[转发]高频电刀与负极板

高频电刀与负极板

随着高频手术仪(电刀)的深入开发与利用，它已在外科手术上得到了广泛应用，并成为必备的手术设备之一。特别是近年来高频电刀在微创外科、腔镜手术中的应用，极大地促进了微创外科的发展。但对于人体来说，因其属于侵袭器械，由于使用不当而造成人体伤害的事例时有发生，由此引发的医疗纠纷或医疗官司，也呈上升趋势。临床医护人员和工程技术人员有必要对其做深入地了解，以便引起足够重视，并正确使用之。
1 高频电刀的基本原理和特点
1.1高频电刀是利用RF射频原理，通过热作用进行电切和电凝, 其理论基础是焦耳定律 由此可知，人体组织吸收的热量和温度升高与电极和组织的接触面积成反比。高频电刀是一个高频射频源，利用高频振荡电路，以高频电弧的形式将电能转化为热能，并利用在人体浅表组织所产生的高温热能，对组织进行切割和凝固。高频电流输出方式，主要有单极输出和双极输出两种。在实际应用中有电凝、电切和切凝混合等功用。经过半个多世纪的应用研究，高频电刀已被广泛用于外科系统的各个领域，包括各种腔镜手术和介入治疗。
1.2 回路负极板的作用和特点 由于电流的物理特性，作用到人体的电流，须经过回路负极板回到高频电刀内部，以形成完整的回路。因此，足够面积的负极板就成为必不可少的部件。
(1)回路负极板的作用 由于完整的回路才能形成电流，且电流都是走最小电阻的捷径。如不连接回路负极板，则刀笔所作用到病体的电流，将对负极(地)产生势垒电位，功率越高，越易对替代回路产生放电。在手术过程中，构成替代回路的可以是手术人员，也有可能是手术床或其他有可能触碰病人的金属物体(支撑固定架，监护电极，手术器械，内窥镜等)，甚至湿的手术单，都有可能将高频高压电引入意想不到的部位。
(2)回路负极板的种类及特点 回路负极板又称对极板、肤肌板或去活化电极。过去的负极板多采用导电橡胶或金属板(铜板)等材料制成，用带子绑在大腿或臀部等部位。导电效果难以保证，易对患者造成烧伤。现多使用一次性粘性金属箔回路负极板，其基体材料大多采用泡沫海绵，导电胶采用氯化钾或氯化锰等导电盐成份。目前使用的主要有两种：
①单回路负极板。为多数国产电刀所采用。导电金属箔是一个整片，通过缆线接入电刀。电刀根据电容效应对其进行检测，如发现负极板没有连接，则报警。最明显的缺点是仅仅检测负极板是否连接，无法判断负极板是否有效地与被手术病体皮肤连接。②双回路负极板。负极板中间的导电箔均分为两部分，中间有5mm左右的间隔。当负极板粘到皮肤上后，电刀中的回路检测系统ARM(俗称看门狗电路)会检查接触面积情况，如果接触面积不够，则电阻过大；如有短路现象，则电阻变小。电刀会有声光报警，同时停止输出。为可靠地监测负极板是否时时有效的连接到皮肤，现在的电刀已经开始使用双回路负极板，是较为安全有效的一种。③由于负极板的集热效应，以前的负极板形状是尖角长方形，热量易集中在四个角，局部的温度升高，可以造成烫伤。现在的都做成圆角长方形，使热量均匀分布。有的厂家还将负极板做成边缘波浪形，有的还加入某些成份，可以将热量自行散发，以达到降温的效果，称为主动型负极板。
2 正确选择与使用
2.1 根据手术要求和电刀使用说明书，正确选择高频电刀和负极板
(1)高频电刀在使用前，一定要仔细阅读使用说明书，根据手术部位和要求不同，选择适用的输出形式和手术电极头，选择与之配套的回路负极板，原厂生产的应是首选。神经外科手术一般用双极电凝镊。腔镜电极接口要与电刀配套。仅能用单回路负极板的，双回路的不能使用。有双回路监测功能的电刀，一定要用双回路负极板。如该电刀无选择功能的，两种负极板绝对不能互换使用。(2)无论是任何规格、任何厂家生产的高频电刀及其配件(包括手术电极、连接缆线以及负极板)，一定要有国家药监部门颁发的各种有效证件，如生产、经营许可证，产品注册证等。这是产品质量的保证，同时，也是防范医疗纠纷的有力书证之一。
