背 景
医院信息系统主要包括HIS（Hospital Information System）系统、LIS（Laboratory Information System）系统、PACS（Picture Archiving and Communication System）系统等。HIS系统侧重于管理和收费，同时提供与专业系统数据交互的接口。LIS和PACS作为专业性很强的信息系统，侧重在与医疗设备的通讯，完成检验数据和影像数据的存储、统计、分析等功能。由于HIS系统开发商一般不自行开发LIS和PACS系统，医院通常委托第三方专业公司开发并实施LIS和PACS 系统。医院和相关信息系统开发商（HIS系统、LIS系统和PACS系统开发商）应对不同系统之间的数据交换与共享引起足够重视。
下面着重讨论LIS系统与HIS系统数据交互的实现方案，同时探讨在HIS系统和LIS系统实施过程中，医院、HIS系统开发商、LIS系统开发商如何协调与合作。
定 义
在具体讨论前，对与HIS和LIS系统共同相关的一些概念及功能作简要说明。
1、检验医嘱 是指医生为治疗病人疾病开具的、要求病人做的检验项目，比如血常规、尿常规、肝功、两对半、糖耐量等，可以是单个项目，也可是组合项目，检验医嘱由医生书写在病人病历本中。
2、电子检验医嘱 是指为了实现对病人的收费，护士通过计算机系统录入病历中的检验医嘱，从而形成的、按照收费单位规范了的、存放于计算机系统中的、电子化的检验医嘱。比如病历本中检验医嘱写成是"肝功加血糖"，电子化后是两条电子医嘱"肝功"和"血糖"。
3、 检验申请单 是指医生书写开立的、护士做为凭借采样的、最后提供给检验技师进行检验操作时使用的凭单。检验申请单上有一个唯一的流水号。它包含病人信息和该病人要做的检验项目信息。
4、 电子检验申请单 是指存放在LIS或HIS系统中的检验申请单。它的形成有多种方式：A）由LIS系统单独完成：由护士或检验科将检验申请单录入LIS系统中；B）由HIS单独系统完成，由护士将检验医嘱录入HIS系统中，然后HIS系统按照设定的规则将电子检验医嘱自动（允许人工调整）变换成电子检验申请单，或者由护士将检验申请单录入HIS系统中；C）由LIS系统和HIS系统协同完成，首先由护士将检验医嘱录入HIS系统中，然后LIS系统按照设定的规则将HIS系统中的电子检验医嘱自动（允许人工调整）变换成电子检验申请单 。
5、 电子医嘱与电子申请单的关系 它们两者之间存在一定的对应关系，一般情况下，一条或多条电子检验医嘱对应一张电子检验申请单，比如上面的两条电子医嘱"肝功"和"血糖"对应一张电子申请单，但是存在少数例外的情况，比如电子检验医嘱"糖耐量检查"对应三到五电子检验申请单。基于这样的原因，在由电子检验医嘱转换为电子检验申请单过程中，除了依*设定的转换规则外还需要人工调整，这样才满足实际工作的需要。
6、 检验样本 是指由护士采集提供给检验科检验使用的病人样品，比如血、尿、便、脑脊液等，一个样本对应一张检验申请单，两者是一一对应的关系。
7、 检验报告 是指验科室接受检验申请、完成样本检验、审核结果后，向临床科室发布的、包含检验结果的书面报告。
8、 电子检验报告 是指存放在计算机系统的检验报告，可以方便地查询出来供阅读、打印等。
9、 检验收费 是指向病人收取检验的费用。检验收费是按照检验医嘱来计算收取的，如果医院拥有HIS系统，HIS系统根据电子检验医嘱来计算收费的。HIS系统何时开始收费一般有三种情况：A）检验医嘱电子化后，立即收费；B）检验科收到检验申请单或电子检验申请后收费；C）检验科向临床科室发布检验报告或电子检验报告后才收费。
10、病人信息 是指病人的自然属性，比如病案号、姓名、性别、出生日期等，存放在HIS系统中，一般通过病案号取得其它信息。
11、医嘱接口 是指为实现HIS系统与LIS系统数据交互，HIS和LIS厂商互相为对方提供的程序、数据库和相关文档。它是由医院、HIS系统和LIS系统三方协商确定的结果，三方在系统实施过程中必须共同遵守。
接口方案
方案一
工作流程：
