[转发]血细胞分析仪对不同类型贫血的鉴别要点分析

边红放1，徐学军2 (1解放军252医院检验科，河北保定 071000；2解放军66476部队卫生队) 为了解各种贫血原因，我们使用日本东亚—3000型血液分析仪随机对100例贫血进行观察，认为血细胞分析仪对不同类型贫血的诊断有一定的参考价值，现报告如下。 1材料与方法 1.1标本来源 在日常工作随机观察住院及门诊就诊患者Hb低于正常的病人100例，其中男24例(Hb<120g/L)，女76例(Hb<110g/L)，年龄3个月至77岁不等。 1.2仪器和试剂 仪器日本东亚—3000型血液分析仪，提供匹配试剂。 1.3方法 抽取静脉血2mL，注入含有EDTAK2的硅化试管中，混匀后2h内测定。 2结果 分不同类型贫血、小细胞性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血；也分不同疾病贫血，小细胞性贫血、正细胞性贫血、次序大细胞性贫血如妊娠期、癌症、肝病、肾病、血液系统疾病。 3讨论 根据对100例贫血的观察：(1)不同类型贫血如小细胞性贫血中，随着年龄的增长，贫血发病率呈递减趋势。在婴幼儿及青少年时期，由于先天储铁不足，铁摄入量减少，生长发育过快以及铁吸收障碍等原因，导致生长发育过程中缺铁现象的普遍存在，且随着缺铁程度的加重，细胞形态的变化越明显。以前缺铁性贫血的诊断，主要根据红细胞的计数、血红蛋白含量、红细胞体积测定以及红细胞形态的变化、中心浅染等现象作为参考依据，在缺铁的早期改变不明显时很难作出诊断。自从血细胞分析仪以来，不同的血液参数应用于临床，也能为不同类型贫血的诊断提供有价值的参考数据。根据对各种贫血的观察，MCV主要在67～80fI,RDW在10.1%～18.6%，部分患者血液涂片上红细胞形态中心浅染不明显，很难根据HGB的减少诊断为缺铁性贫血。通过血细胞分析仪对细胞体积的计算，可以直观地通过MCV的减少、红细胞直方图的左移以及RDW的增加，早期考虑为缺铁性贫血。RDW升高，MCV降低对缺铁性贫血诊断的敏感率。随着年龄的增长，机体对铁的摄入量增加，缺铁性贫血的比率下降。(2)大细胞性贫血中发病率随着年龄的增大呈递增趋势，如妊娠期妇女较多。因为随着 年龄的增长，特别是老年，机体本身消化吸收功能减弱，或是由于疾病如长期胃炎、肠炎、肝病、癌症等引起机体对叶酸和维生素B12的摄入量减少或吸收障碍，机体内造血物质的不 足或缺乏而导致MCV偏大，严重者引起巨幼红细胞性贫血。观察大细胞贫血组MCV主要在95～12fI，RDW在11.2%～18.7%。(3)正细胞性贫血主要为妊娠期妇女，原因主要是体内血容量的增加而引起的贫血，HCB减少，MCV正常，RDW正常。(4)另外一部分患者由于造成物质的缺乏而引起大细胞性贫血，如癌症、肝病、肾病、血液病等疾病，也可为正细胞性贫血。根据对不同的疾病及不同类型的贫血，结合血液分析仪判断，为临床提供有效诊断价值。