拜耳ADVIA 120血球分析仪介绍-->yeec转移

英国圣巴萨罗缪医院 亚德里恩 C.Newland ma,fpcr,FRCPath血液学教授 虽然全自动血球计数仪在大型检验科中一直扮演重要的角色，然而新一代的仪器中，特别是拜耳ADVIA 120血球分析仪（以下简称ADVIA 120系统），已能够提供一系列最新的白细胞（WBC）、血小板、网织红细胞/红细胞参数，这些参数相信能明地提升我们对病人诊断及处理能力。 我们医院被邀请为ADVIA 120系统的临床评审中心，在皇家医院国家保健服务信托基金（NHS）采用了数千血样本来考查此系统的操作性及分析能力，同时发掘该系统一些特别的临床应用中有用途。其中包括早期网织红细胞及不成熟的粒细胞，监察对评估移植后复原程度的帮助，大型不染色细胞作为指引外围茎细胞聚集的潜在有效性，血小板参数作为激活的标识，应用红细胞参数去确定补血素不足及血色素疗法的有效性。有关精确度、重复性及速度，ADVIA 120系统都能达到了所有宣称的规格，并且，更新的细胞识别方法扩展了白细胞400X109/L及血小板3500X109/L的线性。我们使用正常的和异常的样品，跟拜耳techniconH3系统和库以特STKS系统的结果比较，在白细胞计数上找到了很好的相互关系。但是需指出ADVIA 120系统的血小板计数偏高，其原因很可能由于系统功能可辨识大血小板（体积至60fL)。ADVIA 120系统分析的灵敏性和特异性也减少了异常警示的百分比，从而改进了检测速度和减少需要手工检查样品的比率。 当为信托基金选择大型全自动化血球分析仪时，检验科决策人定下了清楚的表现规格。理想的分析仪应有：高可靠性；拥有高速度并具有适应工作量增加的能力，同时能处理不稳定的额外工作；容易操作及维护。此外，制造商良好技术和服务支援至为重要。所以，这些都是我们评价ADVIA 120系统的标准。 一、白细胞分析 ADVIA 120血球分析仪使用两种独立方法及通道来分析白细胞，过氧物霉和嗜硷细胞通道计数。首要计数来嗜硷细胞通道，过氧物霉通道则为两个通道之间的计数结果提供“复核和平衡”。ADVIA 120血球分析仪根据白细胞的大小，过氧物霉活跃度和细胞核的密度，提供了六分类功能。除了这些熟悉的白细胞参数以外，过氧物霉通道中亦计算了大型不染色细胞（大型不染色细胞）的数量。此外，这区域也报告异常细胞（包括非典型淋巴细胞或过氧物霉阴性的原幼细胞）。另外，ADVIA 120系统在异常细胞标示亦有一些技术进步。这些包括血小板凝块警示，这在分析脊髓增生疾病方面特别有用。并且设有新报告图像。包括了大多数有核红细胞的有核红细胞计数地区。如果它们在这地区形成一束，则它们将会被抓住，并且触发警示。嗜硷性细胞通道中，系统使用雷射光束产生两类散射作为测量手段。X-轴心上显示细胞核的复杂性，Y轴心上则代表细胞大小。这些测量列举了嗜硷性细胞，单核细胞，和多形态细胞核白细胞。嗜硷性细胞和过氧物霉通道间的结果比较帮助异常状况的标示。这两个通道对监察及分析脊髓增生疾病，列举大血小板、血小板凝块、有核红细胞、未成成熟有粒细胞和原幼细胞中特别有用。对于使用生长因子和高剂量化疗的后续观察中，在显著的白细胞恢复前将可发现大型不染色细胞的数量正在上升，这些参数将被使用于评定病人中的外围茎细胞采集。这样的增加可能跟CD34阳性茎细胞的苏醒有关系，它的早期出现也许是开始采集和收集的信号。 根据淋巴细胞的外表可以用作区分淋巴增生病变（不论是慢性或急性）。如同所料，由于细胞形态中精细微妙变化，并不能再分辩慢性淋巴增生疾病的种类，它仍然能够被确诊为一组。由于ADVIA 120系统产生了少量假阳性原幼细胞标示，虽然ADVIA 120系统分析的灵敏性和特异性可同时标示非典型细胞和大型不染色细胞，但是报告的数目手工检查的数字略为减少。 二、血小板分析 血小板数目。