1） 护士使用HIS系统录入检验医嘱，检验医嘱被电子化并存于HIS系统；
2） 护士按照医生开立的检验申请单采样，然后将检验申请单及其唯一对应的样本送至检验科；
3） 检验科使用LIS系统录入检验申请单上的病历号、日期、执行单位等信息，LIS系统利用这些特征信息，从HIS系统中读取相关的电子检验医嘱并显示，检验科将当前检验申请单中的检验项目与显示的电子检验医嘱进行逐一比较核对，确认无误后通知HIS系统进行检验收费；
4） 检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；
5） 检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后发布检验报告，如果需要同时将电子检验报告返回HIS系统。
评价：
1） 医院获得的业务流程不是理想的，因为检验科从病房读取到是电子检验医嘱而不是它想要的电子检验申请单，它必须通过认真的人工比对工作把电子检验医嘱转换为电子检验申请单，而比对工作本来应该是由病房完成的。比对工作是烦琐的、容易出错的、一致性差的，堵漏费问题的解决不是依*合理的操作流程保证的，而是依*个人的责任心保证的，出现问题不容易确定责任；
2） HIS系统厂商需要编制电子检验报告查询程序；
3） LIS系统厂商针对不同HIS系统做不同的接口程序，由于操作流程不合理，接口程序必须处理各种不规范的操作细节，甚至无法克服某些存在的问题；
4） 实施过程中，部门间协调难度大，程序调试周期长；
5） 维护过程中，LIS系统和HIS系统要加强协调；
6） 这个方案在北医三院已经实现，但是用户要求改变。
方案二
工作流程：
1） 护士使用HIS系统录入检验医嘱，检验医嘱被电子化并存于HIS系统；
2） 护士使用HIS系统打印检验申请单并采样，然后将检验申请单及其唯一对应的样本送至检验科。值得注意的是这里的检验申请单不是医生书写的，是由HIS系统按照设定的规则把电子检验医嘱转换形成，转换过程允许护士调整，它拥有一个唯一流水号，可以使用条形码表示；
3） 检验科使用LIS系统录入检验申请单上的唯一流水号，可以使用条形码阅读器，LIS系统利用流水号，从HIS系统中读取对应的电子检验申请单并显示，检验科确认后通知HIS系统进行检验收费。值得注意的是检验科不需要做比对工作；
4） 检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；
5） 检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后发布检验报告，如果需要同时将电子检验报告返回HIS系统。
评价：
1） 医院获得的业务流程是理想的，堵漏费问题的解决是依*合理的操作流程保证，出现问题容易确定责任；
2） HIS系统厂商需要编制电子检验医嘱到电子检验申请单的转换程序和电子检验报告的查询程序；
3） LIS系统厂商要针对不同HIS系统做不同的接口程序，由于操作流程合理，不会存在无法克服的问题；
4） 实施相对容易；
5） 维护相对容易；
6） 这个方案在目前没有医院实现，但是北医三院已经批准同意采用该方案。
方案三
工作流程：
1） 护士使用HIS系统录入检验医嘱，检验医嘱被电子化并存于HIS系统；
2） 护士使用LIS系统打印检验申请单并采样，然后将检验申请单及其唯一对应的样本送至检验科。值得注意的是这里的检验申请单不是医生书写的，是由LIS系统从HIS系统读取电子检验医嘱，并按照设定的规则转换形成，转换过程允许护士调整，它拥有一个唯一流水号，可以使用条形码表示；
3） 检验科使用LIS系统录入检验申请单上的唯一流水号，可以使用条形码阅读器，LIS系统利用流水号，从LIS系统中读取对应的电子检验申请单并显示，检验科确认后通知HIS系统进行检验收费。值得注意的是检验科不需要做比对工作；
4） 检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；
