各种尿有形成分主要临床意义

一、红细胞
• 1、正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
• 引起正常红细胞血尿的疾病很多，可以归钠为三类原因：
• （1）泌尿系统自身的疾病：泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性肾小球肾炎，肾盂肾脏炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等等都是引起的血尿的常见原因。
• （2）全身其它系统的疾病：主要见于各种原历引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、再生障碍性贫血和白血病合并有血小板减少时；某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可发生血尿。
• （3）泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶尔见到红细胞。
2、尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，急慢性肾小球肾炎各种肾损害
分型：（1）均一型  尿中红细胞形态正常，大小及血红蛋白含量一致的红细胞所占的比例大于75%；
（2）多形型  尿中红细胞形态多样，如靶细胞形、花环状、面包圈样、伪足样、细胞大小不一、血红蛋白含量不一，以及各种形态各异的影细胞和棘细胞所占的比例大于75%；
（3）混合型  尿中红细胞形态正常型和多形型的比例各占50%左右；
（4）无法分型  为尿中的结晶多、视野模糊或尿中的红细胞太少不能计算百分比的一种类型。
二、白细胞：单核（淋巴细胞或单核巨噬细胞）、多核（中性，嗜酸性）;死亡、活体
1、提示感染的性质
• ①泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等；
• ②女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞；
• ③肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞；
• ④淋巴细胞除肾结核时可见到外，淋巴性白血病也可出现，肾盂肾炎时也偶见到；
• ⑤尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失；
• ⑥尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿。
• 2、吞噬细胞
• 呑噬细胞比白细胞大，为含吞噬物的中性粒细胞，可见于泌尿道急性炎症如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白细胞增多
• ３、脓细胞
• 炎症时白细胞增多，白细胞发生变异或其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞。
• 过去有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少由更为重要，但白细胞分类对临床有重要价值。
• ４、闪光细胞（glitter cell）
• 急性肾盂炎时，闪光细胞（glitter cell）增多。
• 三、管型
• 管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。
• Ⅰ.根据管型所包含的细胞内型可分为：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型、混合管型、肾功能不全管型等。
• Ⅱ.根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为1-2个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3-4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。宽管型提示肾功能严重受损，预后不佳。
1、透明管型：是单纯蛋白质在肾小管内凝固而成的。它是一种变性的蛋白质，像凝固的蛋清一样透明，不含有其他成分，在尿蛋白多时，有利于透明管型的形成。常见于急性肾小球肾炎的早期及恢复期、急性肾盂肾炎、恶性高血压及肾动脉硬化、充血性心功能不全。肾病综合征、恶性高血压、充血性心力衰竭等。也可见于发热性疾病、麻醉后、剧烈运动后。
2、颗粒管型：在管型基质中含有许多大小不等的黄褐色颗粒，这些颗粒主要是肾上皮细胞的碎解产物，含粗大颗粒的叫做粗颗粒管型，含细小颗粒的为细颗粒管型。细颗粒管型偶见于正常尿，易见于运动后，脱水及发热时，如大量出现应考虑有肾实质损伤。粗颗粒管型常提示肾小管病变严重，可见于肾炎、肾盂肾炎、肾病综合症病人的尿中。也见于急性和慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、严重感染等。
3、细胞管型：
①红细胞管型：是尿蛋白与红细胞在肾小管内凝固在一起而形成的。常与镜下血尿同时存在，见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、血型不合所致的溶血反应、肾移植后急性排斥反应等；