ADVIA 120血球分析仪学系统使用了全新的光学系统，有利于更精确的血小板分析。雷射二极管生产675nm波长的单色光，利用流体动力学首先把血小板集中在流动比色池中，然后一次一个经过雷射光线，光学组件被设计成可收集低和高角度的向前光线散射。这些散射数据被用作精确地测量血小板的体积、折射指数和血小板乾质量。ADVIA 120系统检测极少量血小板的精确度已经证明有助于限制浓缩血小板的使用，因其应用存在著相关危险和极高昂的费用。由于此系统可计算大至60fl的血小板，所以大血小板的数目亦可包括在血小板计数中。这对评估脊髓增生疾病特别有价值，例如十分重要的血小板增多症，因计数结果能够构成指导治疗的决定和防止有关凝血的问题：例如中风、肠系膜栓子及异常勃起等，故要求更精确地辩认血小板的数量。ADVIA120血小板分析采用了二维法，它增加系统测量血小板体积的能力，同时更有助于从红细胞碎片中区别大血小板。 血小板激活。新参数可予测量中位血小板结构（Mean platelet component,MPC)，此为一“折射指数”及血小板乾质量的中位数。这些指数被认为能反映血小板粒体的变质，也许可用作测量血小板激活状况。血小板粒体变质造成一些细胞表面分子的变化，尤其是P-selectin(CD62P)的增加。免疫发光流体测量法能迅速地测量全血中的血小板CD62P表达的改变。我们在血小板CD62P表达的研究中结合了MPC变化，检查采用DETA为抗凝剂的血样在两者表现间清楚地展示了阴性相互关系。在四个正常的病人中的折射数为29.0（＋/-1.3）CD62数字为10.0（+/-8.0）；然而，在六个异常病人中当折射指数（MPC）降低至20.2（+/-1.7)时，CD62P数字则增加至69.3（+/－12.6）,由于P-系统为0.01，故此显示非常重要。进一步的研究揭露了EDTA中的血小板对低于理想浓度牛凝血酵素显示了药物反应和随时间而变化，产生了两类测量之间的阴性相互关系。对肠炎病和冠心病病人群的初步研究中证明了拥有激活血小板的子群具有某种临床重要性。进一步的研究正查看血小板在这些病原学上扮演角色和其他条件中，MPC是否可以用作激活血小板的筛选检测，进而反映潜在的疾病。根据初步研究而得出的结论，如同由ADVIA 120系统测量那样，MPC的减少可以用来探查使用EDTA作为抗凝剂血样中的激活血小板，但是这仍期结论，临床相关性尚待决定。 三、红细胞分析 ADVIA 120血球分析仪的参数有助于贫血的诊断和管理。初步研究显示它们在小红细胞贫血原分类诊断，地中海贫血筛选、血红蛋白病变、潜伏性缺铁，以及大红细胞贫血，遗传性球状血球和镰刀细胞贫血。分析仪在测量低血色红细胞的百分比方面的能力已经证明在处理使用合成造血素（rHuEPO)管理功能性缺铁的肾脏病人中特别重要。大多数肾衰竭病人根据不同的贫血程度，其血色素浓度都异常地低，故现在医师亦常规地使用rHuEPO治疗这些病人。虽然其优点已经被医学文献件详细记载，但是并非所有病人对rHuEPO疗法有效应。许多病人的初始反应都很好，但是，尽管继续服药，某些病人的血红蛋白浓度只在开始时提升，跟便开始下降。最近已经证明在这些环境中铁蛋白水平可能保持正常或者变得更高，问题并不在于缺铁，而是功能性铁不足。铁释放的速度太慢，其含量并不足够供应骨髓使用。这样的环境中，血清铁蛋白指标并不能提供充分资料，让我们清楚有多少铁可被应用。决定多少铁可被利用和可转到红细胞的关键测量是细胞内的血红蛋白浓度（g/dl)。低血色素可定义为细胞的百分比低于某一预先设定的阈域限（28g/dl为可接受的水平）。此百分比为ADVIA 120系统的其中一参数，它的测定量原理为低角度雷射散射（测量红细胞的折射系统）i.e血红蛋白浓度。肾衰竭病人中，除测量血液中的铁蛋白及载铁蛋白饱和度外，低血色细胞素细胞的百分比亦可用作分析病人的铁代谢路径.