[转帖]超声科实践指南

四章 超声科实践指南

  第一节 一般操作

  1．超声诊断医师检查前应检验仪器，准备耦合剂，阅读申请单，了解病情及检查目的。

  2．患者取适当体位，充分暴露检查部位，涂耦合剂，恰当调节仪器的增益、抑制、深度比例、显示方式、亮度、对比度等旋钮，检查要细致、全面，注意运用不同检查方法，从不同角度进行检查，必要时可改变体位。

  3．检查所见要详细记录，必要时录像、拍照、打印机记录。记录单和底片、波拉片、照片，由超声诊断室按病案号或超声号归档保存。录像号用专门记录本记录。随访结果随时填入记录单内，并建立疾病分类卡片、姓名索引卡片、随访卡片。

  4．超声诊断结果，一般应于当天发出，报告内容要详细、具体、准确，防止错别字、漏字，用医学术语(包括超声专用术语)，必要时可附示意图。

  5．危重患者床边检查时，须有经治医师或护士在旁。传染病患者床边检查时，要严格遵守消毒隔离制度，尤应注意妥善隔离仪器，勿使污染。

  6．检查肝脏疾病的仪器、探头，每天工作后要消毒，床单至少每天更换一次。检查者及记录者工作时需穿隔离衣，下班前双手应在O．2％过氧乙酸或2％优氯净液中浸泡2min，或用肥皂流水充分刷洗。对转氨酶增高疑似肝炎或诊为肝炎的患者，应预约或集中到最后检查。检查不同病种的传染病患者，应立即更换床单，探头亦须经消毒处理。

  

  第二节 常用超声检查举例

    一、颅脑检查

  1．仪器条件 实时灰阶B型诊断仪用电子相控阵或机械扇型扫描仪，探头频率3—5—7．0MHz，主要用于新生儿和婴幼儿。2．0MHz用于成人。

  2．检查方法 实时灰阶B型仪：探头置颞部耳郭上方，并适当向前或向后移动探头，寻找最佳的颅脑断面图像。①水平切面扫查：超声束平面呈水平方向朝向对侧颞部，并向上每移l～2cm作一断面扫查，共可作2～3层水平断面扫查，也可不向上移动探头而把探头向上朝对侧颅顶方向倾斜，作多个水平断面扫查，但向上倾斜角度最大不超过45°

  ②冠状切面扫查：探头从水平切面位置转动90°，进行冠状切面扫查，也可以从外耳孔上方向前向后每隔l～2cm作一冠状切面扫查，可作2～4处扫查。婴幼儿前囟门检查法：探头置于前囟门上，超声束平面作冠状切面及矢状切面两种扫查法，冠状面扫查法时探头可向前向后作不同程度的倾斜，矢状面扫查法时探头可向左向右作不同程度的倾斜，以获得各种断面图。

  3．观察内容 B型显像观察脑中线结构回声的位置，有无偏移侧脑室的形态、大小；第三脑室的形态、大小；有无异常回声存在，异常回声出现的部位、大小、轮廓、形态、回声强度等；有无异常无回声区及其部位，其内有无点状或其他回声，异常回声区的血流情况。

  二、眼检查

  1．仪器条件 探头频率7．0MHz～10MHz～20MHz，深度调节用5cm。

  2．检查方法 患者仰卧位，眼注视前方：①闭眼经眼睑扫查法：探头置眼睑中央、鼻侧、颞侧，作横切、斜切、纵切扫查。探头置下眼睑中央，并向前向上倾斜探头作横切扫查。②经水囊检查法：闭眼，水囊置眼睑上，探头作横切、斜切、纵切扫查；⑧动态检查法：在行上述两种检查法时嘱患者向上、下、左、右转动眼球。④头低位法：患者坐位低头时检查，观察玻璃体内异常回声与眼底的关系。

