[转帖]麻醉机的安全使用与常见故障

麻醉机的安全使用与常见故障
颜学松
(湖南省中医院器材科，湖南长沙410005)
(中图分类号]TH777 [文献标识码]B [文章编号]1002—2376《2011)05—0076～02
[摘 要]：麻醉机是用于对患者实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置，它要求提供的氧及吸入麻醉药的浓度应精确、稳定和容易控制。医院医学Y-程技术人员的一项重要职责，就是做好麻醉机的维护和保养，及时排除故障，确保麻醉机的正常使用和临床麻醉工作的顺利开展。本文主要根据麻醉机的常见故障，探讨日常工作中的排除方法。
[关键词]麻醉机；安全使用；常见故障
麻醉是指使有机体全部或局部暂失去知觉，以便进行外科手术治疗的方法。目前医院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉为主；通过机械回路将麻醉药(剂)送人患者的肺泡，形成麻醉药气体分压，弥散到血液后，对中枢神经系统直接发生抑制作用，从而产生全身麻醉的效果。麻醉机便是利用吸人麻醉方法进行全身麻醉的仪器。
1 麻醉机使用前安全检查
麻醉前应对使用的麻醉机进行全面安全检查，这对于预防麻醉意外尤为重要。麻醉机使用前应确认一些常规监测设备功能正常，如二氧化碳浓度监测、脉搏氧饱和度监测、呼吸回路氧分析仪、呼吸容量监测以及呼吸环路高，低压监测。还要注意麻醉挥发罐麻药液面的检查，其中以氧浓度检测，低压系统的泄漏试验和循环回路试验最为重要。
2 在使用麻醉机的时候应该着重注意以下几方面：

2．1 由于麻醉机使用的新鲜气体可由压缩气筒或中心供气系统提供，故在使用压缩气筒时应严格按操作规程进行。
2．2 麻醉气体供给除N，O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外，其他都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸气，并按一定浓度供给病人吸人，故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分，关系到麻醉深浅及病人的安全。
2．3 使用低流量循环紧闭麻醉时，麻醉机低压系统和呼吸回路的密闭性能要良好，泄漏不得超过200ml／min；要具有精准的气体流量计，在低流量情况下，送气亦要精确；要有高质量的蒸发器，能在流量很低时(200mL／min)也能准确地输出麻醉药浓度；麻醉呼吸机同样要高质量的，呼吸机送出的潮气量要精确；二氧化碳吸收罐应有足够的容积，至少容纳500g以上的钠石灰；呼吸回路以聚乙烯管为好，因其对麻醉药的吸收量小。
2．4 为了防止麻醉机输出低氧性气体，麻醉机的安全保障系统及在麻醉前仔细检查麻醉机的各项功能和安全性格外重要。
2．5 要重视麻醉机使用前的消毒与连接，避免因这些方面的疏忽而给患者带来痛苦。
2．6 随时注意麻醉机安全监测系统的报警，发现问题及时处理。
3 麻醉机使用后的安全检查
临床上使用麻醉机相对容易出现的安全性问题有术后患者肺部感染、呼吸循环衰竭、低血氧、心跳骤停等。导致这些安全性问题的原因有很多，与其设计、材质、临床操作、使用等因素密切相关。较为常见的原因有麻醉机的细菌污染，由于麻醉机的一些管腔拆卸、安装困难，容易造成消毒不够彻底，被患者体液及呼吸气体污染后形成细菌生长、繁殖的良好场所，使全麻术后患者肺部感染率明显增加。
4 麻醉机的常见故障
4．1 漏气现象及检测方法
我院使用的麻醉机采用的是上升式风箱，其优点在于，当回路出现漏气时，风箱内部的皮囊在机控状态下会陧慢向下掉。也就是说风箱经过几次打气后仍无法回到顶部，这是最常见的漏气现象。检测手动通气时是否有漏气：把机器调到手动，短接病人进气口和出气口，堵死手动皮囊接口，按快速充氧，使气道内压力达到一定数值，观察气道压力表，如果指针不会持续向下回落，说明钠石灰罐、流量传感器、病人回路、气道压力表等气密j生比较好。反之则有漏气的可能。排除手动漏气后，用一套病人管路连接进气口和出气口，在病人连接处连接好模拟肺，开机，检查机控时漏气情况，机控时回路包括风箱、钠石灰罐、流量传感器、病人回路、气道压力表。经过前面检查钠石灰罐、流量传感器、病人回路、气道压力表都没问题后，就可以判断风箱会导致故障。风箱的故障现象及检测方法有如下3种：
(1)风箱内部皮囊漏气。检查皮囊褶皱部分是否有细微破裂，如有，则粘好破裂处或更换皮囊即可。
(2)如因皮囊和风箱连接处的密封圈密封性不好导致风箱漏气，调整密封圈至适当位置即可。

