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麻醉机讲座
关键词：麻醉机 手术
1 概述 手术中用药物麻醉减轻病人痛苦的历史源远流长。随着生物医学工程的不断发展和临床工作的实际需要，利用麻醉机作为吸入全身麻醉是广泛采用的麻醉方式，在麻醉过程中不仅利用麻醉机给药，还用机械通气来替代危重病人的自我呼吸，还要监护病人的生命，这些工作都可以依靠先进的麻醉机及其监护仪器来完成。麻醉机现在已成为重大手术不可缺少的器械。
麻醉机(持续气流吸入式麻醉机)是麻醉常用的重要工具，其功能是向病人提供氧、吸入麻醉药及进行呼吸管理。要求提供的氧及吸入麻醉药浓度应精确、稳定和容易控制。
2 麻醉机的用途 麻醉机不但适用于全身麻醉而且能扶助危重病人麻醉过程中的呼吸，并且能复合使用其他麻醉药物，以不同形式做复合麻醉。
2.1 麻醉的定义和意义 麻醉的广义定义是让病人全身或局部暂失痛觉，完整的定义是用任何方法使病人全身或局部暂失知觉及反射，能顺利接受手术治疗，并能在手术终了以后能迅速完全地恢复原来的知觉及反射。
麻醉分全身麻醉和非全身麻醉。全身麻醉的特点是大脑抑制，完全失去知觉，病人不但无痛觉，就连怕觉、累觉和不舒适的感觉也都丧失，并且病人也无任何自主和不自主的反射，病人在手术中对手术无任何影响。由于病人无知觉和无反射，医生无法和病人联络配合，病人很难再维持自身的正常生理功能，这给病人会带来危险。
全身麻醉的方法一般有吸入麻醉法和注入麻醉法之分。吸入麻醉法是让病人吸入麻醉混合气体(保证一定的氧浓度)以达到全身麻醉；注入麻醉法是将液体麻醉剂或溶液注入病人体内以达到全身麻醉。
吸入麻醉法和注入麻醉法相比前者要优越，因为吸入麻醉时麻醉气体吸入也有呼出，麻醉师能随时调节混合气体的浓度，以达到改变其麻醉深度。注入麻醉时不易随时改变，如果麻醉过深或过浅不但能影响手术，而且易出现生命危险。
2.2 麻醉机的使用 麻醉机是一种能将麻醉和非麻醉性气体提供给病人所使用的器械。现有的麻醉机大多配有液体麻醉药物蒸发罐(挥发罐)，它能混合供给或使用几种气体(氧气、笑气、空气)。蒸发罐能将液体麻醉药物转变为蒸汽与氧气混合，随气体供给病人。病人吸入的麻醉混合气体经上呼吸管、声门、气管、支气管、肺泡后进入血液，达到全身麻醉的作用。现在吸入全麻大部分是使用笑气、氟烷、氨氟醚等麻醉气体和药物作为麻醉，根据不同的病人和不同的麻醉深度来选择不同的药物和剂量，并复合使用其他药物和选择不同的麻醉方式来做复合麻醉。
由于大多数麻醉药本身都具有不同程度的呼吸抑制和升降血压等作用，再加之在麻醉过程中易出现麻醉并发症和意外，因此，即使不用麻醉机向病人供给药，也常用麻醉机的呼吸器来辅助和控制病人的呼吸，并监护病人的生命指数。优良的麻醉机可以减少因药物引起的副作用和因装置故障所造成的意外事故，并通过监测病人的呼吸和生理状态来及时发现意外。
现在的麻醉机对麻醉药量进行控制且精度高，麻醉方式多，选择方便，结构型式能适合不同的环境条件，监测仪器具有灵敏、准确、可靠、监护范围广等优点。
3 麻醉机原理与特点
3.1 麻醉机原理 最初的麻醉机只是利用一些呼吸管路和阀门，依靠简单的气体测量表，完全由人工实施通气的机械装置。后来借助于呼吸器械和电子技术的发展，以及多种新的麻醉药物的使用，使得麻醉机的功能更进一步自动化。
现在的麻醉机要求能准确释放麻醉气体，并且能从蒸发罐中释放出准确浓度的麻醉蒸气，同时要保证供氧充足、排出二氧化碳完全，呼吸阻力低、无效腔量小等特点。
麻醉机是利用人体能从吸入气体中摄取一部分药物到体内，通过血液的传送到达体内各器官，这些药能在一定时间内使器官暂时失去知觉和反射，以达到麻醉的目的。而经过一定的时间后，这些药物能通过呼吸道排出，使人体暂时失去知觉和反射的器官恢复正常。利用呼吸管道、阀门，呼吸器、气体流量和压力监测部件来控制病人的吸入气体的浓度，流量和压力，并根据病人的实际情况来控制病人的麻醉呼吸过程，以实现麻醉机完成全身麻醉，并通过一些辅助装置使麻醉机具有一些能保证病人安全、装置正常工作的功能。