  3．观察内容 包括眼轴长度(外径)、前房深度、晶状体厚度、玻璃体厚度、眼球壁厚度、球后间隙长度、视神经横径；球内有无异常线状、条状、云絮状、点状、团状回声，球内异常回声有无飘动现象，团状回声的大小、轮廓、形态，回声强度；球内有无异常无回声区；球后间隙有无扩大，有无异常回声及其范围、轮廓、形态、强度等；眼底及球后的血流情况。

  三、胸腔与纵隔检查

  1．仪器条件 查胸壁、胸膜用5—10MHz的探头频率，胸腔、纵隔用3.5～5MHz探头频率。

  2．检查方法 患者仰卧位或坐位，坐位时双手抱头。①探头置锁骨上窝、胸骨上切迹处，超声束垂直向下及向前、后、外、内方向扫明显，可使胆管包括胆总管下段更易显示。

  四、胰腺检查

  1． 仪器条件 探头频率3．0—3．5MHz，儿童可用5MHz，灵敏度调节宜稍偏低。使用实时B型仪。

  2．检查前准备及体位

  (1)检查前准备：空腹8h以上，前一天晚餐进清淡饮食，腹腔胀气或便秘者，可服缓泻剂排便后再行检查。如胰腺显示不清，可饮水500—800ml使胃充盈，作为胰腺检查透声窗。

  (2)体位：①仰卧常规体位，必要时深吸气使肝下移作为透声窗。②侧卧位：胰腺显示不清时，饮水后左侧卧位检查胰尾，右侧卧位检查胰头。③坐位或半坐位：卧位检查不清时，坐位或半坐位，并深吸气，使肝下移，通过肝脏检查胰腺。④俯卧位：在左背部检查，以左肾作透声窗检查胰尾。

  3．检查方法

  (1)横切扫查：探头置剑突下，在肝左叶下方作横切扫查，可显示胰腺的长轴图像，胰头在下腔静脉之前，胰颈部的深部是门静脉或是肠系膜上静脉。在门静脉或肠系膜上静脉的左侧是肠系膜上动脉。肠系膜上动脉的前方是胰体部，在肠系膜上动脉的深部是腹主动脉，脾静脉在胰体、胰尾后方，与胰腺长轴平行，并在胰颈后与肠系膜上静脉汇合成门静脉。胰尾在胃的后方。肠系膜上静脉及上动脉、腹主动脉、门静脉、脾静脉是寻找胰腺的主要解剖标志。

  (2)纵切扫查：探头置剑突下正中线偏左约1cm处作纵切扫查，肝脏左叶或胃后，腹主动脉之前，显示胰腺体部。如探头在中线右侧约2cm处作纵切扫查，在肝左叶之后、下腔静脉之前，可显示胰头部。

  (3)斜切扫查：横切扫查不能显示胰腺长轴图像时，在剑突下作左高右低的斜切扫查，可显示胰腺长轴图像。

  4．观察内容 胰腺形态、大小，胰头厚径及宽径，胰体及胰尾的厚径，胰管内径。胰腺轮廓、清晰度、边界规整性，内部回声分布情况，回声强度(正常胰腺回声强度稍弱于肝脏)，有无局部回声增强区、减低区或无回声区。胰管有无扩张，胰腺周围有无低回声的圆形或椭圆形团状回声。

  五、肾及肾上腺检查

  1．仪器条件 探头频率3．0—3．5～5．0MHz，灵敏度调节与肝脾检查相同，使用实时扇扫或凸阵探头或线阵探头。

  2．检查方法

  (1)体位：①俯卧位：被检查者双手置于头侧，腰肌放松(可用枕垫于上腹部)。②仰卧位：双手放头部两侧，经肝脏探查右肾，也可从侧腰部探查。⑧侧卧位：左侧卧位查右肾，右侧卧位查左肾，检查侧的—亡肢举过头，可经腹部、背部侧腰部扫查。④坐位：两臂胸前交叉抱肩，从腹部及背部扫查，适于检查肾下垂的活动度，并易查到肾上极，饮水后可查左肾上腺。