5） 检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后发布检验报告，如果需要同时将电子检验报告返回HIS系统。
评价：
1） 医院获得的业务流程是理想的，堵漏费问题的解决是依*合理的操作流程保证，出现问题容易确定责任；
2） HIS系统厂商几乎不变动；
3） LIS系统厂商要针对不同HIS系统做不同的接口程序，由于操作流程合理，不会存在无法克服的问题；
4） 实施相对容易；
5） 维护相对容易；
6） 这个方案在目前没有医院实现。
方案四
工作流程：
1） 护士使用LIS系统的护士站程序录入检验申请单，检验申请单被电子化并存于LIS系统。值得注意的是不要求护士录入检验医嘱；
2） 护士使用LIS系统的护士站程序打印检验申请单并采样，然后将检验申请单及其唯一对应的样本送至检验科。值得注意的是这里的检验申请单不是医生书写的，是由LIS系统打印输出，它拥有一个唯一流水号，可以使用条形码表示；
3） 检验科使用LIS系统录入检验申请单上的流水号，可以使用条形码阅读器，LIS系统利用流水号，从LIS系统中读取对应的电子检验申请单并显示，检验科确认后通知HIS系统进行检验收费。值得注意的是检验科不需要做比对工作，检验收费的明细记录是由LIS系统发送给HIS系统；
4） 检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；
5） 检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后发布检验报告，如果需要同时将电子检验报告返回HIS系统。
评价：
1） 医院获得的业务流程是最理想的，堵漏费问题的解决是依*合理的操作流程保证的，出现问题容易确定责任；
2） HIS系统厂商几乎不变动；
3） LIS系统厂商完成所有与检验相关的工作；
4） 实施相对容易；
5） 维护相对容易；
6） 这个方案在浙江省杭州市邵逸夫医院实现。
方案五
工作流程：
1） 护士按照医生开立的检验申请单采样，然后将检验申请单及其唯一对应的样本送至检验科。值得注意的是不要求护士录入检验医嘱或检验申请单；
2） 检验科使用LIS系统录入检验申请单，确认后通知HIS系统进行检验收费。值得注意的是检验科不需要做比对工作，检验收费的明细记录是由LIS系统发送给HIS系统；
3） 检验科对样本预处理、上机检验直至获得检验结果；
4） 检验科使用LIS系统对检验结果审核，确认无误后发布检验报告，如果需要同时将电子检验报告返回HIS系统。
评价：
1） 医院获得的业务流程是比较理想的，并且可操作性很强；
2） HIS系统厂商变动不大；
3） LIS系统厂商变动不大；
4） 实施相对容易；
5） 维护相对容易；
6） 这个方案在北京市中日友好医院、北京市铁路总院、长春市白求恩医大一院、吉林市化工医院等许多医院实现。
其它：
在具体项目实施过程中，对于不同HIS和LIS系统、不同医院业务流程，也有其它一些数据交互方案，但基本上与以上方案类同。
具体如何实现数据共享和交换，有多种处理办法。如HIS及LIS系统厂商共同设计中间数据库，通过中间数据库与对方系统进行信息交换。也可以向对方公开数据库信息，允许对方读取相关信息，必要时允许对方将信息写入自身数据库中。
实 施
医院在实施HIS或LIS系统时要考虑到两个系统的数据交换。无论是先上哪个系统，还是同时上，都应该在洽谈合同时明确接口方案和相应的开发费，避免日后在开发医嘱接口时出现配合等方面的问题。 医嘱接口需要医院、HIS及LIS厂商共同配合才能完成。一般情况下，无论HIS或LIS厂商都需要对各自系统做必要的功能修改，必要时共同设计信息交换的数据库结构等。为开发医嘱系统，双方均存在一定的开发工作量，单独一方很难完成医嘱接口。
如果先上其中一个系统，后上另一系统，医院应召集HIS及LIS厂商，共同商讨医嘱接口的开发细节，并确定双方的业务要求、实施进度、开发费用等，建议三方共同签署接口实施备忘录。
在两个系统互连之前，应首先确保两个系统独立运行是稳定的、可靠 的。
