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TORCH是一组病原微生物英文首字母的缩写，T代表弓形虫（toxoplasma gondii，TOX），R代表风疹病毒（rubella virus，RV），C代表巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），H代表单纯疱疹病毒（herpes simplx virus，HSV）I、II型，而O代表其它微生物（others），如细小病毒B19、EB病毒、梅毒螺旋体等。
一、TORCH检测的重要性
TORCH病原微生物的共同特征是，当感染发生在孕期时，可通过胎盘或产道引起宫内感染，可能导致胎儿流产、早产、宫内发育迟滞、畸形、死胎和新生儿死亡等。原发感染与复发感染相比，特别是发生在孕早期（妊娠前三个月内）的原发感染，母婴传播率更高，对胎儿造成危害的几率更大。所以对于孕妇进行产前筛查和感染监测十分重要，尤其是对原发感染、既往感染和复发感染的有效区分，能够为医生及时作出TORCH感染诊断和采取必要控制感染措施提供有力证据，有助于提高优生优育质量。
二、TORCH的血清学检测
目前，国内医院对TORCH的产前筛查主要通过检测血清学特异性IgM是否为阳性来判断近期感染的发生，方法学上以ELISA应用最广泛，主流方法包括间接法和捕获法。间接法和捕获法在方法学原理上不同，因此在检测性能上存在差别，通常认为在灵敏度方面间接法较捕获法高，在特异性方面较捕获法低。
捕获法对试剂盒原材料要求很高，更易受酶标板、多克隆抗体，抗原和酶联物质量的直接影响，因此好的原材料是捕获法试剂的关键。间接法会受到特异性IgG抗体和类风湿因子（RF）的影响，通常通过稀释和加入吸附剂的方法可降低干扰。
表1中对这两种方法学进行了比较。由表1看出，间接法和捕获法在方法学上均可受若干干扰因素影响其特异性和灵敏度，尽管捕获法在原理上可以排除病毒特异性IgG的竞争性抑制，但RF的影响仍然存在。Champsaur等1证明，以羊抗人IgG分别对2004个血清样本进行前处理，可迅速地消除表1中各种因素对结果的干扰，既简单又高效。Ratnam等2比较4种商品化ELISA IgM间接法试剂盒与1种商品化ELISA IgM捕获法试剂盒、美国疾病控制与预防中心（Centers for disease control and prevention，CDC）研发的IgM捕获法的检测性能，结果如表2所示，某些商品化间接法试剂盒的敏感性和特异性并不亚于捕获法（包括商品化捕获法试剂盒及CDC研发的IgM捕获法），甚至优于捕获法，如间接法A和C。因此，影响试剂质量有多种因素，方法学只是其中之一，一个成熟的、质量可靠地间接法试剂也是非常优秀的。
表1 ELISA-IgM间接法与捕获法的比较
表2 麻疹病毒IgM抗体检测法相关的敏感性、特异性和预测值[2]
a 除了CDC捕获法的检测样本数为200，其它检测法的检测样本数为308。
b 除了CDC捕获法的检测样本数为423，其它检测法的检测样本数为454。
c 数值在95％置信区间
三、TORCH的亲和力检测
随着TORCH检测在我国的深入开展，亲和力检测日益受到关注。单一的TORCH特异性IgM阳性结果不能作为近期感染的判断标准。少数阳性IgM可在复发感染情况出现，另外，某些情况下IgM可持续存在（当IgM无应答或延迟应答，则可出现假阴性）。目前国内医院在孕期筛查TORCH时只是初步检测各种病原体的特异性IgM抗体，缺乏完备的TORCH检测程序和报告程序，在对结果的解释和处理上存在一定的问题。Munro等3提出的妊娠期CMV检测程序充分强调了亲和力检测的重要性并为国内专家所支持4。该检测程序以选择敏感性高的试剂为前提，孕期筛查IgM和IgG两个指标，对于IgM和IgG同时阳性者，采用IgG抗体亲和力区分原发感染和复发感染。
图1 妊娠期CMV检测程序3
机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体，通常为低亲和力（有功能的亲和力）抗体，经过数周或数月的亲和力成熟过程后，其与抗原的互补更好，而成为高亲和力抗体。因此，通过IgG抗体亲和力的测定，可排除患者前4~5个月内发生的感染，当IgM和IgG同时阳性且IgG亲和力高，孕期>20周患者就需要回顾检测前3个月血液。一旦通过上述IgM、IgG和亲和力检测认为感染具有高度传染性时，最终需再进一步采取超声、羊水病毒PCR检测等决定是否终止妊娠。综上所述，特异性IgG抗体亲和力检测是该检测程序中判断孕妇病毒原发感染和复发感染的关键。
