[转帖]尿液常规检验与样本采集、保存的注意要点

尿液常规检验是当今医院日常检验工作的重点之一，其临床意义和重要性均已众所周知。随着现代医学检验技术的发展，许多新方法和先 进的检验仪器的引进和应用，使这一常规检验项目，无论在对无形成份的化学检验还是对有形成份例如白细胞、红细胞、管形、结晶、酵 母样菌的自动流式定量分析。不单大大简化分析过程，缩短检验时间， 提高检验项目的灵敏度和精密度，而且能对各有形成份进行 DNA 的荧光染色及分析，判断某些有形成份的形态、大小、出现的部位、时间、机能，有助于临床医生对疾病的诊断，病程的估计以及疗效判 断，随着临床尿常规检验中 UF-100 全自动流式有形成份定量分析检验应用体会和科学研究资料积累，将显示其卓越的科学性，尿液无形成份的现代全自动干化学检验使尿常 规检验有了较大发展，集流式、电阻和荧光染色为一体的自动化分析系统完善了尿常规检验，将对尿常规标准化检验中各种有形成分的定 量分析。

收集样本的容器比收集样本和检测方法更为重要，但鉴于我国目前临床实际情况，往往都严重忽视这一要点，虽然多半实验室都用的塑料 一次性尿杯，但由于无盖、质次、底小、口大以及杯浅，尿样的运送过程中极易倒翻、外溢、造成院内物品污染和感染，同时尿杯的生产 、包装、运送和保存过程中，常积有许多尘埃和污物，用时也未能清洁干燥。国内市场中目前尚无好的代用品，呼于社会研制适用国情尿 采样和留样的容器，保证检验质量是刻不容缓和当务之急。

采样的容器要贴有病人姓名、住院号、病区、床位、日期和采集时间等信息的标签和传染病的标志，我国临床目前所谓尿常规检验的尿量 一般留取10ml 左右，女性病人切忌在经期留尿样检查，必要留样时应在申请单上注明，也必须避免阴道分泌物、粪便混入尿中，必要时进行冲洗外阴后 留取中段尿检查，同时也应避免干扰化学物质（如表面活性剂消毒剂混入）尿样应尽可能新鲜，尿液或溶器中的污染细菌可对体液中有形 成份的定量分析测量，目前，用现代化的高精密仪器能较为精密地检测分析结果，但影响检验质量的过程中还受到分析前的质量控制例如 临床用药情况采样时间，存样容器，保存运送等。以病人为中心，以质量为核心是当今医疗市场竟争中求生存的要点，确保尿常规检验结 果的正确，除了实验室需要先进设备、高质量的试剂、科学的方法以及检验人员的责任和正确操作的技能与水平之外，还涉及到临床医护 人员诸多因素，目前传统样本采集和运送方式必然会严重影响检验结果的正确，也是目前全面质量控制的急需解决的课题。

为此我们参考有关文献资料和日常工作中的体会，联系尿常规干式化学检验以及对有形成份流式全自动定量分析的应用要求，现综述如下 ：

一、样本的质量控制

样本收集要确保实验结果的准确性就必须重视样本正确的采集。

尿液是一种不稳定的物质，一经排出就会发生某些化学变化，存放６小时、12小时和24小时后的检验结果与刚排出时样 本不同，其主要的原因是尿样的腐化，表一所示尿液腐化时无形和有形成份的改变。

表一尿液的腐化

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PH 值 可能增高或降低

颜色 加深

气味 腐臭

混浊度 增高

胆红素 减少或消失

酮体 减少或消失

尿糖 减少或消失

尿胆原 减少或消失

细菌 增加

霉菌 增加

管形 减少或消失

红细胞 溶解和变形

潜血 增强

蛋白 可增加或降低

亚硝酸盐 假阳性

氨 增加

维生素Ｃ 减少或消失

二、样本收集的类型

众所周知，眼下临床实验室开展的尿样分析检验项目日益增多，因检验的目不同，所采集的尿样也不同，表二所示常用尿液检验项目采样 类型

表二 尿样类型与检验

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样本类型 检验项目 应 用

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晨首次尿 最适用于常规检验 人处于晚间睡眠状态， 各种生理指标较为一致， 尿液浓缩酸性有形成份血细胞、上皮细胞、管形等保存稳定和相对集中检出率高，易于动态比较但由于晨首次尿在膀胱的停留时间长易发 生变化，因此，近年来不少国内外权威人士也都推荐用清晨第二次尿样本>

