[转发]低剪切在临床检测与治疗中的意义

——北京协和医院中医科

北京协和医院自八十年代开始了血流变临床意义的研究，在郭赛珊、钱自奋两位流变专家的领导下，取得了多项研究成果，并引起国内外学术界的重视，二十年的临床研究表明：低剪切的应用在血流变的检测与治疗中有极其重要的意义。两位教授认为：低剪切数据（切变率1s-1～3s-1范围）是血液流变学测定中最为重要的数据。无低剪切的血液流变学报告，往往是病情已经达到一定严重程度，临床症状已较明显时才能反映，低剪切血液流变学报告，能更准确的判断各类疾病，分析病因、病程、对于临床上难以识别的各类早期病人，也能提供准确的依据，大大减少了临床的漏诊、误诊，避免病人重症的发生。因此该测定还可用于体检及正常人群的疾病预防，尤其是中老年人的定期检查。对于治疗中的病人，该测定还可用于药物观察及疗效分析。下面是北京协和医院关于低剪切在临床检测中的应用。

低剪切在高粘滞血症中的应用
观察对象：采用1980年WHO糖尿病诊断标准及祝谌予教授的糖尿病辩证分型标准，在糖尿病专科门诊选择气阴两虚2型糖尿病患者60例。
治疗方法：所有患者给药前停用一切中药3周，保持原来的饮食控制及降糖西药的用法及用量，分别于第2、3周末测定空腹血糖、血粘度指标，取均值为治疗前的水平。然后予以降糖中药片（太子参、生黄芪、知 母、当归等16味中药），每次10g，每日3次；疗程2个月，疗程结束复查观察指标。
观察指标：采用中国悬丝式无摩擦血液流变仪、日本BRL-500型旋转式流变仪，分别测定3.83s-1、38.8s-1、192s-1下的全血粘度。
结果：（1）60例患者全血粘度的低切变率17.97±2.74高于健康人（男12.1±1.5，女10.8±1.2cp），有显 著性差异（P<0.01）；（2）治疗后低切下的全血粘度值显著下降（P<0.01）。

低剪切在高粘滞血症中的应用

全血粘度 血浆粘度
3.83s-1 38.8s-1 192s-1
疗 前 17.97±2.74 6.58±0.91 5.02±0.73 1.76±0.19
疗 后 14.19±2.42* 5.38±0.89 4.92±0.70 1.67±0.52
注：*P<0.01
讨论：高粘滞血症是糖尿病血管并发症发生和发展的原因之一。我们曾观察到糖尿病合并微血管病变时低剪切下血液粘度升高显著。本研究发现该类患者全血粘度的低切变率明显高于健康人，经治疗后全血粘度低切变率显著降低，而中高切变率变化不大。说明在检测高粘滞血症的治疗中，低剪切起到了积极的作用。


2、 糖尿病患者血液粘度低剪切的观察

临床资料
一、 健康对照组：选择经体检筛选后无心、肺、肝、肾等器官疾患，无高血压、高血脂、及糖尿病等病史的正常人30名。男13名，女17名。

二、 糖尿病组：根据1982年WHO糖尿病诊断标准，在糖尿病专科门诊选择2型糖尿病患者53例，男12例，女41例。

观察方法：采用中国悬丝式无摩擦血液流变仪、日本BRL-500型旋转式流变仪，分别测定3.83s-1、38.8s-1、192s-1下的全血粘度。
结果：糖尿病患者在3.83s-1下的全血粘度均显著升高，与正常人比较P<0.01
糖尿病患者全血粘度与正常人比较
3.83s-1 38.8s-1 192s-1
正常人 13.78±1.6 6.12±1.61 4.24±0.55
糖尿病患者 16.18±2.87* 6.73±0.88 5.01±0.68
注：与正常对照组前比较，*P<0.01
讨论：糖尿病患者在低切变率下变化明显，中高切无明显变化。