解读血细胞直方图
血液常规检验是临床检验工作中最常见的检验项目，随着科学技术的飞速发展，血细胞分析仪广泛使用，血液常规检验已经发展成了全血细胞分析，检验的项目大大增加，检测结果更加准确可靠，而且具有结果报告快，工作效率高等优势，使临床检验工作提高到了一个新的水平。新技术的应用带来了新方法的开展，但同时也告诉我们思维方式的更新。目前大多数血细胞分析仪的报告单都附带有细胞直方图，那么这些图有什么用，能提供什么临床的信息呢？大多数临床医师都不甚了解，一般都不愿意看，或者也不太懂。在过去手工做血液常规检验时，还可按医生要求附带了如：RBC大小、分布，细胞形态的报告等，但进入自动化时代这些形态学的报告就不再出现在报告中了，因此许多医生很不习惯，甚至要求做手工，但实际上在目前几乎所有的报告中都能解读出关于血细胞的一些形态特征，如HCT、HCV、RDW-SD、MPV、PDW等，而细胞直方图更是其中的一种直观的报告方式。
一、 怎样解读血细胞直方图呢？首先，我们要知道什么是直方图。
直方图是统计学上常用的来表示样本各组在成分布的一种直观的图表。X轴表示体积单位，Y轴表示个数（即统计学的频数），用点表示在某个体积段内的物体个数。当我们将各体积段的点连接起来方块图就会变成曲线直方图。那么什么是血细胞直方图呢？在次之前我们要先了解各种血细胞的体积和仪器的基本原理及辨别线。以sysmx KX-21为列，稀释后的血球在通过微孔管时，计算机根据直流电阻的变化、血球的大小作为电脉冲被检测出来，根据电脉冲的个数计算出血球的数量。仪器设有两个计数通道，一个计数白细胞，另一个计数红细胞和血小板。仪器对每一种计数和分类的细胞设定了一定范围的低辨别线、高辨别线、谷值辨别线。各种细胞的辨别范围为：血小板低辨别线2—6fl、高辨别线12—30fl；红细胞低辨别线25—75fl、高辨别线200—250fl；白细胞采用4条辨别线划分3个区域，来辨别小型白细胞、中型白细胞、大型白细胞。低辨别线在30—60fl之间的最合适位置上自动决定，高辨别线固定在300fl，用做粒度分布的异常监视。谷值辨别线根据峰谷的变化由计算机智能确定位置。在这里需要说明的是由于白细胞分类记数是在加入了溶血剂以破坏红细胞后进行的，所以我们会发现分类报告中各种白细胞的体积与生理条件下的白细胞体积有所不同，这是因为在溶血素的作用下，白细胞在高渗和化学作用的共同影响下，膜的透性增加，细胞内液逸出，而细胞核及细胞器却不能通过胞膜，皱缩的膜包裹细胞核及胞质颗粒形成一个“溶血素作用后细胞”。通过对照比较可以看出，血液中的生理条件下白细胞体积由小到大为：淋巴细胞 →嗜碱性粒细胞→中性粒细胞→嗜酸性粒细胞→单核细胞。溶血素作用后白细胞体积由小到大为：淋巴细胞 →嗜碱性粒细胞→嗜酸性粒细胞→单核细胞→中性粒细胞。它们在三分类血细胞分析仪上被定义为：淋巴细胞 →小型细胞；嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞→中型细胞；中性粒细胞→大型细胞。细胞分析仪的红细胞和血小板直方图相似：曲线的每个点对应的坐标（X，Y）表示X体积的红细胞有Y个，而曲线与X轴围成的范围表示的是细胞的总数。正常的显示一个峰，峰的面积显示了RBC和PLT的总量，峰值的X坐标显示了RBC和PLT体积大小，峰宽显示了RBC和PLT体积的极差，峰顶显示以某体积的细胞最多。峰的面积越大表示总量越多，峰越宽表示体积大小差异越大，即大小分布不均。低辨别线向左移、即表示RBC和PLT的体积较小，高辨别线向右移、即表示RBC和PLT的体积较大。因此通过红细胞分布直方图，再结合Hb、MCH、MCVH、 RDW、PDW等指标就能知道，是不是贫血，是大细胞正色素性贫血，还是小细胞低色素性贫血、以及大小不均分布状况等提供临床诊治信息。
同理，白细胞分布直方图原理上与红细胞和血小板直方图相似，只是由于白细胞中含有几类不同体积细胞群，所以图中多了两条谷值辨别线把细胞划分3个区域，分析的方法与上相同，只是要注意谷值辨别线的位置必须要在峰谷处，否则报告的结果无意义。
二、 异常的血细胞直方图：
异常的血细胞直方图由于临床应用中可变因素较多，在这里只能做一些简单介绍：
1、红细胞直方图
（1） 出现双峰：峰左移可能是缺铁性贫血，峰右移可能是缺铁性贫血治疗得当或输入了体积较大的红细胞。
（2） 出现两个肩峰：左肩可能是血小板较高引起，右肩可能是白细胞较高引起。
2、血小板直方图
（1） 峰型呈齿状：血小板聚集或凝集。
（2） 峰左移至低辨别线以下：小血小板或输入了血小板时可能出现。
（3） 高辨别线超过规定位置：大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片等。
3、白细胞直方图
白细胞直方图主要用于白细胞分类，异常的分类结果与各类白细胞所代表的意义相同。但是，要学会区别白血病直方图的变化，常见有以下三种：
（1） 慢粒白血病直方图：在60—400fL之间均有升高，尤其是100—300fL的范围内可见显著增高，直至4000fL以上异常图谱曲线。
（2） 急粒白血病直方图：在35—130fL之间高度升高，分类的直方图集中在淋巴细胞—中间细胞的区域范围，而中性粒细胞区（130fL以上）细胞很少。
（3） 慢淋白血病直方图：全集中在35—100fL之间的范围中，而125—250fL体积的细胞已少见。
总之，需要注意的是如果出现单峰、不分类、某一类细胞异常增高、体积异常等，必须采用涂片染色镜检，以免漏诊。
三、 sysmx KX-21常见的报警提示及意义：
1、 白细胞分类记数：
WL：低辨别线的相对度数超过规定值，可认为是血小板凝聚或含有多数大型血小板。
T1：不能确定低谷值辨别线。
T2：不能确定高谷值辨别线。
F1：小型白细胞分布异常。
F2：中型白细胞分布异常。
F3：大型白细胞分布异常。
WU：高辨别线超过规定值，溶血不充分（耐溶血剂极强的RBC），或含有多数异常细胞。
AG：低辨别线超过规定值，可推测为发生血小板凝集，对WBC无影响，但可能造成血小板记数偏低。
2、 红细胞：
RL：低辨别线的相对度数超过规定值，可认为是噪声影响，红细胞形态异常，血小板凝集等。
RU：高辨别线的相对度数超过规定值，可认为是噪声影响。
MP：当具有两个以上粒度分布的峰值时。
DW：设峰值高度为100%，20%度数的粒度分布幅度出现异常，也会出现两个以上峰值。
3、血小板：
PL：低辨别线的相对度数超过规定值，可认为是噪声影响。
PU：高辨别线的相对度数超过规定值，可认为是血小板凝聚或噪声影响。
MP：当具有两个以上粒度分布的峰值时。
DW：设峰值高度为100%，20%度数的粒度分布幅度出现异常，也会出现两个以上峰值。