总体来说，如血清中铁蛋白含量＜100mg/L,载铁蛋白饱和度＜20%及低血色素细胞的百分比＞10%，则属于功能性缺铁。病人需要进行静脉注射。ADVIA 120系统提供了技术上的突破，现在我们除了成熟的红细胞外，更可检测网红细胞的血红蛋白浓度。其重要性在于低血色素红细胞百分比提供了过去8至12星期的血红蛋白浓度，而网红血红蛋白浓度（CHr)则反映成长中的红细胞血红蛋白。所以，比较CH(红细胞的血红蛋白含量）与CHr(网红细胞），我们将可清楚病人功能性缺铁正严重抑或复元中。所以CHr的用途可更有效地监察及维护正长期使用人工造血素病人的铁含量。它不只能更有效地发挥药物的优点，同时更可节省大量治疗费用。此外，测量网红细胞中的血红蛋白浓度也可区分为急性溶血/出血或慢性溶血（CHr跟CH的浓度相若）带来的网红细胞反应。 四、总结 总体上，我们的研究组证实血球分析为一可靠性高、重复性好及容易操作的仪器。此外，据我们观察分析仪的高速度亦适用于快速病人筛选。另分析仪的细胞分析系统能提供令人振奋的全新血小板、网红及白细胞参数。异常细胞警示的结果对照中，ADVIA 120的结果亦能与市场上的相类型号得出相若的敏感度与特异性。 ADVIA 120系统对监察使用生血素的肾衰竭病人扮演著重要的角色，此外，全新的红细胞及网红参数可用于贫血病的分类诊断。而白细胞参数则对监察茎细胞收集及图边茎细胞移殖具潜在意义。全新的血小板参数为血小板激活（可能对不同的临床状况提供用途）提供了测量机制。初步研究亦显示ADVIA 120分析仪可用于检测其他体液，尤其骨髓液等。 ADVIA 120血球分析仪报告参数 细胞计数 WBC（白细胞总数） NEUT（嗜中性细胞数量） Left Shift(左偏移) RBC（红细胞总数） NEUT%（嗜中性细胞百分比） Atypical Lymph(变异淋巴细胞) HGB（血红蛋白） LYMPH（淋巴细胞数量） Blasts(原幼细胞) HCT（红细胞平均体积） LYMPH%（淋巴细胞百分比） BL-ABN(异常原幼细胞) MCV（平均细胞体积） MONO（单核细胞数量） Imm Gran(未成熟粒细胞) MCH（平均血红蛋白） MONO%（单核细胞百分比） MPO De MCHC（平均血红蛋白浓度） EOS（嗜酸性细胞数量） ANISO(红细胞大小不等) CHCM（单个红细胞内血红蛋白浓度） EOS%（嗜酸性细胞百分比） MICRO(小红细胞) RDW（红细胞体积分布宽度） BASO（嗜碱性细胞数量） MACRO(大红细胞) HDW（血红蛋白分布宽度） BASO%（嗜碱性细胞百分比） HC VAR(血红蛋白浓度不等) CHDW（细胞血红蛋白分布宽度） LUC（大型不染色细胞数量） HYPER(高血色素性红细胞) PLT（血小板总数） LUC%（大型不染色细胞百分比） RBC Fragments(红细胞碎片) 血小板计数 网织红细胞参数 RBC Ghosts（红细胞幽灵） PLT(血小板总数） Retic#（网红数量） NRBC(有核红细胞) MPV（血小板平均体积） Retic%（网红百分比） Platelet Clumps(血小板凝集) PDW（血小板体积分布宽度） MCVr（平均网红细胞体积） Large Platelets(大血小板) PCT（血小板压积） CHCMr（单个网红内平均血红蛋白浓度）   MPC（血小板平均浓度） RDWr（网红细胞分布宽度） MPM（血小板平均质量） HDWr（单个网红内血红蛋白分布宽度）     CHr（单个网红内血红蛋白量） CHDWr（网红细胞血红蛋白分布宽度）   广东佛山市中医院检验科 梁鹏 信箱 liangpeng2000@21cn.com

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