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LIS 系统在检验科应用中的体会
陆元善
(上海交通大学附属第一人民医院检验科,上海200080)
　　
关键词:信息系统;实验室;医院
作者简介:陆元善,男,1965 年生,硕士,副主任技师,主要从事脂类代谢及临床冠心病的实验室诊断。
　　随着信息技术的广泛应用, 医院信息系统(HIS) 在国内有了飞速发展。在新医疗事故处理条例及医疗卫生制度改革的影响下,作为医疗过程中提供临床诊断、治疗依据的实验室,在各级医疗系统中受到重视的程度有加,与之相匹配的实验室信息系统(L IS) 也越来越受到关注。尽管L IS 系统在国内早有运用,但要将L IS 系统完全融于HIS系统之中并不是简单的一个接口程序所能解决的,处于HIS 系统内的L IS 不再是一个独立的、纯粹的实验室数据处理和贮存系统。我们总结了我院在推进L IS 系统时所遇到的问题及解决方案,希望能给各医院L IS 系统的推行提供帮助。
一、医嘱正确输入
传统的检验系统及以前的L IS 系统中检验科均是通过检验申请单这一传统的信息载体取得医嘱,而融于HIS 的L IS 系统不再使用检验申请单,实行“无纸化”操作,医嘱的正确与否直接影响到后续过程的处理。由于实际操作中,存在同一检测项目可用于多种标本的情况,以前医师手工开检验申请单时,即使漏写标本种类,但根据检验申请单号与标本上粘贴的标签号一致时,检验科仍能完成检验测定,填写报告。取消申请单后,医师应规范地将待检医嘱正确输入,同时为了方便标本采集者,医师对特殊要求的医嘱可在医嘱名称后加以说明。
为此,组织了有关科室编写检验科医嘱信息输入索引供临床医师参考。
二、门诊检验无纸化过程中抽血中心工作的容错性
由于取消了检验申请单,患者凭磁卡或收费发票到抽血中心采样。在开始门诊检验系统上线过程中,发现最多的是医师在开电脑医嘱过程中,选择错误的标本种类,这一点是准备上线前没有预料到的,造成一些患者在抽血中心吵闹。若是过分强调医嘱的完整性(指医嘱名称、标本种类及特殊需求) ,临床医师从填写医嘱申请单改为输入医嘱进电脑的过程中,很容易出错,即使我们编写“门诊HIS 系统医嘱索引”,但由于工作的特殊性,门诊患者较多,不可能每输入一条医嘱均去查阅索引。为了减少门诊抽血中心采样时发生矛盾,我们采取了2 条措施:与门诊办公室协商通过行政告知医师标本种类的选择的重要性;与计算机中心协商,从程序上加以控制,将原先所有医嘱的标本种类先默认,再根据需要重选的操作流程,改为很少医嘱的标本种类可根据需要选择,绝大多数医嘱的标本种类只有默认,不可更改,否则在医嘱开立确认时,程序会提醒开立医师,标本种类与所申请医嘱对应的标本种类不符,须重开医嘱。同时,在抽血中心采样确认时,放宽医嘱标本种类检索条件,使得所有医嘱不论其标本种类均可获得,这样减少了纠纷。放宽医嘱检索的默认时间段,使得由于医嘱开立后患者付费日期与检测日期相隔一段时间的医嘱也可以一次检出,减少操作动作,提高速度。
三、检验标本的快速定位
原先我们推行的L IS 系统是与HIS 系统关系松散的1 个实验室数据处理和贮存系统。临床医嘱通过化验单这一传统的信息载体,传递到检验科,然后检验科再将这些医嘱信息输入到L IS 系统后进行分析,报告结果;在该过程中存在着患者基本信息及医嘱信息的重复输入,且输入过程中容易造成人为的差错。由于目前大多数医院检验科与实验室是分开的,而大家又都开展临床检验分析,同时一个医院的检验科内部也存在着分组及相同项目在不同品牌的仪器设备上检测的情况。如果取消了传统的医嘱信息载体———检验申请单以后,就存在着如何快速将待检标本送达指定位置或指定小组进行处理的问题,根据三维空间坐标系中位置确定的原则,取消检验申请单的待检标本应提供定位的3 个坐标,这3 个坐标应包含科室、组室及仪器设备,这样才能使待检标本快速、准确地传递给他应到的检测地点,而不至于造成待检标本在科室之间、小组之间及小组内不同的岗位之间游荡,造成不必要的时间浪费。当然,若改变目前检验科的操作系统流程和组室布局,成立全院或全科性的待检标本处理中心,就可以减少待检标本提供的信息,可采用二维坐标系确定标本的检测位置,但在目前还没有实行全实验室自动化处理的情况下,这样做也会给标本处理中心带来不少麻烦和困难。另外,由于大多数医院所使用的分析仪品牌较杂,不同的分析仪所能识别的条形码类型有差异,如OL YMPUS AU1000 只能识别4 种条形码NW27 、CODE39 、STANDARD 2 OF 5 和INTERL EAVED2 OF 5 中的1 种[1 ] ,使条形码标识标本受到限制,通过粘贴条形码实现原始标本管完成检测也有一定的困难。为此,我院在待检标本上由采集人员粘上包含了三维定位信息标签,检测部门通过输入患者在我院的惟一检验识别号,取得相关医嘱进行检验及报告。
通过一段时间的系统运行,发现其具有相当大的优越性,原来每个小组每天均要接待许多询问检验结果的来电或来人,现在打电话或来科室查报告的人越来越少。检测部门完成测定并确认无误审核后,临床医师在医院的任何一个终端只要输入患者识别码(住院号或卡号) 均可查到结果。以前门诊医师书写潦草,使检验部门无法确定造成患者姓名打错或检验项目漏、误检及标本遗失等现象也被基本杜绝。门诊患者就诊时各种检验结果医师均可从网上查阅,若患者需要检验报告单,可以凭就诊磁卡到指定窗口打印无污染的报告单。患者复诊时不再需要先排队查取报告单,减轻门诊服务窗口的工作压力。在目前的医疗环境下,有一些需解决的问题:检验报告单打印是否需要及报告单打印的归属问题? 推行HIS 系统的目的是利用先进的信息技术取代传统的信息传递,达到快速、准确以及数据共享,但目前许多方面还依赖传统的信息载体。改变目前的就医流程,门诊检验能否象病房检验一样先检验后收费? 这样既方便患者也方便抽血中心的工作,且可以减少系统方面的资源占用。能否用项目分类代替目前的仪器分类? 这样可减少对系统资源的占用且便于医师医嘱的开立,但是否影响到标本的快速定位等?致谢:对在L IS 系统推行过程中给予支持和帮助的院长、院计算机中心及我科所有同事表示感谢!
参考文献
[1 ] 　Olympus. olympus operator’s manual [M] . section 42AU1000 software menus ,4242