②白细胞管型：肾小管的尿蛋白与白细胞凝固在一起形成的，管型内含有大量白细胞，多见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；注：由于肾盂肾炎可保持完全无症状的，尽管它可发展到损害肾组织，因此仔细检查尿沉渣中的白细胞管型是十分重要的。在某些病例中，它是无症状情况下的唯一的实验室取证。
③上皮细胞管型：是由脱落的肾小管上皮细胞团形成的管型，表示肾小管有病变，偶见于肾病综合征、间质性肾炎、肾小球肾炎、高热、重金属中毒、子痫等；
④混合型管型：见于肾炎后期、结节性动脉周围炎症等。
4、脂肪管型：管型内含有大量脂肪颗粒，该颗粒是细胞脂肪变性的裂解产物。多见于类脂性肾病、慢性肾小球肾炎和肾小管中毒、亚急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
５、蜡样管型：为一种微黄色蜡样形状，是由于尿蛋白在已经变形、增粗的远端肾小管内凝固且时间较久所形成的管型。可见于严重肾小管变性坏死，如慢性肾小球肾炎的晚期、肾病综合症、肾功能不全及肾淀粉样病变时。见于重症肾小球肾炎、慢性肾炎晚期。
６、细菌管型：多见于尿路感染。
７、宽大管型：也叫肾衰竭管型。这种管型的直径为普通管型的2～6倍，故名宽大管型。其组成基质是各种各样的，最多见的类型是宽大的蜡样管型。尿内出现宽大管型表明在扩张的肾小管和集合管内发生过阻塞，见于肾功能衰竭、肾移植排异反应等。
四、上皮细胞
尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落温柔入。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外品处为复野扁平上皮细胞所复盖。在这些部位有病变时，尿中也全出现相应的上皮细胞增多。男性尿中偶尔见到前列腺细胞。
• （1）扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）：正常尿中可见少量扁平上皮细胞，一般无临床意义，如同时伴有大量白细胞应意义泌尿生殖系炎症，如膀胱、尿道炎等。在肾盂肾炎时也增多，肾盂、输尿管结石时也可见到。
• （2）移行上皮细胞（transitional epithelium）：正常少见，有多种形态，在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。
• （3）肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium）：来自肾小管，这种细胞在正常人尿中极为少见，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植后如出现排异反应亦可见脱落成片的肾小管上皮细胞。在慢性肾炎、肾梗死、充血性梗阻及血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞质中如出现含铁血黄素颗粒者称为复复粒细胞，普鲁士蓝染色阳性，如为脂肪颗粒应用脂肪染色来区别。
五、尿结晶意义
1. 酸性尿液中结晶：
2. ①尿酸结晶：正常尿中可见，大量出现并伴细胞、上皮细胞等可提示有膀胱或肾结石，或为机体尿酸代谢障碍；
3. ②磺胺药物结晶：服用磺胺类药物易出现此结晶；
4. ③亮氨酸和酪氨酸结晶：见于重症肝炎、急性肝萎缩、肝硬化、急性磷和氯仿中毒、某些恶性肿瘤如肺癌等；
5. ④胆红素结晶：见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等；
6. ⑤胆固醇结晶：见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。
7. 碱性尿液中结晶：
8. ①磷酸钙结晶：见于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎、尿滞留等；
9. ②尿酸胺结晶：新鲜尿出现此种结晶，提示膀胱有细菌感染。
六．其它
1.细菌：正常尿液中无细菌存在。标本中大量细菌的存在提示泌尿道感染。标本中白细胞的存在有助于对污染与感染的区分。
10. 酵母菌：酵母菌细胞（白色念珠菌）可提示尿道念珠菌感染，特别是见于糖尿病患者。真菌还常见于女性阴道念珠菌感染者的被污染的尿液中。
3.寄生虫：尿中大多数寄生虫来自粪便或阴道分泌物的污染。尿道寄生虫感染可与细胞的存在有关，如血吸虫。
4．精子：精虫常见于射精和性交后尿液中。
临床各项检查有各自的指征，如尿路造影主要用于结石和肿瘤，超声波应用也有相同指征，但对诊断囊肿有帮助。同位素和血生化检查都用于了解肾血流和肾功能。最常见的肾脏病为肾小球肾炎，除肾活检外，以上各项检查没有帮助，而尿液生化和沉渣镜检却能提供很有价值的临床诊断确证实验。
2002年中国CCCLS参考NCCLS、JCCLS、ECCLS有关文件，结合我国国情，制定《尿液物理学、化学及沉渣分析标准化》文件并推荐各医院采用尿沉渣有形成份定量分析法，计算出1uL尿液中有形成份的数量，这对了解病情转归，选用针对性治疗有莫大帮助。

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