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血液透析是维持肾衰病人生命的有效手段，病人需要长期进行透析治疗，对血液透析的装备和透析用水水质提出了很高的要求。
由于透析膜对透析液中的有毒物质不具有选择性，所以如果透析液中含有对人体有害的化学物质和微生物，就会通过透析膜扩散进入病人体内，使透析病人发生急性和慢性并发症。目前，各国均制定了透析用水的化学标准和微生物标准，我国则参照美国AAMI（Association for the Advancement of Medical Instrumentation）制定透析用水和透析液的化学和微生物标准。抄录如下：
透析用水的化学标准
|
物质 |
最大浓度（mg/L=ppm） |
|
AAMI |
欧洲药典 |
|
包含在透析液中的物质 |
|
|
|
钙 |
2（0.1mEq/L） |
2 |
|
镁 |
4（0.3mEq/L） |
2 |
|
钾 |
8（0.2mEq/L） |
2 |
|
钠 |
70（3.0mEq/L） |
50 |
|
透析用水中所控制的物质 |
|
|
|
砷 |
0.005 |
|
|
钡 |
0.01 |
|
|
镉 |
0.001 |
|
|
铬 |
0.014 |
|
|
铅 |
0.005 |
|
|
汞 |
0.0002 |
0.001 |
|
碘 |
0.09 |
|
|
银 |
0.005 |
|
|
在透析中有特殊毒性的物质 |
|
|
|
铝 |
0.01 |
0.01 |
|
氨 |
|
0.2 |
|
氯胺 |
0.1 |
|
|
游离氯 |
0.5 |
0.1 |
|
氯化物 |
|
50 |
|
铜 |
0.1 |
|
|
氟化物 |
0.2 |
0.2 |
|
硝酸盐 |
2.0 |
2.0 |
|
硫酸盐 |
100 |
50 |
|
锌 |
0.1 |
0.1 |
|
重金属 |
|
0.1 |
透析用水的微生物标准
|
标准 |
细菌（CFU/ml） |
内毒素 |
|
欧洲药典（1997） |
≤100 |
≤0.25IU/ml |
|
德国（1993） |
＜200 |
n.s. |
|
日本（1995） |
n.s. |
n.s. |
|
瑞典（1997） |
＜100 |
＜0.25IU/ml |
|
加拿大（1986） |
≤200 |
＜1ng/ml |
|
AAMI（1993） |
≤200 |
n.s. |
n.s.=not specified（没有特殊要求）
一台完整的水处理系统一般包含以下几个部分：
1．原水加压泵：反渗透系统对原水有压力要求，如果原水的压力不足，将导致反渗透系统不能正常工作。原水加压泵的压力平衡球需要定期充气。
2．沙滤器：处于水处理系统的最前端，过滤原水中的不溶性和悬浮颗粒，保护下游的其他滤器。沙滤器一般不需要保养，寿命在10年以上。
3．除铁器：除去水中的铁离子。由于原水经市政管道送入，水中铁离子含量较高，经反渗透系统过滤后仍有部分残余，会在血透机中沉积，造成机器的误报警，所以应安装除铁器。我院即使安装了除铁器，仍需定期用药水对血透机进行除铁，保证机器的正常运转。除铁器一般也不需要保养。
4．炭滤器：除去水中的氯气和氯胺。反渗膜不能去除这些物质，也不能在电导度的指标上反映其含量的高低，而氯气和氯胺对病人的健康有很大的影响，所以尤其应当注意。某大医院曾经发生所有透析病人血色素降低的问题，但反渗水的电导率很低，经化验游离氯含量超标，更换了活性炭才最终解决问题。我院一般每年更换1次活性炭，即使反渗水化验合格也是如此。活性炭使用果壳净水炭即可，一般活性炭厂均有出售，价格低廉，每公斤20多元。从专业水处理公司购买活性炭一般要贵10倍以上。
5．软化器：用钠离子置换原水中的钙镁离子。水质过硬会影响反渗膜的寿命，而且会使病人发生“硬水综合征”，所以要根据当地水质情况设定软化器的再生周期，并保证盐桶里有足够的盐。阳离子交换树脂一般不需要全部更换，全部更换不但费用高而且非常麻烦。随着树脂的老化，其颗粒会破碎而在再生时被排出，所以只要定期补进新树脂即可。我院一般每年补充一次，每次10公斤左右。
6．反渗透系统：包括高压泵、反渗膜、控制系统、电导度表等。其核心是反渗膜，用来去除水中的杂质，得到近乎纯水的透析用水。反渗水的电导度值是反渗水质量的反映，但反渗水的最终质量以标准中心的检验值为准，北京血液透析管理中心要求医院每年检测1次。反渗水电导度我们一般控制在30μs/cm以下，水质经化验合格，而且大部分指标均低于标准值的1/10，个别指标低于标准值的1/100。如果高于40μs/cm，即考虑更换反渗膜。如果前级系统保养得当，反渗膜的寿命还是很长的，我院一般3年更换1次（3根膜，供10床）。当反渗透系统出水量下降，一般是由于反渗膜堵塞，这时可用磷酸清洗反渗膜，但磷酸会使反渗膜的孔径变大，影响反渗水水质。所以如果反渗膜出水量下降，同时电导度也升高，就不要考虑清洗了，需要更换反渗膜。反渗透系统夏季每3个月，冬季没6个月消毒一次即可，在消毒时一般连同送水管道一同消毒。
7．反渗水输送系统：一般分为直供式和非直供式两种。非直供式有水箱和送水泵，容易造成二次污染，虽然能在停水时保证一定时间的反渗水供应，但仍不建议采用。我院采用直供式反渗水输送系统，至今未在反渗水的细菌培养中发现问题，非常安全。直供式系统的压力平衡球也需要定期充气。
8．其他：包括紫外线灯、超滤器等，主要是为了清除反渗水中的微生物，如果采用直供式系统，这些设备一般作用不大。
水处理系统的日常维护：日常维护得当能够延长水处理设备的使用寿命，及时发现问题，保证透析治疗的安全。
1．每天观察反渗水的电导度指标，发现有异常升高的情况应及时更换反渗膜。
2．每日检查盐桶内的盐量，发现不足，应及时补充。
3．每天观察各个罐体上的自动头的时间，如果不准及时调较。有时夜里发生停电，血透室并不知情，造成透析过程中沙滤罐、炭滤罐、软化罐等再生反洗，使透析治疗中断。
4．每月进行一次细菌培养：包括反渗水、透析液等。
5．夏季每3个月、冬季每6个月进行反渗透系统及反渗水管路消毒。
6．定期更换水处理系统中的各个滤器。
7．定期给压力平衡球充气。
8．每年更换1次活性炭。
9．每年补充1次阳离子交换树脂。
10.每年检测1次反渗水的质量。
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