2.2 严格操作规程，正确安装连接电刀与回路负极板
(1)依据手术部位和要求不同，尽可能选择血管丰富、最接近手术部位、能够与负极板紧密粘附的面积尽量大的肌肉较厚的部位(如大腿或臀部等处)。应远离皮下组织较薄、皮肤干燥或有破损处，避开骨骼突出、关节及金属植入物等部位，更应远离心脏部位。同时也应躲开各种监护仪的电极。(2)负极板尺寸选择，不论成人、儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸，一般不小65cm2。面积越大，则电流密度越低。实验表明，在骨骼突出处，电流达到50mA／cm2，就会发生电烧伤。同时也应避免发生自身碰触或重叠。(3)粘贴负极板之前，要仔细检查包装，过期或包装破损的切勿使用。检查胶体是否柔软细腻，表面有气泡或胶体不均匀的，不能使用。缆线有破损或接头绝缘有问题的，不能使用。(4)刮除毛发，用低浓度酒精去除皮肤油脂，拭干后粘贴负极板。一定注意避免手指接触导电胶面。整个负极板，尤其是边角一定要完全彻底粘牢，不能有空隙。负极回路板应尽量垂直粘贴于来自手术部位的电流方向上。小儿可用螺旋形粘贴。极板不必用布带等再行包扎，反之，将不利于负极板的散热，或形成短路现象。(5)负极板应避免同患者周围其他金属物品直接接触，连线不得与其他物体缠绕。在使用过程中，极板要确实与回路板连线接触好，并保证与外部绝缘，连线插入电刀相应插孔，切实保证接触良好。避免带电粘贴或取下负极板。(6)高频电刀要争取做到在保证理想切凝状态时，永远使用最低功率设置，使意外伤害发生的几率最小。
3 几点需要注意的问题
(1)经常检修和维护电刀，使其保持在最佳使用状态。电刀回路报警功能是否完善，对负极板的安全使用起着重要作用。而且，机器检测功能也不能完全替代人工检查。(2)充分认识负极板在电刀使用中的重要作用，不是可有可无，而是必须要从科学的角度，从对患者负责的角度使用好。要认识到任何疏忽，都将会给患者或手术医护人员带来不必要的伤害和痛苦。(3)使用电刀时，如电极有效输出量不足，要首先检查负极板安放、电极和缆线是否完好，重要的还有机器状况等等，不得盲目提高输出功率。否则，无疑增大了发生伤害的危险。(4)脚踏开关必须由持主电极(刀笔)者控制，一个控制动作只能启动一只电极，以免出现误操作。在刀笔放电时，禁止触碰负极板或连线。(5)手术医师要做好绝缘防护，腔镜手术医师应戴非金属框眼镜，以防高频辐射在金属框中产生涡流造成烫伤。(6)使用电刀时，也应注意适应症的选择。带蒂状组织不得使用高频电刀，其细小的根部会因较大电流而损伤。装有心脏起博器的患者，不应使用电刀。电刀切割分离组织时，动作一定要细腻、柔缓，切忌粗暴盲目。(7)一次性使用负极板必须在有效期内单次使用，不得重复使用。反复使用是近年来只从短期经济效益考虑，而致伤害事故多发的原因之一。(8)一旦发生烫伤，应立即进行创面的处理。电刀导致的烧伤较为常见，可分为一级、二级和三级烧伤，依电流强度和接触时间轻重程度不同，重度烧伤治疗上较麻烦，恢复起来也较困难。(9)发生事故后，应尽快与电刀和负极板的销售厂商取得联系，及时查明原因。(10)应注意了解电刀的特性曲线，以便适当调整输出功率，选择合适参数，充分保证电刀的安全、高效使用。

信息来源： 李雪原 杜心才 李铁玲