  (2)检查途径：①俯卧位背部纵切、横切检查：探头在肾区沿肾长轴自内向外和自外向内作一系列纵切扫查，也可作横切扫查。肾上极常被肺遮盖而不易显示，肾明显肿大时，检查不易全面，体胖或肌肉发达的患者，经背部检查图像常不清晰。②仰卧位侧腰部扫查：探头在第9～12肋间以下，从腋中线行肾纵切扫查，然后作一系列冠状切面扫查。有肋骨遮挡时，嘱患者作深吸气使肾下移。侧腰部体壁较薄，图像易清晰。用扇型扫描仪，从侧腰部更易作纵切及横切扫查。经侧腰部查肾上腺：查到肾脏后，把超声束平面从后方逐渐转向前方(侧腹部)，作斜切检查，显示肾上极后，再适当侧动探头。右肾上腺在右肾上极上方，下腔静脉后面，略呈三角形；左肾上腺在左肾上极前内侧，胰尾后面和腹主动脉的外侧，略呈月牙形。③仰卧位右肋缘下斜切扫查：沿肋弓在肋缘下作斜切、纵切、横切检查获得右肾长轴、横轴图像，右肾静脉及其汇入下腔静脉的图像。上腹横切扫查：可查到左肾静脉，在胰腺下方越过腹主动脉前方汇入下腔静脉。肋间斜切扫查：探头从第?一10肋间扫查，主要显示肾上极及肾上腺。检查时嘱患者缓慢深吸气，当右肾上极刚消失时，可见右肾上腺显示。左肾上腺因胃内容物回声的干扰，常不清晰。④侧卧位经背部、侧腰部、腹部扫查：此途径便于比较不同部位的扫查所见，对肾脏较大包块易于观察其全貌。⑤坐位(或立位)上腹横切扫查：用于查左肾上腺病变。空腹饮水500～700ml后，探头在上腹横切扫查显示左肾上极后，探头向前内侧倾斜，于腹主动脉外侧、胰尾后方显示左肾上腺。⑥仰卧位腹主动脉旁扫查：用于检查肾上腺外的嗜铬细胞瘤。探头沿腹主动脉及髂总动脉作纵切、横切扫查，以显示腹主动脉旁的肿瘤。

  3．观察内容 肾脏大小(长径、厚径、宽径)、轮廓、外形、肾皮质、肾窦区的宽度比例、肾内有无呈椭圆形、圆形、长条形、菱形等各种形状的无回声区，无回声区的位詈大小，与肾盏、肾盂是否相通、轮廓规整性，有无后方回声增强，肾脏内有无局部回声团，回声团的位置、大小、形状、轮廓、边界，内部回声强度及回声分布，有无声影。肾上腺有无增大，有无包块图像及其位置、大小、形态、轮廓、边界，内部回声强度及回声分布，与周围脏器的关系。肾内血流及肾包块内血流的情况。

  七、前列腺检查

  1．仪器条件 与膀胱检查相同。

  2．检查方法

  (1)经腹壁检查法：体位及检查前准备与膀胱检查相同。探头置耻骨联合上，超声束向下向足侧倾斜，进行横切、纵切扫查。

  (2)经直肠扫查法：同膀胱检查法，前列晾显示范围大。

  (3)经尿道检查法：同膀胱检查法，优点同经直肠法。

  (4)经会阴检查法：左侧卧位，截石位，或站床旁上身俯卧床上，探头用乳胶套套上置于肛门前缘，向前上方加压扫查，作纵切和斜冠状断面扫查。或置于阴囊背侧作冠状断面扫查。

