[转帖]钡餐造影检查

用于观察食管、胃、十二指肠和结肠形态、走行及功能上的变化。
患者准备：造影前12ｈ禁食，造影前三天停服不透X线的药物，如铋剂和钙剂。
造影剂：常用医用硫酸钡，观察粘膜像应将造影剂调成糊状，此外，有严重胃肠道狭窄、急性消化道出血或可能穿孔者，可改用水溶性造影剂，如泛影葡胺，碘过敏者禁用。
检查方法：
1）食管造影：
（1）常规胸透，了解胸部一般情况，并在胸透下转动体位，观察食管中有无异常阴影。
（2）病人先取站立前后位，嘱其含服一口较稠厚的钡剂，观察吞咽运动有无障碍及两侧梨状隐窝是否对称。
（3）转动体位至右前斜位，观察食管中钡剂通过以及食管扩张和收缩排空情况，须特别注意食管粘膜有无中断、破坏以及食管两端和生理狭窄处，如无异常一般无需再取其它体位观察，如有异常须转动体位至左前斜位及前后位检查并点片。
（4）食管异物检查法：食管异物分阳性异物和阴性异物两种，阳性异物多为金属异物，在一般的透视或平片中即能显影，诊断多无困难。食管阴性异物其密度与周围组织相近或较低，不能在透视或平片中显出。一般先给予粘稠钡剂，如遇较大异物，钡剂有滞留分叉现象，或钡剂附着于异物表面甚至渗入异物之内，因而易于发现。对较小的异物如鱼刺，可吞服浸有数个小棉花球的钡剂，常能被异物钩住而间接显影从而得出诊断。
（5）滑动性食管裂孔疝的检查：患者取俯卧左后斜位或头低15°仰卧位，腹部适当加压，胃部充以100～200ml稀钡后，嘱其连续大口吞钡，常能检出疝囊及返流征象，待显示满意时即刻点片。
2）上消化道造影：
（1）常规胸、腹透视。先作胸部透视，了解胸部一般情况，再透视腹部，特别注意胃泡情况和胃内有无积液、腹部肠气分布情形、有无异常钙化或肿块等阴影。
（2）病人取站立前后位，嘱其吞服一大口稀钡，观察吞咽运动是否正常，以后将患者转至右前斜位和左前斜位，大致观察食管内钡剂通过的情形，特别注意食管下端情况，需要时也可再卧位进行检查，例如横膈疝有时必须在卧位甚至头低位时才能显出。
（3）钡剂通过贲门沿胃小弯下行，此时可加压按摩胃部，使钡剂均匀附着于胃壁的粘膜皱襞上，详细观察胃粘膜情况，检查顺序是先胃体，后胃窦和幽门前区。体位显示：仰卧位时易于观察胃体、窦部粘膜，俯卧位时易于显示胃底部粘膜，在粘膜的检查中要注意观察其柔软度，粗细形态，有无破坏、中断和纠集征象。
（4）胃粘膜检查完毕后嘱病人一次或分次服下钡剂一杯约400～600ml，观察胃充盈后的轮廓、形态、蠕动和钡剂通过幽门管的情况，必要时进行摄片。体位显示：站立位显示胃体窦部及十二指肠充盈相；站立右前斜位易于显示十二指肠球部；仰卧位时胃底部充盈钡剂，可显示其充盈相的轮廓；仰卧左前斜位易于显示幽门区的充盈相；俯卧左后斜位显示胃窦部及十二指肠充盈相。
（5）十二指肠的检查通常在胃检查结束后进行，或在胃检查过程中，钡剂将十二指肠球部充盈，可同时进行十二指肠的检查，必要时摄片。十二指肠的检查顺序通常为球部、球后、降部、水平部和升部。既要看充盈相，又要观察球部的形态、轮廓、蠕动和收缩功能，注意有无激惹征象、变形和龛影，同时还要注意十二指肠环的位置以及大小，必要时可用压迫器适当加压观察。
（6）胃、十二指肠常规造影时，应嘱病人不断转动体位，根据钡剂到达的部位，动态观察为主，必要时可采取腹部加压以及头低位等特殊体位进行局部观察，适时摄片。
