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李国栋,季家红,陈基明(空军总医院器械科,北京100036)
〔中图分类号〕TH789 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1002-2376(2005)02-0043-02
〔摘 要〕介绍了Dialog血透机的平衡腔超滤原理,常见故障维修及应急处理,提出了在设计、使用和维修中要深入领会设备的功能原理,把握事前自检与事后维修的平衡点,确保病人治疗的安全、有效和及时的观点。
〔关键词〕血液透析机;超滤;自检;维修
1 平衡腔超滤原理
血透机的主要功能有脱毒、脱水以及纠正电解质和酸碱失衡,其中脱水量的准确与否,是透析病人关心的一个重要指标。脱水主要靠超滤作用来实现,Dialog血透机采用计算机控制的平衡腔和超滤泵系统来实现准确的超滤。平衡腔的设计特点是中间由橡胶膜隔开,在每一个循环周期内,橡胶膜一侧流入的新鲜透析液与另一侧流出的废弃透析液体积相等,这样由平衡腔、透析器和人体组成的透析系统,即使从血液到透析液跨过透析膜有压力差,也不能排除人体内多余的水份,实现了零超滤,克服了早期血透机强迫超滤的问题。为了能够准确地排除病人体内多余的水份,在平衡腔废液侧并联一超滤泵,可以根据病情设定泵速,例如设定每分钟20mL的脱水量,由于平衡腔进出平衡零超滤的特点,超滤泵所抽出的20mL的废弃透析液,只能由血液侧相同体积的水份跨过透析膜来补充,实现了准确的个体化的超滤脱水。
2 实现准确超滤的两个条件由以上原理可知,要实现准确超滤必须保证:(1)平衡腔进出平衡;(2)超滤泵准确可控。实际的平衡腔由两个腔体和8个电磁阀组成,腔体内橡胶膜的老化裂漏,电磁阀的关闭不严,以及平衡腔与透析器之间透析液通道的密封性不良等因素,是造成平衡腔进出不平衡的主要原因;实际的超滤泵由陶瓷柱塞泵、无刷直流电机和单向轴套等组成,它的精度由陶瓷泵体的稳定性来保证,而各连接件的松动和单向轴套的卡壳是超滤泵失控的常见原因。为了保证病人治疗的安全,依据防患于未然的原则,Dialog血透机设计了治疗前平衡腔系统检漏,超滤泵转速确认以及治疗中超滤泵转速实时监测等功能,这些自检功能的应用一方面保证了病人的安全,而自检程序过于敏感或自身故障,又会造成虚警、误警等新的问题,反过来又影响病人的正常治疗。
3 常见故障维修及应急处理Dialog血透机自上市以来,不断改进升级,国内常见版本有230、346、535以及更高极版本。其中230的治疗前平衡腔系统检漏“DFSPressuretest”较简单,只能检测部分电磁阀的关闭不严;改进后的346能检测所有相关电磁阀关闭不严和橡胶膜的裂漏;535及更高级版本又增加了可选跳过部分自检功能。应用中各有利弊,现举几例常见故障的排除,供同行参考。
(1)Dialog230自检“DFSPressuretest”不通过分析处理:230的DFSPressuretest,首先关闭平衡腔上的废弃液出口阀VABK1/2,透析液通道上排气阀VLA,消毒阀VD,然后由流量泵FPE加压到52kPa(390mmHg)后,关闭平衡腔上的新鲜液进口阀VEBK1/2,并且FPE停止转动,5s后开始监测以上各电磁阀封闭回路中的压力,到第15s时,下降值≥267kPa(20mmHg),则自检不能通过,说明以上各阀可能有关闭不严。为了进一步定位故障点,可以在FPE停止转动到开始监测压力的5s之内,用止血钳依次夹紧与可疑电磁阀相连的软管,看自检是否能通过,如果通过则该电磁阀关闭不严。此类电磁阀一旦关闭不严出现渗漏,一般难以修复,只能更新。但有时配件不能及时供应或病人急需治疗,可在压力监测的10s内,用手握紧机器外部的透析器连接软管,给管内液体施加适当的压力,抵消机器内部关闭不严电磁阀的渗漏减压,使压力值的下降始终小于267kPa(20mmHg),自检“强行通过”,这时透析有一定的误差,但我们遇到的情况都在可接受的范围内,如果几次后摸索到超滤量增减的规律,可以用超滤泵设定值的增减来补偿,这种方法只作应急使用,要彻底排除,必须更换新的电磁阀。另外,如果是VD渗漏,强行通过自检后,由于透析时VD与透析通道隔离,不影响超滤,只是在消毒时,影响消毒液的吸入,这时更换VD的密封圈或被腐蚀的阀芯就可排除。
(2)Dialog346自检“DFSPressuretest”不通过分析处理:346的DFSPressuretest,经过改进,比较完善,分为6步,分别测试VDEBK1/2,VABK1/2,VEBK1/2,VDABK1/2,透析膜,VDE/VDA以及VLA和VD。避免了230的测试盲点(VDEBK1/2,VDABK1/2,透析膜,VDE/VDA),而且仔细观察自检在哪一步未通过,可以把故障点隔离到一两个部件,便于进一步的确定。但是由于测试步骤的复杂化,不能在机器外部找到“强行通过”的人工干预点,一旦该自检不能通过,只能停机检修,更新相关部件,才能继续使用。
(3)Dialog535透析治疗中报警“超滤误差大于400mL”分析处理:在机器的稳定期,发生故障的概率较小,每次治疗前烦琐的自检程序给使用带来不便,同时也增加机器自身的磨损,因此,Dialog535及其以后版本又在346自检程序的基础上设置了部分自检程序可人工选择跳过,或默认自动执行,增加了灵活性。但有时有些故障在自检时跳过未发现,治疗中又被实时监测出来,只好停机检修,给病人的治疗造成一定的影响,只能换机或等待。由于DFSPressuretest与超滤泵转速确认两项自检前后相关,只能一起跳过,这时如果因为超滤泵单向轴套卡壳,或电机轴连接松动打滑,超滤泵不能正常运转,但自检时未能发现,透析治疗20min后,由于超滤泵转速传感器测不到实际的转速,当由转速和柱塞行程计算出的累积超滤误差大于400mL时,机器报警,透析旁路,停止超滤,只能停机,尽快排除超滤泵故障。电机轴连接松动用内六角紧固就可排除,单向轴套卡壳应急可暂时拆除不影响使用,一般用轻质润滑油仔细清洗内部滚珠和弹片就可恢复。另外还遇到两次,透析治疗中,超滤泵转速传感器内部的干簧管突然因老化而失效,造成测不到实际的转速,使计算的累积超滤误差大于400mL而报警,应急处理可用国产干簧管替代,适当固定和连接就可使用。
4 总结血透机自检功能的设计,保证了使用的安全和维修的方便,但也有一定的局限性,故障点的进一步确定,还需人工的参与和经验的积累。同时过于烦琐的自检又会给使用带来不便,其自身的故障也会降低整个系统的可靠性。所以在设计、使用和维修中要深入领会设备的功能原理,把握住事前自检与事后检修的平衡点,确保病人治疗的安全、有效和及时。 |
