[转帖]尿液分析的现代化：精确的尿液粒子分析的重要性

本世纪80年代以前，尿液分析只具有简单的尿蛋白和尿糖及显微镜检查结果，对临床不仅不能提供较多的实验诊断数据，而且操作复杂不利于临床快速诊断。随着科学技术的飞速发展，尿液分析的方法发生了划时代的巨变。近年来，由于使用了自动流式尿分析仪，使尿中有形成份（即尿沉渣）的检测产生前所未有的变革。从显微镜到流式细胞仪，经历了一百多年的历史，非常值得我们回顾及探讨如何进一步重视及做好尿沉渣检查。传统的显微镜检查方法至今仍是尿有形成分检查的“金标准”，但对实验结果的影响因素很多，难以快速、客观、准确地取得实验报告。 现阶段，尿液分析正面临着来自以循证医学为基础的严峻挑战，先进的检测技术可以大大改善分析前和分析过程的精确度，这同样是尿液分析标准化所需要的。ECLM－欧洲尿液分析准则中对尿液粒子分析、尿液化学分析和尿液培养这一分析构成做了详细的讨论。尿液粒子分析是一个非常重要的检测项目并具有不可替代的临床意义，因为它是发现和监视感染性和非感染性肾脏和泌尿系统疾病的重要指标。 传统的显微镜视觉检测尿液粒子分析的方法，会导致结果检测的不精确，这是与沉渣的制备、显微镜操作者在检测和识别粒子方面的经验不足等因素有关。另外，实验室为了能够提供24小时不间断服务，采用全自动仪器进行检测要比手工方式具有更大的优势。集中的尿液标本分析可以帮助我们得到更加可信的尿液分析报告。 尿液粒子分析在肾脏疾病中的重要临床意义 （摘自欧洲尿液分析准则） 在欧洲尿液分析准则中，下列所示的尿液粒子成分的分析被特殊地列举出来，它们都具有非常重要的临床意义。 * 红细胞：出现于泌尿系统的疾病中，在形态学上可以将其分为均一型（提示非肾小球型血尿）或畸形红细胞（提示为肾小球型血尿） * 白细胞：当与细菌同时出现时，是泌尿系统被感染的标志。同时，白细胞也可以出现于急性肾小球肾炎或肾病综合症。 * 管型上皮细胞：它们的出现预示着肾小管的损害，管型上皮细胞不仅可以出现于急性肾小管肾炎中，在急性间质型肾炎、急性肾小球肾炎或者肾病综合症中也会出现 * 移型上皮细胞：这些细胞来源于肾脏以下的输尿管。尤其是对来源于深层的移型上皮细胞的出现，更是泌尿系统疾病的标志。 * 管型：不同类型的管型预示着不同的肾脏疾病。红细胞/血红蛋白管型：肾小球出血；白细胞管型：肾实质炎症；上皮细胞管型：肾小管损坏；蜡样管型：肾衰竭；脂肪管型：尿白尿的标志 * 脂质：在大多数情况，它们出现于肾病综合症的疾病中。 * 结晶体：当有结晶体出现时，即结晶尿，预示着代谢系统紊乱，例如在高钙尿或高尿酸盐尿中，可以发现结晶体；急性肾炎或在服用一些药物后（如磺胺嘧啶），当大量的或非典型结晶体出现时，这样的情况多数会同时伴有小管内晶体沉积物和急性肾衰竭 * 微生物：细菌、酵母样菌（念珠菌）和原生动物（毛滴虫）。这些微生物的出现，预示着泌尿系统感染或生殖系统分泌物的污染。当检查到血吸虫虫卵时，则是感染的标志。 全自动尿液粒子分析的重要性 尿液沉渣显微镜检具有操作简便的特点，在使用这种方法的分析过程中，尽管我们正在向标准化的方向努力，但这种方法对于粒子计数方面仍然存在着很大的偏差，这是由于标本处理过程中存在着很多的影响因素（离心后粒子成份会有一定程度的丢失，将尿沉渣转移至显微镜下这一过程的不精确操作，粒子识别错误和计数不准确等）。所以，全自动尿液粒子分析仪（流式细胞或影像捕获分析）是一个巨大的变革，可以实现快速和定量计数尿液中大量粒子成分。 iQTM200 全自动尿液粒子显微镜分析系统——标准化的尿液粒子检测方法 iQTM200 全自动尿液粒子显微镜分析系统是Iris集团的最新产品，在美国已获得FDA 510（K）的认证。这是一台具有友好用户界面、批量运行、全自动的分析系统，可以对非离心尿液标本进行显微镜分析；简单的标本装载后，按START键，然后离开。iQTM200采用最先进的流式细胞分析技术，并配合使用自动粒子识别(APRTM)软件系统，可对尿液中12种有型成分识别和定量。用户可以依据自定义检测范围自动地给出结果报告。图像报告，绝非散射光强度，可以按要求在显示器上显示出来，极大地减少额外手工显微镜分析过程。如果必要，可以对一些难以分类的粒子进行再分类。iQTM200可以单机独立进行尿液粒子成分的分析，也可以与AX-4280全自动尿液化学分析仪组成一个iQTM200全自动尿液分析系统。 任何单独一种全自动分析技术均不可能100%的避免错误，但是，如果将二种检测方法（流式细胞技术和尿液粒子捕获成像分析技术）合二为一，便可达到一种互补的分析效果。如果同时配合测试条分析（尿液化学分析），并将结果作综合分析处理，可以有效的减少临床上的一些错误的发生，使得结果镜检的复查率在一个可以接受的范围内。已经证实，iQTM200专家系统可为用户提供非常有价值的诊断依据。 iQTM200 全自动尿液分析系统是由iQTM200全自动尿液粒子显微镜分析仪和AUTION MAXTM AX-4280全自动尿液化学分析仪共同组成的一套可以将化学分析和显微镜分析整合为一体的尿液分析系统。iQTM200运用流式细胞分析技术，同时配合使用自动粒子识别软件(APRTM)，通过一套优秀的Neural network数据库分析系统，对尿液粒子成分加以识别和定量，可将其分为12大类。用户自定义的检测范围，自动结果报告。捕获的图像信息可以依据用户的要求在工作站的显示器上显示出来，完全标准化的检测模式，极大地减少了手工显微镜检的操作过程，提高了工作效率。为实验室开创了尿液化学分析和尿液显微镜学分析完全无人值守工作模式，开创了全自动尿液检测分析的新纪元，是一套完美的分析系统。 （威士达医疗有限公司 文稿提供）