3）胃气钡双重对比造影：
于造影前服用产气粉，使用较高浓度的硫酸钡涂于胃壁和密度低的气体充于管腔内，使气钡形成对比分明的影像。气体将管腔扩大，粘膜皱襞展平，可显示胃小沟和胃小区等细微结构，提高疾病的诊断率。
（1）肌肉注射654-2 10～20mg，然后嘱病人取右侧卧位，有利于胃内潴留液排出。
（2）待5～15min产生低张后，取站立位口服产气剂一包（3g）。
（3）在透视下口服40～50ml钡剂，分别取右前斜位和左前斜位观察食管的情况，待钡剂进入胃后取卧位，嘱病人在检查床自左向右连续翻转2～3圈，以使钡剂均匀涂布于胃壁上，适时点片。
（4）体位显示：仰卧前后位胃体、窦部双对比像；仰卧右前斜位胃窦及幽门区双对比像；仰卧左前斜位胃体区双对比像；仰卧头侧略抬高右后斜位贲门区双对比像；俯卧右后斜位胃体、窦部充盈相或双对比像；俯卧左后斜位十二指肠充盈相或双对比像。
（5）病人取站立位嘱病人口服稀钡使胃充盈至近贲门区，作各向转动，观察胃及十二指肠充盈像。
4）小肠钡餐造影：
（1）常规腹部透视，观察有无胆结石、肾结石、钙化影，了解肠内积气和积液情况，有无气腹。
（2）上消化道造影步骤同胃常规造影。
（3）上消化道造影结束后嘱病人口服稀钡约300ml，每隔15～30min观察各段肠管显影情况，在透视下仔细观察钡剂在小肠内流动情况，必要时予以施加适当压力，以分开相互重叠的肠袢，注意小肠粘膜有无中断破坏，小肠活动度有无改变以及肠管蠕动情况和钡首到达各段肠管的时间，一般可按左上、左中腹，右上、右中腹继而检查下腹及盆腔小肠，最后检查回盲部等顺序进行。回盲部是多种肠道病变的好发部位，应注意观察。并可根据小肠的动力情况缩短或延长复查间隔时间。一般２～４小时钡剂到达回盲部。６～９小时小肠排空。
（4）检查过程中对怀疑有病变的部位应随时点片，最后摄取全腹片。
5）小肠双重对比造影：
（1）咽部局麻后，经静脉注射胃复安20mg以促进胃排空，防止因呕吐等引起误吸。
（2）病人取坐位，将带有金属导丝的十二指肠导管经鼻腔或口腔缓缓送入胃内，再取仰卧右后斜位，在透视引导下插入十二指肠空肠曲以下，用胶布固定导管。
（3）将准备好的钡剂加温至37°，盛入灌肠桶内，挂于输液架上，高度约距床面70～80cm，再以橡皮管连接于已插好的十二指肠导管。
（4）在透视观察下缓慢灌钡，当钡剂到达回盲部时即停止灌钡，肌肉注射654-2 10～20mg并注入空气800～1000ml，以达到满意的双对比影像。
（5）在灌钡注气过程中，重点观察钡首、气头在小肠中的走行、充盈情况、肠管蠕动、扩张度和粘膜皱襞情况。充分变换体位，并分组进行摄片。
（6）优缺点：小肠双对比造影适用于一切临床怀疑小肠病变，并能耐受插管者。优点：肠管充分扩张。注射低张药物后肠管的蠕动减慢或消失，可消除功能性病变，易于发现小病变。
缺点：不能了解肠管的功能状态。
注意事项：
（1）一般无绝对禁忌。对食管静脉曲张破裂大出血、腐蚀性食管炎的急性期、胃肠道穿孔、急性胃肠道出血、小肠坏死和十二指肠活动性溃疡应该作为禁忌症。
（2）肠梗阻病人，对于轻度单纯性小肠梗阻和高位梗阻，为明确原因可酌情进行。
（3）病人体质衰弱难以接受检查者一般不宜检查，如病情需要，可在严密观察下进行。