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泌尿生殖道支原体感染及耐药性
一、 支原体分类与命名
支原体在自然界中广泛分布，迄今已分离到150余钟，而人体支原体至少有15种。支原体归属膜纲（Mollicutes），支原体目（Mycoplamatales），支原体目再分三科：支原体科（mycoplasmaceae），无胆甾支原体科（Acholeplasmataceae），螺旋原体科（Spiroplasmataceae）。支原体科又分两个属：支原体属（Mycoplusma）和脲原体属（Ureaplasma）。对人致病的主要为肺炎支原体（M.pneumoniae），人型支原体（M.hominis）、生殖器支原体（M.genitalium）、穿通支原体（M.penetraus）和溶脲脲原体（U.Urealyticum）。
二、 支原体的一般特性
支原体（mycoplasma）是一类介于细菌和病毒之间，缺乏细胞壁形态上呈高度多形性，能通过除菌滤器，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。
1898年由法国人Nocard和Roux首先分离到，直到1967年正式命名。
三、 泌尿生殖道支原体的致病性和耐药性
（一）人型支原体和解脲脲原体是泌尿生殖道常见的病原体之一，既可单独感染又可混合感染。
人型支原体（Mh）的致病性
1. Mh是盆腔炎，阴道炎和宫颈炎的常见病原体，并可继发输卵管性不孕。
2. Mh是急性肾孟肾炎的病因之一。
3. Mh是产后热，流产后发热的主要病原体之一，并可引起自发流产。
4. 生殖道外感染：如创伤部分感染，支原体血症及关节感染。
5. Mh还可引起呼吸道和中枢神经系统的感染。
解脲脲原体（Uu）的致病性
1. Uu引起非淋菌性尿道炎（占非淋菌性尿道炎的60%）
2. 慢性前列腺炎和附睾炎
3. 不孕不育：男性感染者精子运动能力差，数量减少，畸形多。女性感染引起子宫内膜炎，输卵管粘连和梗阻。
4. 妊娠期感染，引起子宫内膜炎，并可侵犯羊膜。
5. 新生儿疾病：呼吸道感染，支气管发育不良，也是新生儿脑膜炎的病原体之一。
近年来，泌尿生殖道感染发病率呈上升趋势，特别是引起生殖道性传播疾病感染已引起医务界高度重视。有资料报道2120例慢性泌尿生殖道感染患者的病原体分布，其中615例标本检出病原体，见表1
表1 615例临床标本中的病原体分布
|
病原体 |
例数 |
% |
|
支原体 |
276 |
44.88 |
|
淋病奈瑟菌 |
81 |
13.17 |
|
衣原体 |
32 |
5.20 |
|
其他细菌 |
226 |
36.75 |
|
合计 |
562 |
100.0 |
（二）解脲脲原体和人型支原体的耐药性，见表2
表2 解脲脲原体和人型支原体的耐药性
|
抗生素 |
解脲脲原体 |
人型支原体 |
|
敏感 |
耐药（%） |
敏感 |
耐药（%） |
|
四环素（TET） |
1243 |
201（13.91） |
1184 |
260（18.01） |
|
左氧沙星（LEV） |
1351 |
93（6.44） |
1193 |
251（17.38） |
|
红霉素（ERY） |
1282 |
162（11.22） |
424 |
1020（70.64） |
|
交沙霉素（JOS） |
1397 |
47（3.25） |
1386 |
58（4.02） |
|
强力霉素（DOX） |
1397 |
47（3.25） |
1343 |
101（6.99） |
|
诺氟沙星（NOV） |
774 |
670（46.40） |
1182 |
262（18.14） |
|
氧氟沙星（OFL） |
978 |
466（32.27） |
894 |
550（38.09） |
|
美满霉素（MIN） |
1397 |
47（3.25） |
843 |
601（41.62） |
|
罗红霉素（ROX） |
1070 |
374（25.90） |
733 |
711（49.24） |
|
阿齐霉素（AII） |
1100 |
344（23.82） |
932 |
512（35.46） |
|
克拉霉素（CLA） |
1351 |
93（6.44） |
632 |
812（56.24） |
|
司巴沙星（SPA） |
1257 |
187（12.95） |
894 |
550（38.09） |
四、支原体的微生物检验
1.标本直接检查
（1）核酸检查：以部分脲酶基因的核苷酸序列为模板，合成相应的引物经体外扩增后，通过对PCR产物的核酸杂交和序列分析，可将各种支原体鉴别分类。该法敏感性高，稳定可靠。
（2）ELISA：不仅可测定型别，还可测出Ig的类型（IgM、IgG）。较敏感，特异性强。
（3）免疫斑点试验（IDT）：此法敏感，特异性强，快速。
2.分离与鉴定：
随着实验技术的进步，分离培养技术发展有以下三个历程：
第一代：支原体检测最早在固体培养基上生长后，用放大镜或低倍镜观察支原体菌落（油煎蛋样），取菌落进行染色，同时进行生化反应鉴定。目前这种方法临床一般应用很少。
第二代：人型支原体（Mh）和解脲脲原体（Uu）生长时分别分解精氨酸和尿素产碱，pH升高，在指示剂作用下，培养基由黄色变为红色，表示支原体阳性。这种简单的单管法，一般称之为第二代培养法，目前还在使用。
第三代：集支原体的培养、鉴定、计数、药敏的“四合一”培养系统（一块试剂板），目前普遍应用。
五、目前国内应用的支原体分离培养产品的简况
国内最早应用的是法国生物梅里埃产品。
以后珠海、北京、上海等地也生产类似的产品。
上海奥普生物医药有限公司生产的Mycoview?支原体培养试剂
是由上海奥普生物医药有限公司和法国IVAGEV公司联合研究开发。
Mycoview?特点
（1） 法国专利配方，进口原料配制，通过欧盟CE认证
（2） 培养的定量化，Uu或Mh以国际上通行的≥104ccu/ml作为阳性判断标准，大大降低假阳性率。
（3） 第一孔双重功能设计，既是生长质控孔，又表示103CCU/ml支原体浓度，Uu/Mh分离培养、鉴定、计数、药敏一次完成。
（4） 单管浓度药敏：支原体药敏标准尚未国际确认（包括CLSI/NCCLS），Mycoview?的药敏浓度设计为常用抗生素的最适治疗剂量，采用单管药敏法，是一种新颖组合模式。
（5） 冻干试剂品质稳定，保存长（18个月）
（6） 通过SFDA批准按Ⅲ类医疗器械注册产品。 | 