  3．观察内容 前列腺大小检查：经腹壁检查法，横切时测量前列腺横径、垂直径或前后斜径；纵切时测量前后径。经直肠及经尿道检查法的横切图像可测量横径、前后径，探头自内向外移动或自外向内插入过程中，前列腺图像从出现到消失时探头移动的距离即为前列腺的上下径(垂直径)。观察前列腺的形态、轮廓规整性，内部回声形态及强度和分布情况，内部有无回声团，回声团大小、形态、强度，有无声影，以及前列腺内及包块内的血流情况。

  七、产科检查

  1．仪器条件 探头频率3．0—5MHz。使用电子线阵、扇型扫描、凸阵等探头。

  2．检查方法 早孕时须充盈膀胱后检查。探头在腹壁进行横切、纵切、斜切等扫查。

  3．观察内容 早孕时观察子宫大小(宽径、厚径、长径)，宫内无回声区(胎囊)，胎囊形态、位置、大小，有无胎芽及胎芽大小，有无原始胎心管搏动，搏动频率，有无胎盘图像。中期妊娠时观察有无胎头(环状强回声)，胎头位置及双顶径大小，胎头内中线结构(强回声带)的位置，侧脑室等颅内结构是否清晰，颅内有否无回声区，叩击孕妇腹部时胎头脑中线回声有无飘动。胎心搏动有无及其搏动频率，胎儿头臀径长度，胎儿脊柱、胸腹及四肢有无异常。眙盘位置、羊水无回声厚径。妊娠后期观察内容与中期相同，观察胎儿头、胸腹腔及其脏器，如心脏、肝、肾、胃、膀胱、结肠等有无异常，四肢骨骼及脊柱、肋骨等。胎盘位置有无异常，胎盘回声分布情况，胎盘下缘位置，胎盘与子宫壁之间有否无回声区，羊水无回声区厚径，测量胎头双顶径、头围，胸廓前后径，腹围的大小，股骨长径，肱骨长径。怀疑宫外孕时，注意观察子宫直肠窝有无局限无回声区(积血)，盆腔内有无包块图像，包块内有无胎囊、胎儿等结构。疑水泡状胎块者，注意子宫内是否呈蜂窝状图像，或子宫被点、片状回声充盈，无正常妊娠结构。观察测量脐带血流、胎盘血流，计算脐带动脉的S／D比值。

  八、妇科检查

  1． 仪器条件 探头频率3．0—3．5MHz，使用电子线阵、扇型扫描、电子凸阵等探头。

  2．检查方法

  (1)经腹壁检查法：膀胱适度充盈，探头在耻骨上扫查子宫及双侧附件，进行横切、纵切扫查。疑有腹水时，侧卧位检查盆腔或腹腔有否无回声区。如经腹壁可扪及包块，探头在包块部位进行多方向的扫查。

  (2)经阴道检查法：用经阴道探头，患者取截石位，探头表面及外套的乳胶套均涂以耦合剂，探头插入阴道后作纵切、横切扫查，探头并向左、向右倾斜查两侧附件区。

  (3)经直肠检查法：用于未婚女性，方法可参考前列腺检查部分，经直肠对子宫、附件进行纵切、横切扫查。

  3．观察内容 子宫大小、轮廓、形态，子宫壁规整性，有无局部凸起，子宫内膜回声规整性、有无增厚，宫内回声强度及回声分布情况，宫内有无回声团及其部位、大小，回声强度，宫内有无无回声区及其形态、大小、部位，与宫体、宫颈、阴道等的连接关系。盆腔有无包块图像，包块的位置、形态、轮廓、边界、大小，包块内回声强度，回声分布情况，有否无回声区，包块后壁后有无回声增强或后壁回声衰减，包块与子宫的关系，变动体位时包块位置及回声有无变化。盆腔、下腹部有无无回声区，无回声区的范围，变动体位时有无变化。两侧附件的大小、形状、轮廓，附件内部回声情况，子宫、附件及宫内、盆腔内包块的血流情况。宫腔内有无避孕器，其位置与回声。

学习了