随意尿 门诊尿常规检验 取任何时间的尿样方便病人，但受饮食、水、运动、药物、输液等多种困素影响，低浓度或临界浓度的病理性有形成份易漏诊

餐后2小时尿 尿糖 餐后２小进采样，有助于发现不典型糖尿病及糖尿病疗效观察，为此对病理性的尿蛋白和尿糖更为敏感

3小时尿 一小时尿细胞计数 沉淀物中有形成份计数

24小时尿 糖、蛋白、电解质激素类固醇（17羟、17酮）儿萘酚胺、香草扁桃酸、5－羟色胺、卟啉等 第一天晨8时排空膀胱弃去此尿液自收集至次日8时全部尿可因不同时间排出量不同的影响，24小时总量的测定

清洁中段尿 尿培养 要求无菌需冲洗外阴后留取样本，以避免外生殖器的细菌污染

三、尿样本的保存

尿液中含有多种营养成份，是一种良好的增菌液，如不能及时检查，应根据检查目的选用合适的防腐剂，妥善保管。

常见的保存方法有：

１、物理方法：冷暗处保存，把即将检查样本不要放置高温及阳光下以免发生变化。

２、冷藏：置４℃冰箱中冷藏或防止一般细菌生殖，迟缓变质，有利于有形成份的保存。

３、冰冻保存：可长期保存有尿液化学成份，但有形成份受到破坏，冰冻不能完全防止尿胆原、胆红素或酮体损失。

４、化学防腐：化学防腐剂用来抑制细菌生长，目前还没有一种防腐剂对各项检查合适，目前国内多数实验室常用的防腐剂有：①甲苯： 是一种有机溶剂，浮于尿液而形成一薄层，可隔绝空气阻止细菌污染、迟缓尿液中化学成份的分解，若尿液中存在有细菌，不能有效地抑 制其生长，有效剂量２ ml/dl 尿。 ②福尔马林（４０％甲醛溶液）：可抑制细菌生长，并可固定尿中的细胞，管型等有形成份，因醛剂具有还原性，此种防腐尿不适于氧化 还原法实验（如尿糖班氏定性假阳性）适用同时要防止蛋白质凝固，应先留足样本再加入适量的甲醛。③氯仿：加入少许使其饱和，并沉 淀至瓶底，但干扰尿糖测定和尿沉渣镜检。④麝香草酚：常用于尿浓缩结核杆菌检查，能抑制细菌生长，但可影响尿液中有形成份的检查 ，过重时可导致尿蛋白定性出现假阳性。有效剂量： 100mg/dl 尿。⑤浓盐酸：用于一些特殊化学宣分析并且能保存尿液中的细胞成份。有效剂量： 1ml/dl 尿⑥尿防腐片：国外最常用的防腐剂，是对尿常规分析和有形成份的一种极好的复合防腐剂，主要成份有磷酸二氢钾，苯甲酸，乌洛托品 ，碳酸氢钠，红色氧化汞。它不适用于钾、钠、比重、激素分析⑦细胞保存液配方：酒精：林格氏液：福尔马林＝40：58：2混合加 入等量的尿液。主要同于尿沉渣有形成份分析。

表三 常用特殊定量检查试验的尿样本防腐法

特殊检验项目 样本类型 防腐剂 用量与方法

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Ａddis 计数 12 小时尿 甲醛 在干燥清洁溶液中加入 1-5ml 甲醛

类固醇(17- 羟 17- 酮 ) 、肾上腺素、去甲肾上腺素 24 小时尿 浓盐酸 用量约 10ml 使尿液维持在 PH2，严防酸与患者皮肤接触

香草扁桃酸 (VMA)、 儿茶酚胺 24 小时尿 浓盐酸 同上

醛固酮 24 小时尿 冰乙酸 用量约 10ml, 使尿液维持在 PH4.5

5- 羟色胺 24 小时尿 冰乙酸 作量约 25ml, 使尿液维持在 PH2.0

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四、尿沉渣分析

尿沉渣（Urinary sediment) 分析指对尿液中有形成份如各种细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等进行计数、定位、定量鉴别诊断的重要常规检验项目，在一般性状检 查或化学分析不同。以往的尿常规检验包括了尿沉渣检验，一般采用非染色沉渣检验，必要是才进行染色沉渣检验及尿沉渣定量检查，镜 检时往往采用离心法，手续繁琐、费时且因操作不同，如离心的尿量，转速、时间、残留尿沉渣的体积以混均状况等不同而使结果不易一 致，难于标准化检验。

阳性率低易漏诊，因此对尿液的质量控制目前仍感觉到较为困难。近年来全自动尿沉渣分析系统在临床上成功应用，并非减轻实验室的手 工劳动强度，最主要地降低了临床尿液分析的不精密度。为了确保分析质量，分析前样本的采集。 保存和运送也至关重要，寻找干净，干燥有盖尿杯，正确地采样和保存，在2小时内送检或二次晨尿及时送检是尿常规检验质量保证的最 基本条件。