[原创]从RAW数据推演故障可能的思路

其实这个思路已经在这里讲过了，https://www.yeec.com/forum.php?mod=viewthread&tid=16300&replyID=&skin=1，所以请先看这里。

在很多机型当中，都有所谓的服务数据或者RAW数据，在五分类的机器当中全部都有，无一例外。这些原始的数据给我们维修提供了很大的帮助，甚至可以非常准确的判断出故障点。

这面就以P60为例，再说一遍。在解释之前，先复习以下ABX的计数原理。

WBC总数，通过电阻法在WBC/BASO池中进行，同时计数出BASO总数；

RBC/PLT总数，通过电阻法在RBC/PLT池中进行，同时计算出HCT值；

HGB计数，在HGB池进行，先进行样本吸光度测试，然后进行空白比色，二者经过计算后就是HGB值。

鞘流通道分为两个部分，一个是电阻通道，另一个是光学通道，每个通道分别有一个计数，电阻通道和光学通道的比值就是CO%,这个值理论上越接近100%越好，但实际上不可能，因为电阻通道可以检测出气泡，但光学通道由于气泡无法带有颜色或者气泡破裂了，也就没有光学通道的值了，因此，光学通道会少于电阻通道的数值。而鞘流计数前，样本是在LMNE池或者叫做DIFF池中进行孵育的，也就是染色和涨破红细胞，并且清洗掉多余染料，然后传送到鞘流泵进行计数前的准备的。

下面开始解释，先看图。

图中A是白细胞的总数，数值是6.6，也就是6千6百个白细胞每毫升，这个数值是根据AA中得来的，AA的数值有两个，分别是WBC1和WBC2，理论上二者越接近越好，最好是相同的，但实际上很难做到，二次的结果就是WBC/BASO池中进行电阻法二次计数的结果，这是原始的细胞数量（虽然这个数值也是经过计算了的，就是实际计数的数目和定量以及稀释比例的计算得出来的）。从定标菜单中我们知道了WBC的定标系数是133（这是百分比，实际运用是1.33） ，那么WBC1的数值乘以定标系数就是6。6，取得是小数点后一位，并不四舍五入。由于ABX严格的执行了小数点的取位和运算方法，所以，它的传送结果与报告一致性没有任何问题，但有的血球，显示的值和传送的值小数点不一致，导致分类总和居然大于白细胞总数，甚至百分比超过100%的情况发生，这其实就是取值的问题。

WBC1和WBC2的差别在5%之内，报告正常，无任何与WBC有关的提示告警；如果超过5%小于7%或者直方图压线，则报告总数带有！号，所有的分类绝对值都带有！号；超过7%则表示*号，表示结果不可靠，拒绝了，所有分类绝对值也都带有*号，必须重新测试。要说明的是，有！号或者*号，WBC总数也就是A的值是报的WBC1和WBC2的平均数再乘以定标系数的值。否则，只报WBC1。其实，在设计的时候，程序内部还有一个内部定标值的，但我们并不知道这个值，也无法修改，所以暂且这么理解吧。这一点跟其他机器不同。

 

B是红细胞总数，根据BB得来，BB也是两个，分别是RBC1和RBC2，二者差别很小，RBC定标系数是205，从这一点上可以明确知道隐含定标系数的存在，但这一点并不重要。下面的D是HCT值，根据DD得来，E是PLT值，根据EE得来，这里就不啰嗦了。

但就以上说明的来看，足以对总数不好的结果进行分析了。

例如，WBC带有*号，而RBC/PLT正常，那么就可以分析管图和流程。首先，我们知道了*号的由来，看WBC1和WBC2的值就可以分析一些问题所在。首先根据流程我们知道，WBC/BASO的电阻计数要先于RBC/PLT的计数，它们都是用计数泵的负压，WBC计数先使用负压，如果计数泵的负压不稳或者活塞磨损，就会形成负压从不稳到稳的过程，等到了RBC/PLT计数的时候，负压就很稳了。还有，WBC的计数颗粒数目要远远小于RBC，同样的误差范围RBC的差异要比WBC大很多，而PLT的数目虽然也少，但其二次计数的判断依据要远远大于WBC ，因为PLT二次结果在30%之内也是可以正常报告的。所以，通过原始数据的判读，可以断定是轻微负压的问题，负压泵密封圈的处理就是第一要考虑的。如果！号出现，先观察是否是压线，如果直方图压线，首先考虑的是试剂不合格，溶血不足或者过量，增益问题等等，试剂不合格无话可说，只能更换，溶血不足会导致右移压线，并且BASO区域有不正常的曲线，溶血过量则是左移压线，BASO区域几乎没有图形，这个时候除了考虑试剂问题，剩下的就是采样针架的移动位置是否准确，如果不准确导致样本分配过少，肯定会溶血过量，采样针注射器泄漏导致的加样过多造成的溶血不足，或者是HGB池分配位置不准确，导致在HGB池的样本没有或者不完全分配，剩余的与应该分配到WBC/BASO池的样本一并注入到了WBC/BASO池，那么也会导致溶血不足。针架位置问题严重了，还会导致*号的出现。有人会说，如果HGB没有分配或者不完全分配，HGB和RBC数值会有表现的。确实如此，但现在的检验科老师们并不是什么事情都叫工程师的，轻微的不准确会直接调整定标系数的，所以单独看数值无法确认的，但原始数据是与定标系数无关的，所以很轻易的就会得出结论，例如RBC2次数值偏少或者HGBM数值偏高等等，都可以直接判断出定标系数被更改过且针架位置不准。

