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[求助]M60 WBC有时偏高1倍左右

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安静了 发表于 2013-1-24 14:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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有一台M60,医院每天大概50个样本,每天都出现4-6次WBC值偏高一倍左右,再重新做一两遍就正常,HGB及其他值重复性都好。

仪器已使用4年,未换过密封圈,前段时间我过去更换了一套密封圈,清洁了试剂分配泵和负压泵内腔的黑色污物(似乎是密封圈磨损或密封脂脏了的东西)。检查了试剂管路及电磁阀未发现漏液、渗液。清洁了计数池内壁的血渍,外壁及池子下面管路的接地线都比较干净,没有试剂结晶。样针冲洗池底部积攒的血块清洁了一下。现场测了15次国产质控,除了第11遍WBC偏高1倍,其他值每次都在控。

由于故障发生的概率较低,当时医院也忙,所以先离开医院。考虑是WBC混匀不好或溶血素添加不足导致该故障,给医院寄过去两个电磁阀,依次更换了12号阀、1号阀,换后测试一天,故障依旧。

请帮忙看下问题出在哪里?


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郑振寰 发表于 2013-1-24 14:29 | 显示全部楼层

描述的信息有用的不多,无法判断。既然做了15次质控,那么出现问题的那一次HGB与WBC的关系是什么?与靶值的关系又是什么?相关的直方图呢?结果报告呢?出错时计数池的液面观察呢?

如果溶血剂不足,那么前面说的HGB很好又如何解释?又如何解释突然会混匀不好呢?

前面肯定,后面又自我否定,然后说了一堆没用的话,就是不提供关键证据。这类机器关键的证据就是结果和图形,正常不正常的都要提供,才能据此判断。否则一切都是瞎猜。

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 楼主| 安静了 发表于 2013-1-24 17:01 | 显示全部楼层

出现问题的那一次质控:WBC 16,HGB 87。其他14次质控基本都在靶值上,靶值WBC8.0,HGB90。前几次测试观察计数池液面了,但出错那次没注意看计数池液面,再想看时又不知道什么时候出了,医院着急用,就盖上屏蔽罩先让他们做样本去了。

这个是今天医院测出的结果:

异常的

重复测试

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郑振寰 发表于 2013-1-24 17:33 | 显示全部楼层
负压不稳,彻底处理负压。
 楼主| 安静了 发表于 2013-1-24 22:47 | 显示全部楼层

谢谢,医院较远,这几天找个时间我去把新装的一套密封圈重新安装一遍。

郑振寰 发表于 2013-1-25 06:48 | 显示全部楼层

不光是密封圈的事情,管道也不像样子了,该换的就换吧。

 楼主| 安静了 发表于 2013-2-1 09:32 | 显示全部楼层

26号去了医院,将密封圈重新涂抹硅脂、安装。更换了大部分管路。

医院使用这几天再没出现问题,谢谢郑老师帮助。

请问您是怎么根据数据和图形来判断是负压的问题?另外负压有问题为什么RBC没事?

郑振寰 发表于 2013-2-1 10:02 | 显示全部楼层

其实你这个图形是多方面的,首先直观的看是半堵孔,大细胞颗粒没有通过小孔,所以图形压缩的极其严重。而且在淋巴峰的下降处明显的扰动,这说明大颗粒细胞在小孔内侧形成回旋,导致多次计数。这才是总数高,淋巴单核高的主要原因,属于误计数。

而这种情况并不是所有标本都出现,只是每天的频率较高,因此判断是白细胞池上的问题,堵孔物质并没有附着在小孔上,而是在密封圈周围附着,随着液体飘动。白细胞池和红细胞池之间的串联计数管如果受到挤压或者松动,就会造成负压不稳,附着物一会儿堵上,一会儿堵不上。但红细胞在这段计数管之外,受影响并不大。而且图形上显示,由于你处理了密封圈,负压足够,所以总数影响不大。但图形上还是在下降处显示出轻微右移,说明负压过大。

综合两张图,白细胞淋巴峰都比较尖,血小板曲线在这么高的数值下竟然还有波浪,红细胞曲线也有尖峰,只能说明在整个计数过程中负压处于不稳定的状态,忽高忽低,颗粒间隔并不稳定,会造成识别上的困难,也就是说把一个脉冲的半个峰值当做整个峰值,有的则全部漏了过去。一般这种情况需要对仪器进行大保养,也就是更换全部管道彻底解决,负压彻底稳定下来,附着物就会被吸走,混匀也就会彻底,堵孔发生几率也就会小。

不过,从下面的图来看,你的试剂并不好,特别是稀释液,从本质上说是不过关的,图形根本没有拉开。当然,也许是个例,没有见到其它的图。

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 楼主| 安静了 发表于 2013-2-1 14:59 | 显示全部楼层

谢谢解释,很有帮助!

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