[转帖]血液透析过程中常见报警原因及护理

血液透析过程中常见报警原因及护理
林三秀 詹月妹 张丽娜
(龙岩市第一医院，福建龙岩364000)

作者简介：林三秀，女，30岁，大专学历，毕业于福建医科大学，护师。E—mail：Lsx5003@1 63．com
血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭的最有效方法之一， 能够使成千上万的患者生命得以延续，在透析期问，患者病情复杂多变，加之人为的原因以及机器故障等均能引起血液透析机报警。为能及时准确处理机器报警，保证透析顺利进行，我科对血液透析机报警的原因及处理进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 101例患者中，男60例，女41例，年龄20岁~84岁，均采用费森尤斯血液透析机进行血液透析。

1．2 结果本组病例中都有1～2项报警，报警原因经过处理后都能正常进行透析。患者心理疑虑消除，安心透析，透析质量提高。
2 常见报警原因及处理
2．1 静脉压上升
2．1．1 动静脉内瘘穿刺患者，突然静脉压升高，疑为：①静脉穿刺针针尖抵触血管壁；②静脉穿刺针头血栓形成；③针尖脱出血管的可能。我们在调整静脉针头位置无效的情况下，立即停止血泵开关，更换内瘘针，另选血管进行穿刺。患者出现静脉穿刺部位局部肿胀、疼痛，为静脉针尖脱出血管外或南于穿刺侧手臂活动过度导致针尖扎破血管壁，血液外渗引起局部血肿，此时应立即夹闭静脉针头，拔出针头，重新更换血管，穿刺成功后继续进行血透治疗；深静脉置管患者，突然发生静脉压升高，在排除管道受压后，嘱患者改变体位，轻轻移动双腔管，直至静脉压恢复正常。
2．1．2 静脉管道扭曲或受压管道固定应留有足够的长度，止血钳固定时防止夹住管路。患者在透析过程中翻身、坐起或烦躁不安时，应协助其固定好管道，防止受压，同时对患者及家属做好解释工作，经常巡视病房，随时观察管道有无打折、扭曲或受压，一经发现及时处理。
2．1．3 静脉端除气室中有血块 当患者血流不够及肝素用量不足时容易造成血液凝固堵塞静脉壶，引起静脉压上升，此时应调整血流量及穿刺针(双腔管)位置，保证足够的血流，必要时用0．9％生理盐水冲洗管路及透析器，同时增加肝素用量，防止血液凝固。
2．1．4 血压突然升高认真听取患者的主诉，有无头晕、头痛等症状，密切监测血压，遵照医嘱使用降压药，如心痛定、卡托普利等，服药半小时后监测血压，观察血压变化。
2-2 静脉压下降
2．2．1 血压下降透析过程中患者血压下降的常见原因主要与超滤量过多，并同时服用降压药有关，出现此情况应立即降低血流量，并暂停超滤，同时密切监测血压的变化。
2．2．2 血流速度减慢对于首次透析毒素高的患者，在进行透析开始时，血流速度宜慢，防止出现呕吐、抽搐等首次使用综合征症状。此时静脉压可能会低于正常报警界限，为保证透析的正常进行，可将静脉测压管先夹住，然后人为地将静脉压力调至正常的范围，保证透析正常进行，但应经常观察静脉的通畅情况，血压上升后，应立即打开进行正常测压。
2．23 突然大出血导致大出血的主要原因是患者自身患有出血性疾病，如消化性溃疡、血液性疾病等，再加上透析过程中使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素钠等，使出血加重；其次是动脉穿刺针脱出或血液管道脱节，导致失血过多。因此，在透析开始时，应询问疾病史，了解患者的病情变化，同时进行必要的检查；透析过程中应加强巡视，保证患者的安全透析。
2．2．4 动脉穿刺针位置不良、血流量不足 由于反复的穿刺内瘘，当穿刺针的位置顶住血管壁或针尖斜面未完全进入血管内时，可能导致血流量不足，引起静脉压低。应及时调整针尖的位置，可转动针尖的斜面，或将针尖斜面往血管内送人少许，保证血流足够。
2．2．5 动脉管道扭曲、受压在透析过程中，有大部分患者可能在翻身、坐起、进食等过程中出现管道受压情况，导致血流不足，应先仔细检查管道情况，不盲目地调整针尖的位置，造成患者的痛苦。
2．3 静脉端除气室内气泡监测系统报警

2．3．1 动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入管道当出现该现象时，从低血流量开始调节，慢慢调至正常，防止血流不足抽吸空气进入管内。
2．3．2 血液管道的回路不密闭 在操作过程中仔细检查管路是否密闭，管路与透析器衔接处是否紧密，若有漏气，及时旋紧连接部位，必要时更换管道及透析器。
2．3-3 动脉输液端和肝素输入口有空气进入 出现此情况，应排出管道内的空气，防止造成空气栓塞，当出现空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧卧位，也可以左侧卧位，抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右心房的顶端并积存在此，而不进入肺动脉和肺。当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不至产生栓塞症状。
当进入右心室空气量较多时，影响到心脏排血，而且在心前区听到气泡形成的冲刷声，应考虑行右心室穿刺抽气。发生空气栓塞时禁忌行心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室。应给患者吸纯氧，有条件时把病情严重者放在高压氧舱内加压给氧。其他措施有：静注地塞米松减少脑水肿，注入肝素和低分子右旋糖酐改善微循环。
2．4 跨膜压报警血流量不稳定及透析器、血路不通畅时易造成跨膜压报警，密切观察患者和血透机，及时调整血流量和穿刺针位置。
2．4．1 脱水量多提高患者对自身疾病的认识，做好相关的健康教育，加强患者的自控能力。每日体重增加不超过1 kg．依病情适当调整脱水量。
2．4．2 静脉压高、透析器凝血等 出现此情况，应用生理盐水冲冼管道查看有否血凝块，根据出凝血时间增加肝素用量，必要时更换透析器及管道。
2．5 漏血报警 主要见于跨膜压超限或者使用次数过多引起的破膜。为防止透析中透析器破膜，要做好透析前的检查准备工作。在透析中跨膜压调整适当，不超过膜的承受限度。复用透析器，使用前要做压力试验，因为有些净化剂，如氢氧化钠、次氯酸钠对膜有较强的腐蚀性。有时透析开始时忘记放开静脉管道上的血管钳，使膜内压增高而造成破膜。在透析过程中忘记加肝素或用量不当造成凝血，或静脉回血不畅，或管道弯曲、压迫等都可造成膜内压增加，导致破膜。
2．6 电导率报警主要见于A、B浓缩液吸净时，及时更换配制准确的A、B液即可。

2．7 肝素泵报警常见于操作过程中肝素输入管夹子未打开、肝素泵开关未开、设置追加时间内肝素量不足、运行故障等，针对原因逐一处理。
3 讨论
血液透析过程中人体血液实际是处于体外循环状态。患者和机器随时都有可能发生意外，所以要求操作人员必须严格遵守操作规程，始终密切观察血透机及患者情况，一旦仪器报警或发生其他异常，应立刻查清原因，采取紧急措施，千方百计保证患者生命安全。设专人定期检查并保养血透机，确保患者能够顺利进行安全、高质量的透析治疗。
参考文献
【1]王质刚．血液净化学【M】．第2版．北京科学技术出版社，2003：29．