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（一） 循证医学
循证医学 （evidence －based me 出cine ，EB M） 是近年来国际临床医学领域迅速发展 并逐渐被广泛应用的学科。循证医学是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、 求证医学。寻找证据包括证据查询和新证据探索；应用证据是将找到的最新、最佳的证 据指导临床实践，并验证这些证据的可靠性，是新证据探索的基础，故E M B 的基本要 素是证据，其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。
在疾病的诊断过程中，将个人的临床专业知识与现有的最好的证据结合起来进行综 合考虑，为每个病人作出最佳的医疗 （诊断、预防和治疗） 决策，是对传统医学模式
———经验医学 （opinion －besed practice） 的挑战。与经验医学模式不同，EBM 强调以国 际公认的大样本随机对照实验 （randomized －controlled trial，RCT） 和 RCT 的系统评价
（systematic reviewes ，SR） 及荟萃分析 （meta －analyses） 或称为趋势分析 （或汇总分析） 的结果，作为评价诊断和某种治疗的正确性、有效性和安全性的最可靠依据。临床医师
可在医学的信息海洋中迅速、有效地查寻所需要的临床证据，使医疗实践从经验医学向 循证医学转化，为病人的诊治作出最佳、最科学的决策。
（二） 血液检验与循证医学的关系
随着血液学学科的进展及高新技术的发展，血液学检验亦在不断被赋予新的内涵， 实验项目的逐渐增多；现代检验的开展；检测手段的日新月异；信息数量的成倍增长， 使血液检验在血液病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，当今临床检验诊断在医疗 实践中的意义及地位是以往任何时候都无法比拟的。如何从众多的资料中有效地搜索出 需要的、且符合实际的证据？如何明确各实验项目对诊断的特异性和敏感性，以筛选有 效而经济的检测指标，避免误用和滥用？如何选择高质量的诊断方法？这就需要按照循 证医学 “以当今最好的证据为基础” 的原则，用临床流行病学的方法学规范医学检验的 研究设计和文献评价；用当今最好的检测技术和质量控制体系对检测的结果进行严格的 质量控制和评价；深入认识和评价诊断试验的科学性、诊断价值及临床适用性，以提供 大量、充分、现今最佳的证据，结合每个病人的表现和疾病，谨慎而明确地予以应用， 为早期正确诊断和有效地治疗决策提供可靠的、最佳的证据。这就是 循证检验医学
（evidence －based laboratory medi－cine ，EBLM ），对血液学检验的循证可称为循证血液检 验医学 （evidence －based hemotologiclaboratory medicine ，EB HL M）。在 EBHLM 中最佳证据 来自对诊断检验项目作系统性回顾研究。血液检验实践循证的步骤如下：①循证问题， 提出要解决的问题；②进行系统的文献查阅，全面收集和进行所有相关、可靠的大样本
随机对照试验 （RCT），即设立对照、随机分组、盲法试验；③应用荟萃分析 （meta －
analysis） 方法对文献、资料、数据进行严格的评价 （critical appraised），评价其可靠性、 真实性而得出全面、真实的评价结果；④进行调整，确定最佳方案进行临床实践；⑤在 实践中发现新问题，对进行的临床实践作出后效评价，发布新的结论与实践结果，指导 临床实践。在这种循证基础上得出的结论才能真正指导临床诊断和治疗、提高医学水 平，这标志着血液学检验发展的新阶段。尽快地学习并努力地实践循证血液检验医学是 检验医师、检验人员的迫切任务。
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