除了上述的之外，泄漏问题也就体现出来。WBC通过23号阀与计数泵的3号口相连的,这中间的几条管道的任何一条松动都会导致负压在瞬间的不足,计数泵的3号口松动是最常见的.其实大多数的时候，只需要剪掉接头5mm重新插上就好了，我也因此得了一个会剪管道的那个工程师的名字，不知道他们是在夸我还是在骂我。用负压表监测的时候就会发现，WBC计数的时候，第一次计数的时候负压会有一个由高到底的少量跳变一般在10mbar左右，有的会更高，而第二次非常稳定处于低值上，在RAW上表现为WBC1高于WBC2，很好理解，负压高的时候数的颗粒也多。这种情况除了密封圈不好外，活塞的问题也很突出，这就是这类负压泵在后来都改为旋转拧紧的而不是螺丝拧紧腔体的原因了。可以适当的拧紧密封圈来解决，或者提高计数泵的行程步进，提高步进的做法很简单，目的就是快速提高负压，快速达到稳定，因为负压开始到计数开始间隔了将近1秒，让负压在这1秒之内迅速稳定，也就不会造成后面的2次计数差异过大了。

至于管道泄漏为什么不会影响RBC的问题，其实也很简单，这种管道非常的软，很容易在压力下变形，当松动导致WBC开始计数的负压泄漏的时候，在负压的作用下，管道变形收缩，堵死了泄漏处。当RBC计数的时候，甚至不用等到RBC计数，而在WBC第二次计数的时候就已经堵死了。当计数停止，到下次计数开始，会有10-20秒的间隔，这个间隔足以让管道再次恢复原来的泄漏状态。这就是为什么ABX的所有机型管道一旦发现松动就要坚决的剪掉重新插好的原因。计数池周围的管道由于84消毒液和次氯酸钠的乱用导致了及其容易出现这种情况。

计数泵的负压是否完好，通过稀释液罐也可以看出来，当计数结束，稀释液罐开始灌注稀释液，强有力的负压会在一次行程之后灌满稀释液罐，而负压无力，就会需要2次或者3、4次的行程，这样，就说明负压不足很明显了。

如果出现WBC1小于WBC2，那么很有可能是23号阀有问题了，因为随着负压时间的延长，原来的堵塞被冲开，WBC/BASO池的后池有异物或者不干净也是有可能的，当然，管道不顺也是可能的。

图中的C就是HGB的值，这个值是通过CC得来的，CC有两个值，一个是HGBB就是空白值，一个是HGBM就是样本值，它们都是电压经过A/D转换后的值，从电路上我们知道了A/D转换器的型号，那么为了方便计算，ABX向来是怎么简单怎么来，所以，空白值由于取值为4.7V左右，因为HGBB一般在4000左右，理论上3500-4500都是允许的范围，否则就会出现!号，而HGBM是溶血剂作用后的吸光度电压的A/D转换值，从理论上讲，这个数值不能低于800 ，否则也会出现！号。

当出现三次上述的问题时，第四次的结果hgb就会出现---，提醒操作者注意，一般startup就会解决。不行的话，就要考虑解决思路了。hgb阈值有问题，比色计超时，池子管道脱落造成的试剂结晶，池子中有异物等等（hgbm可能会高于HGNBB）。如果HGBB和HGBM都很低而且很接近，比如都是1000一下，那么很有可能就是比色计的灯不亮了。这些数据都是在右侧门关闭的情况下分析的，开着门没有任何意义，光线干扰。

非常感谢郑工~~~一定要好好学啊

厉害！

F的数据是根据G和H计算得来的，G是鞘流电阻通道的计数值，H是鞘流光学通道的计数值，这个数值经过内部计算就是F，而F与AA的比值就是定标菜单中的WBC LMNE这个参数，这里我们看到AA和F的比值是0.89，正好是这台机器的WBC LMNE平衡定标系数。

当F值高于AA值很多时，会报LMNE+提示，可能的原因是针架位置不准，导致应该分配到WBC/BASO池的标本被全部或者部分的分配到LMNE池，造成了鞘流标本过多，也有可能是计数泵负压不足导致WBC计数偏低。这一点需要通过与RBC/PLT以及HGB的原始数值进行组合判断。

当F值低于AA值很高时，会报LMNE-提示。可能的原因是针架位置不准，导致LMNE分配过少或者WBC/BASO分配过多，后者同时会伴有HGB/RBC/PLT过低。传送传感器增益过大，会导致传送不足，导致鞘流样本过少。传送传感器的增益不好加上鞘流池6号口脱落，会导致样本一点儿也没有过去，F值几乎为0，同时鞘流池底部有水迹。传送传感器增益过低会直接报传送超时的。

