书）
5.2.1 每次透析结束后，应对机内进行化学或热消毒处理。
5.2.2 对于做碳酸氢盐透析的机器，应定期用10％～12％的柠檬酸溶液或50%的冰醋酸（根据机器要求）进行脱钙清洗。
5.3 血液透析机的使用管理及维护：
5.3.1 使用管理：
（1）血液透析机设备必须定人管理、定期维护保养，严格交接手续。应实行专管共用制，相对集中放置，统一管理，共同使用，充分发挥应有作用。
（2）该设备使用操作人员必须经过技术培训，掌握操作技术和必要的维护保养知识，方能上机操作。
（3）设备使用单位必须坚持日常维护保养。
5.3.2 维修及注意事项：
从某种意义上来说, 一个维修工作者所涉及的知识面，相对某一特定产品设计的工程技术人员来说应广得多,涉及技术领域广。 例如：要完成故障的寻找及排除,临床工程师必须具备物理、化学、光学、机械、微电子技术、计算机技术、测量理论、气动、液压传动及仪器操作等广泛的基础知识。当然这些知识并非单纯来自书本, 还需依赖大量维修的实践及经验。特别是随着现代化血液透析机的精密度、复杂性的提高,要求知识面越来越广,且逐渐加深。由于血液透析机其国别、厂家、型号、生产年代、结构等不同，故障维修所采取的方法也应随机应变。不管哪种型号的透析机，均由电源、血液监护、透析液监护系统组成，在故障维修过程中，可根据故障现象采取相应的维修措施。这里仅介绍部分维修原则与思路。
1、电源故障维修：多数血透机电源是一独立单元，维修时可与其他单元拆解。血透机中除加热器为交流电外，其他部分均为直流电源，分别为±24V、±15V、±12 V、±5 V等。电源单元的常见故障有：
（1）压下电源开关，整机不能启动。这种现象多数是主电源保险丝烧断、电源插头与插座接触不良、外部电源有问题或电源本身故障引起，应对症处理解决。
（2）整机可启动但工作中突然断电。多数血透机电源设计在220 V±10％（230 V±10％）范围之内。部分不用稳压器且电源不稳的用户，常见到这种现象发生。特别是用电高峰期或冬季用电负载增多，水温低，机内本身加热器工作频繁时，这种现象更为多见，应对症处理。
（3）整机可以启动，部分功能正常，部分功能不正常。这种现象多数是某一组电源没有或不稳所至，应分仔细检测处理。
（4）目前，大多数机器电源采用了集成化程度很高的电子元件，有的使用了厚膜片且没有维修资料。遇到这种情况，以采取更换部分怀疑组件、跟上一级维修站（或厂家维修工程师）联系等方法为好。
（5）有的血透机有两个电源开关（面板上一个，主电源上一个）压下面板上的ON/OFF开关给予一通断信号,再由控制电路去控制主电源启动。维修时需注意此特点。
2、血液监护单元故障维修：血液监护单元常见的故障有：血泵、肝素泵不动或转动不正常且有噪声；气泡检测报警；静脉压报警等。遇到上述问题，应首先分清是外来因素、操作问题还是机器本身故障。如果问题在短时间容易解决，可不中断治疗，即边治疗边处理。若确实是机器本身故障，可将患者移到另外的机器上治疗，再进行故障检测，避免引起意外。
3、透析机液监护单元故障维修：透析液监护单元检测项目多，受各种因素影响多。所以，在透析过程中，最常见的问题出在这一单元。重点有：
（1）透析压力。常见的问题有：透析压过高、过低或不稳。可能原因是：操作不当；透析回路堵塞、漏气；负压力传感器性能变差 ；控制电路故障等。可根据现象由表及里、由易到难进行检测处理。
（2）电导度。电导度是透析过程中需要检测的一个重要项目。常见的现象是过高、过低或不稳。可能原因有：浓缩液配置比例不当、有结晶；透析液回路堵塞、漏气；比例阀、伟感器性能变差；温度、流量不稳；控制电路有问题等。对症检测处理。
（3）水位、流量不稳。水位流量不稳对透析压、传导率都有影响。可能原因有：进水压力过低或过高；透析液回路不畅通；泵、阀、传感器本身或其控制电路有问题。对症检测处理。
（4）温度过高、过低或不稳。可能原因有：水位、流量不稳；温度探测器、加热器、传感器、保护器本身或控制电路有问题。分别检测处理。
（5）漏血报警。调节不当；透析回路漏气；透析液有污染或探测器内不洁。对症处理。
（6）上述故障现象虽都可能与控制电路有关，但实际上部分元器件性能变差或损坏，操作失误，外部因素影响为多见。维修时避免盲目大动干戈，劳而无功。 | 