特异性IgG抗体亲和力检测在病毒原发感染和复发感染区分上的作用已被广泛接受，选择高质量IgG抗体亲和力检测试剂才能保证检测程序的准确进行及结果的恰当解释。根据Mubareka等5的结果显示，欧蒙特异性IgG抗体亲和力检测试剂优于其它同类产品，能更好地区分急性感染血清和既往感染血清，提供可靠的检测结果。
图2 商品化特异性IgG抗体亲和力检测试剂与室内标准IgG亲和力
检测法相关的散点图4
四、欧蒙TORCH检测优势
（1）全面的方法学
欧蒙（北京）医学诊断技术有限公司提供完备的TORCH检测试剂包括ELISA、免疫印迹法、欧蒙印迹法和间接免疫荧光法。ELISA试剂以间接法作为方法学，十个项目的试剂已全部通过SFDA认证。针对IgM的检测提供优质吸附剂用于血清样本前处理，通过大量阴性样本和阳性样本的评估，以抗风疹病毒IgM ELISA为例，结果表现出灵敏度高（表3）、特异性好（表4，只有2份EBV急性感染患者抗风疹病毒IgM抗体阳性，可能是由于多克隆B细胞刺激所致），同时批间和批内精密度好（表5），从试剂方面保证TORCH特异IgM检测的可靠性和准确性。
表3 欧蒙抗风疹病毒ELISA检测试剂与临床数据的相关性
表4 欧蒙抗风疹病毒IgM ELISA试剂的交叉反应性
表5 欧蒙抗风疹病毒IgM ELISA检测试剂的重复性
（2）有效辅助的诊断——亲和力检测
特有弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒亲和力检测，有效辅助诊断或排除新近感染。图3以抗弓形体抗体亲和力检测为例显示可有效区分新近感染和既往感染。
图3 抗弓形体IgG抗体亲和力检测（ELISA）。以10份原发感染患者血清和50份既往感染献血者血清作为检测样本。相对亲和力指数RAI < 40%，表示存在低亲和力抗体；40% ≤ RAI ≤ 60%，表灰区；RAI >60%，表存在高亲和力抗体。
综上所述，TORCH感染可通过垂直传播给胎、婴儿造成严重的危害，由于目前缺乏有效的治疗方法，对孕妇进行产前筛查和感染监测就显得尤为重要。国内医院对TORCH的筛查多采用单项检测特异性IgM抗体，无论是在检测方法学上或是检测程序上均存在认识误区。面对日趋多样化的病原体检测方法，理性了解其优缺点后选择高品质试剂，才能更好实现检测结果的高敏感性和高特异性，并在此基础上建立合适的检测程序。TORCH感染诊断不能依靠单一项目实现，多项指标综合判断才能对检测结果作出合理解释，为临床采取何种措施提供有力证据。
参考文献：
1. Hervé Champsaur, Michéle Fattal-German, Rui Arranhado. Sensitivity and specificity of viral immunoglobulin M determination by indirect enzyme-linked immunosorbent assay. J Clin Microbiol 1988; 26: 328-332.
2. Samuel Ratnam, Granham Tipples, Carol Head, Micheline Fauvel, Margaret Fearon, Brian J. Ward. Performance of indirect immunoglobulin M (IgM) serology tests and IgM capture assays for laboratory diagnosis of measles. J Clin Microbiol 2000; 38: 99-104.
3. S. C. Munro, B. Hall, L. R. Whybin, L. Leader, P. Robertson, G. T. Maine, W. D. Rawlinson. Diagnosis of and screening for Cytomegalovirus infection in pregnant women. J Clin Microbiol 2005, 43: 4713-4718.
4. 林贵高，李金明。临床实验室建立TORCH检验程序的重要性。中华检验医学杂志，2008, 31: 737-741.
5. Samira Mubareka, Hannah Richards, Michael Gray, Graham A. Tipples. Evaluation of commercial Rubella immunoglobulin G avidity assays. J Clin Microbiol 2007, 45: 231-233
欧蒙（北京）医学诊断技术有限公司
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