3.2 麻醉机的特点 在最近40年发展起来的医疗器械工业，借助于电子技术的发展，有了很大的改进，麻醉机也由简单型朝着功能的全面化、部件的标准化、监护的系统化以及使用和病人的安全化方向发展。其主要特点是：
(1)主机内具有必备的机器功能和条件报警 因为麻醉机在使用中自身必须监测电源供应和气体供应情况，以及机器本身的工作状态，系统的防泄漏。如果在电源、气源或机器发生故障时不能报警，必定影响手术的正常进行和病人的生命安全。
(2)配有功能完善的全能呼吸器 因为在麻醉过程中病人时刻都处在危险时期，呼吸器不但是为麻醉给药，还要适应各种病人的呼吸需要，在一定的时间要作为单独的呼吸机来为病人治疗和复苏使用。对呼吸机一般要求有潮气量或每分钟通气量、呼吸频率和呼吸时间比可调整准确，而且在某些呼吸器上可调节吸气流速、正向呼吸末压力，选择呼吸模式等功能。
(3)装有高精度的麻醉药蒸发罐 可以精确地选择和控制麻醉药浓度，节省麻醉药，在一台机器上可同时选配多达三种麻醉药的蒸发罐，选择更换方便，自身还有联锁装置，防止误动作。
(4)增加了各种电子和机械监护仪其中包括机器状态、监护病人的呼吸和麻醉过程中的生理参数。
(a)机械监护包括：ORM或ORMC即氧气比例监测或氧气比例监测器，它能在氧气供应中由压力跌落引起的氧气供应的比例降低时发出警报和自动控制；笑气切断装置在没有氧气或氧气没有打开时，自动关断笑气，以防止病人窒息，并在使用空气的机器上设有联锁装置，使用氧气时只能打开空气或笑气中的一种气体来使用。
(b)病人呼吸监护包括有：呼吸气体的氧浓度、呼吸道内的压力值，呼出气体的二氧化碳量、呼吸频率，潮气量、每分钟呼吸量、气道温度、呼入或呼出麻醉药浓度、吸入笑气浓度等。
(c)生理监护包括：心电、脉搏、血压、心律失常、体温等，有了这些实时的监测就能确保在麻醉过程中病人的生命安全。
(5)使用可实现多种麻醉方式的病人回路系统 包括半开放式、半紧闭式、全紧闭方式配合自主呼吸、手动控制呼吸和机械呼吸以适应不同麻醉方式、呼吸方法的要求。
(6)增加了排污、废气装置 由于病人和手术室内工作人员同处一个环境，如果不注意将会造成不同程度的麻醉污染，长期接触全麻醉药会对人体有不同程度的影响，特别是对妊娠期间的女工作人员危害更大，所以应尽量减少全麻醉药物对工作人员的影响和对手术室的污染。
(7)各部件也都朝着ISO的国际标准化方向发展 由于在麻醉机上有一定的部件必须由橡胶材料和一些轻质材料加工制做，这些部件在长期工作中必定发生老化和损坏；为了达到方便及时更换和替代，各部件尽可能按国际标准来加工制作接口，使得互换性有了很大的提高，方便了维护和使用。
4 麻醉机分类
4.1 按功能多少、结构繁简进行的分类
(1)全能型：多功能麻醉机，结构复杂，功能齐全，具有电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测仪器、报警系统，有的还有自动记录系统。
(2)普及型：结构及功能较前项简单，但仍具备基本和重要的结构和部件，如氧化亚氮自动截断装置等安全系统。使用也相对简单，装配或未装配结构和功能简单的通气机。
(3)轻便型：具备麻醉机的基本功能，但结构简单、轻便，搬动灵活可携带。
4.2 按流量高低进行的分类
(1)高流量麻醉机：此类麻醉机氧化亚氮最低流量大多在0.5L／min以上，故只能进行高流量麻醉。
(2)低流量麻醉机：此类麻醉机氧气及氧化亚氮流量计最低流量可达0.02L／min或0.03L／min，当然此类麻醉机既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。
4.3 按使用年龄进行的分类
(1)成人用麻醉机
(2)小儿用麻醉机
(3)成人小儿兼用麻醉机：成人麻醉机附有小儿回路及小儿呼吸机风箱。
5 麻醉机的构造与主要部件 麻醉机包括供气装置、流量计、蒸发器、通气系统、通气机、监测和报警装置、麻醉残气清除系统和各种附件与接头等。 信息来源： 胡兆燕 葛斌 | 