(3)机控时皮囊无法上升到风箱顶部，但皮囊停留位置固定，这种现象多出现于寒冷天气或我国北方地区。引起此故障的原因是由于寒冷天气导致皮囊的伸缩性较差。取下皮囊用温水浸泡十分钟或以上即可。
4．2 流量传感器常见故障及排除方法流量补偿技术解决了以前机型中输出潮气量和监测潮气量的误差问题，使得可以更加精确地监测流量。我院使用的麻醉机就是使用压差式流量传感器，主要是由A、B两个压力测量管连接口、阻留片和连接麻醉机内部的一片记忆芯片组成，假设当气流由A口流向B口，根据文丘里原理(Venturi principle，一
种压差式流量测量方法)，可以测得气流的动态压。而由于阻流片的左右，在B口没有气体流过，从而可以测得流量传感器的静态压力，气体流向相反则A口测量静态压，B口测得动态压，由静态压和动态压差值可较精确的计算出气体的流速，从而推算出流量。

在麻醉机排除了供气流量及漏气干扰后，监测潮气量和设定潮气量数值相差10％ 以上时，即可判断机器流量监测部分出现故障。

4．2．1 检测及排除方法：
进入维修模式(开机时按住调节旋钮不放，直到进入维修模式)，在校准菜单中选择对流量板进行校准，取下流量传感器，按start键，如果校准成功，可判断为流量传感器有故障，如不成功，则为机器内部故障。
4．2．2 判断流量传感器有故障的方法：
观察流量传感器中间的塑料薄片是否变形，是否有凝结水；如有清除凝结水即可。
以上步骤如已操作仍无法排除故障，则观察流量传感器的压力测量管是否有积水，如有可用注射器从传感器接口端往里打气吹出积水，传感器晾干后即可使用。有时传感器A、B端接口处会出现脱胶现象导致细微漏气也会造成流量传感器出现故障。将脱胶处重新粘合流量传感器即可重新使用。当解决了漏气和测压管道的湿化水问题后，仍然出现较大的误差现象，甚至只显示一个“?”，这说明流量传感器测量芯片损坏，就需要更新。如果判断是机器内部问题，拆开机器，露出流量板，检查连接机器外部和流量板的塑料管是否有凝结水，当管道内有凝结水时，也可导致流量板定标无法通过。
4．3 麻醉机耗气量大，感觉漏麻药
耗气量大跟流速开关调得太大有关，一般在保证流量不报警的前提下流速开关尽量调整得小一点，可适当加一些吸气坪台。感觉漏麻醉药首先要检查蒸发器。可把蒸发器从座上取下来，检查座上二只0型圈是否完好，然后再检查流量开关，一般开1～1．2升／分，因为开得太大废气排放也大。上述工作做完以后还感觉漏麻药就可从呼吸机后排气管上接一根长塑料管到室外。
4．4 麻醉呼吸机输出潮气量偏小
临床全麻手术中，麻醉师认为根据患者体重计算出来的潮气量是对的，但是监护仪上显示不对，或者患者肺不张，通气不足，碰到这种情况首先要检查流量计开了没有，如果没有新鲜补充气体会产生这种情况。其次因为麻醉机时间用久了麻醉呼吸机和回路连接管里会有积水，水产生阻力也会产生上述故障。
随着现代科技发展的日新月异，麻醉机的结构越来越复杂，维修难度也越来越大，因此医学工程技术人员必须通过不断的学习，加强对麻醉学科发展的了解，平日工作细心观察，善于总结经验，积极配合麻醉科室做好麻醉机的日常维护和保养，及时排除故障，确保麻醉机的正常使用和临床麻醉工作的顺利开展。
[参考文献]
[1]方国新，陈祥瑞，杨天德．欧美达麻醉呼吸机潮气量误差的影响因素分析[J]．医疗卫生装备．2004，25(6)．