[转帖]胆脂瘤性中耳炎的CT诊断

胆脂瘤为慢性化脓性中耳炎的一种类型，临床上本病常见，且容易引起一系列并发症，多需手术治疗，术前明确诊断及明确病变范围是非常必要的。现对我院经手术病理证实，CT检查资料完整的20例中耳胆脂瘤进行分析，以研究CT对胆脂瘤性中耳炎的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者20例，男10例，女10例，年龄15～71岁，平均46岁，病史9个月～30年。左侧9例，右侧11例。1例双侧同时患有中耳炎。临床症状中，耳流脓为主要症状者8例，其中3例伴听力下降。听力下降为主要症状者2例，其中1例伴外耳道流血，其他临床症状还有眩晕、耳鸣、头痛等。20例均经手术病理证实为胆脂瘤，其中6例伴肉芽组织。
1.2 方法 20例均行横断面扫描，其中10例加扫冠状面扫描。CT扫描机为美国GE公司Hispeed螺旋CT扫描仪。使用高分辨率扫描（HRCT）。扫描条件：120 kV，200～250 mA，层厚2 mm，螺距1.0，扫描时间1 s，采用骨算法。标准体位双耳对称螺旋扫描。
2 结果
20例CT表现分析如下：20例均可在中耳乳突区见到软组织密度瘤影，以上鼓室及鼓窦最多见，7例软组织密度瘤影位于鼓窦、鼓窦入口及上鼓室内、6例位于上鼓室、4例位于鼓室、3例位于鼓窦及乳突部，其中伴有外耳道内软组织密度瘤影1例。听小骨链不同程度破坏、移位14例，完全消失1例。15例软组织密度瘤影处的中耳腔有明显的膨胀性骨质破坏，其中骨质破坏，边缘有硬化8例。骨质破坏部位：1例鼓窦及乳突部骨质破坏，4例上鼓室骨质破坏，其余均为鼓窦及上鼓室扩大，另外鼓室盾板破坏8例，面神经管骨质破坏1例，本组病例未发现有颅内并发症。本组病例的CT所见与手术十分符合，CT表现反映了中耳胆脂瘤的病理特点。
3 讨论
胆脂瘤又称继发性胆脂瘤，为慢性中耳乳突炎的一种类型，是在慢性炎症的基础上形成的。本组20例患者均有长期的慢性炎症病史，表明炎症在胆脂瘤发病中的重要作用。胆脂瘤并非真正肿瘤，是位于中耳乳突的上皮样囊样结构。囊的内壁衬以复层鳞状上皮，囊内成分为角化物质及胆固醇结晶。囊外为一层厚薄不均的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤［1］。胆脂瘤基于其所在解剖部位和溶骨的破坏行为，常可导致严重的临床后果［2］。一般认为，在慢性化脓性中耳炎时，外耳道的角化上皮经穿孔的鼓膜移行长入鼓室，通常是上鼓室，然后脱落堆积成团，即形成胆脂瘤，之后瘤体可沿自然孔隙向中下鼓室发展，并经鼓窦入口长入鼓窦、乳突［2］。随着胆脂瘤的增大并压迫周围的骨质，以及瘤体囊壁上皮和肉芽组织分泌的胶原酶的溶骨作用，使听小骨受推移、破坏，室腔扩大。有的骨质破坏可涉及脑板、乙状窦壁、水平半规管或乳突外板皮质骨，引起一系列并发症［3］。
3.1 胆脂瘤性中耳炎的HRCT主要表现及鉴别诊断 胆脂瘤性中耳炎的HRCT主要表现为：（1）中耳窦腔内密度均匀，边缘光整的软组织密度瘤影，本组20例均可在中耳乳突区见到软组织密度瘤影，表明瘤影为诊断胆脂瘤的必备征象，与文献报道一致［4］。（2）膨胀性骨质破坏，破坏区边缘可有硬化（图1）。（3）耳内结构破坏常较广泛，不仅使鼓窦和上鼓室扩大，还可破坏上鼓室外侧壁、天盖、外半规管、面神经骨管、乙状窦壁等。（4）听小骨链破坏、移位。本组病例以砧骨最易受累，其次为锤骨，镫骨次之。胆脂瘤性中耳炎主要需与肉芽肿性中耳炎鉴别。肉芽肿性中耳炎也可在HRCT上显示软组织密度的瘤影，增强扫描时肉芽组织可有强化，胆脂瘤无强化表现。肉芽肿的鼓室、鼓窦扩大及边缘骨质硬化均不明显。但当胆脂瘤较小，骨质破坏不明显，或两者同时存在时则较难鉴别。本组有3例误诊为肉芽肿。
3.2 CT对胆脂瘤性中耳炎的诊断价值 螺旋CT可以薄层扫描，具有高分辨率，能较清楚地显示耳内的细微结构［5］，尤其是骨质结构，可以显示病变范围、骨质破坏情况及与周围解剖结构的关系，能够为临床医师手术治疗及方案的制订提供详细的解剖资料，螺旋CT还可以清楚显示颅内并发症，所以笔者认为在有条件的单位应将HRCT作为诊断胆脂瘤性中耳炎的首选检查方法。