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金高升 2006-8-4 2:48:12 《实用医技杂志》 2006年5月 第5卷 第10期 关键词：血细胞计数仪；计数误差；分析及对策
［关键词］ 血细胞计数仪；计数误差；分析及对策
近年来，随着科学技术的不断发展，全自动血球仪在临床检验中的应用越来越广泛，大大提高了临床检验的工作效率，保证了检验结果的准确性。然而仪器检测受多种因素的影响，致使检测结果与实际临床不符，给医生的诊断带来很大困难，也使检验医师不敢冒然报告。为此，我参考了一些资料，对误差原因进行了分析和探讨，特总结如下。
1 白细胞计数假性增高
1.1 由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血，血小板凝集。解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。
1.2 天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。解决方法：37 ℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。
1.3 标本红细胞溶解不彻底 见于肝病、异常血红蛋白症、高脂血症、红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等患者，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。
1.4 标本出现幼红细胞 见于新生儿、脐带血、溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。解决方法：手工计数。
1.5 标本出现大型血小板 见于脾亢、血小板减少症等，由于疾病，这些患者的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。解决方法：手工计数。
2 白细胞计数假性降低
2.1 寒冷性白细胞凝集 解决方法：37 ℃加温，充分混匀标本后重新检测。
2.2 非寒冷性白细胞凝集 这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集。解决方法：37 ℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。
3 红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因
标本久置后未充分混匀，底部吸样。解决方法：充分混匀可避免。人体大量脱水，使血液浓缩，此时另一个参数红细胞压积会升高。解决方法：脱水纠正后重新采集标本检测。
4 红细胞计数假性降低
红细胞凝集，这时MCV值很大，镜下有凝集小块。解决方法：37 ℃水浴孵5 min［1］,轻轻混匀,再检测。
5 血红蛋白假性增高
5.1 乳糜标本 由于溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：等量生理盐水兑换血浆。
5.2 白细胞异常增高 当大于100.0×10９个／L时［2］，由于白细胞过高,溶液浑浊,引起吸光度增加,造成Hb结果假性增高。解决方法：用HiCN分光光度法测定Hb,比色前要高速离心取上清液比色。
6 MCV假性增高
6.1 高血糖、高氮质血症、高能量输液，钻入红细胞内后肿大。解决方法：离心比积测定，二倍稀释后5 min再测定。
6.2 小淋巴细胞大量出现，被当作红细胞。
6.3 红细胞凝集，MCV 值升高，红细胞计数降低。
6.4 红细胞长时间放置产生球状化。
7 血小板计数假性增高
7.1 标本原因 标本中存在大血小板小红细胞、细胞碎片、冷凝集素引起细胞凝集等。小细胞是引起血小板计数结果产生误差的常见原因 ，现代化血细胞计数仪可采用自动设置浮标界限方法进行排除。对于冷凝集素引起的干扰，可以37 ℃水浴孵5 min后重新上机检测。
7.2 仪器在安装时出现的一些问题 如接头松动、地线安装不好，对血小板均产生干扰，特别是地线连接出了问题，血小板基数可达150×10９个／L以上，在这种情况下，必须马上查清原因，清洗调整仪器，装好地线，使血小板的基数为0，或手工复查后方可发报告，避免错误报告产生。
7.3 试剂不合格(如沉淀很多) 不配套试剂，均可引起错误结果的出现。解决办法就是更换合格试剂。
8 血小板计数假性降低
8.1 采血后不能及时测定是血小板减少的一个重要原因 目前大部分血常规均用自动血球仪测定，由于一些原因，导致标本久置，这样会因血小板离体时间太长，发生变形、自溶、体积变小，太小的血小板，机器也会漏过，致使计数减少。因此采集的标本应该及时检测。
8.2 静脉采血 必须一针见血，顺利采到标本，且与抗凝剂迅速摇匀，否则血小板体积小，离开血管后易粘附于血管破损处及组织(也会粘附于玻璃等部位)，并相互聚集，使血小板计数减少。解决方法：重新采血，及时检测。
8.3 巨大血小板现象 解决方法：手工计数。
8.4 抗凝剂有时也会影响血小板计数 如EDTA可引起非特异性血小板凝集，使血小板计数减少。换用肝素、枸橼酸钠抗凝可消除干扰。
9 讨论
总之，引起血细胞计数仪计数结果产生误差的原因很多。在日常分析中，我们应随时监测仪器的工作状态，及时清洗，定期保养、校正，积极参加质控工作，碰到异常结果、直方图，应做显微镜检查，分析原因，采取正确的手段排除错误，确认无误后方能发出报告［3］。另一方面，我们应该加强与临床医生的沟通，多了解患者的病情，用不同的方法解决不同的问题，只有这样，才能提高我们检验质量，为临床提供准确的检验报告。
参考文献：
［1］ 雷广明.冷凝引起血细胞计数仪错误结果的分析及处理［J］.上海医学检验杂志，1997，12（4）：230.
［2］ 董喜环.白细胞计数增高引起血红蛋白测定值假性增高［J］.上海医学检验杂志，2003，18（1）：60.
［3］ 丛玉隆.血液分析仪中的几个问题［J］.中华医学检验杂志，1994，17（6）：325.
（临海市第一人民医院，浙江 临海 317000）
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