当频繁出现LMNE提示时，除了进行上述的检查，还要注意重复性和一致性，如果AA与F值有重复性和一致性，那么可以进行平衡定标。方法是找5个前面测试过的，WBC没有任何提示的标本，进入工程师菜单WBC MATRIX CALIBRATION 新的版本叫做 WBC BALANCE，然后依次把5个标本当作标本做完，仪器会自动算出平衡系数，保存就是。

G的值与H值得比率在经过隐含系数的计算就是I值。理论上这个值越接近100%越好。我一般维修机器，都尽可能的让这个值达到95%以上，甚至可以到99%。但很多情况下看到70%甚至30%还在运行的，其实问题已经很严重了。

G低H低，I也许不低发反而很高，这是因为传送标本过少造成的。或者是钢针堵塞，或者是内鞘缺失导致标本无力通过小孔，或者是泄漏造成的，6号口的泄漏或者是鞘流注射器密封不好等等。

G高H低，I也就低，这是气泡造成的，气泡生成于内鞘，也就是说气泡通过了小孔，但没有被光路检测到。或者拆卸了鞘流池，安装的时候，光窗与光路不垂直甚至调整了前后距离造成偏离光路。

G低H高或者异常接近，I可能无法计算甚至为负，那是气泡发生在外鞘，某些气泡可能阻挡了光线而被计入，鞘流池由于用清洗剂甚至84等物质清洗过多，导致光窗附近腐蚀破坏，也会如此。

气泡的产生，一般检查鞘流泵密封，1、2、3、4、5号阀，所有相关的管道松动泄漏。

鞘流池的电极线由于一头连接在鞘流池底部的金属钢针上，螺丝很容易生锈，而且，另一头就是鞘流池出口的那个金属管，这个金属管很容易被沉淀堵塞，所以这两个地方都会导致电阻通道数值莫名其妙，这也就是一年保养包里面为什么会有这根电极线的原因。在LMNE调整中，电阻通道和传送时间几乎不动就是一个佐证。

 

下面再说分类及其他数值，报告中左侧的分类最终值与右侧的原始数据，也是遵循着定标系数的，例如左侧LYM绝对值，2.17;与右侧的1569几乎就是带有隐含参数的定标系数的1.33的关系。我们把前面的总数搞定了，这些分类数值也就无关紧要了。为什么还要有这些原始参数呢？目的是为了给报警提示灵敏度提供修改的依据。

例如LL,L1,NO等等这些报警都是通过散点图来的。根据还是要看下图：

这张图想必都不陌生，如果分类群压线，会出现!号提示，这个感叹号的提示就是根据FLN,FNE,FMN这三个虚线区域来确定的，如果在这三个区域出现的数值过多，也就是散点过多，那么程序就会认为图形压线，也就是图形分不开，提示报警，并用感叹号表示。如果这三个区域某一个或者多个绝对值散点更多的时候，就会强制不分类，该项目的结果用---表示，提示操作者进行必要的处理。如果这样的标本必须分类，那么有经验的操作者可以通过修改界标和这三个区域的灵敏度来进行单一标本的强制分类，但结果依然是不准确的，虽然有一定的参考意义。

而No,LL,RM，LN和LM这些值就是图中的左淋巴，右中性，右单核，左嗜酸这些区域，这些区域的绝对值或者百分比超过一定的数量就会出现提示，这一点在散点图上就会看到这些区域有很多的点存在。有些人不想让正常的标本出现这些提示，那么就需要在菜单中修改这些提示的灵敏度，把绝对值或者百分比放大，但要知道，这些灵敏度的设定厂家是有根据的，除非实验室根据自己的人群范围进行设定，否则有经验的老师会通过散点的不正常分布来提出质疑，所以奉劝各试剂厂家做好你的试剂，少调仪器。如果这些提示没有了，那么很容易出现报警遗漏，导致一些大病漏报。

 

 

这里仅仅举了P60这一个例子，任何五分类的厂家都有类似的数据，SYSMEX叫做服务数据，ABBOTT叫做RAW数据，COULTER叫做详细数据，但这些数据无论叫什么，功能都差不多，都是提供给维修人员或者高级操作者一个基本的参数，分析或者判断。所以，如果在三分类的维修中直方图可以忽略的话，那么五分类的结果，图形和原始数据就变得非常重要了，无论你什么故障现象，只要提供原始打印的数据，图形，都会得到全部或者绝大部分的分析判断依据。

结果是根据直方图和散点图来的，RAW数据是对散点图或者直方图的一个详细的解说，而平时看到的结果都是经过计算掩饰过的，可以指导临床，但对维修的意义并不多。这也就是中文报告的没有任何意义的原因,所谓的中文报告连图形都不一定解析得很好,更不用说各种提示了,干脆就没有了,至于原始数据更是没有了.

好帖啊，又学习了

好贴啊

谢谢分享