[转发]前列腺液检查

前列腺液（prostatic fluid）是精液的重要组成部分，约占精液的30%。
前列腺液检查主要用于慢性前列腺炎的诊断、病原微生物检查及疗效观察等，也可用于性病检查。
 标本采集
由临床医生行前列腺按摩术采取标本，标本用试管或玻片接取。
注意：
 3 日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。
 如果作细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收集。
 前列腺的急性炎症、结核或肿瘤时，不能做前列腺按摩，以免引起播散。
 理学检查
量：正常时数滴到2ml。
颜色及粘稠度：正常时为淡乳白色的稀薄液体；如有出血则呈鲜红色或暗红色，见于前列腺炎，
精囊炎或按摩损伤。如为脓性粘稠液体，则为前列腺或精囊的慢性炎症。
pH：正常为6.3～6.5。
 显微镜检查
取前列腺液一滴放在载玻片上摊开，必要时加盖玻片，用高倍镜进行检查。
如要做脱落细胞检查，应将标本涂成膜片，用瑞氏或巴氏法染色，用油镜检查。
1. 卵磷脂小体(Lecithin)：
为均匀分布、大小不等、圆形或卵圆形、有折光性的小体。略小于红细胞。报告在高倍视野中
分布的数量。
“+”： 布满全视野++++
布满3/4 视野+++
布满1/2 视野++
布满1/4 视野+
当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成簇分布现象。
2. 细胞：
 红细胞：正常时<5/HP ， 如按摩过甚，则可见多量新鲜红细胞。在精囊炎、前列腺炎时，可
见大量红细胞。
 白细胞：正常时<10/HP，细胞散在。高于此数或成堆出现，是慢性前列腺炎的指征。
 前列腺颗粒细胞：体积较大、颗粒较粗，因脂肪变性或吞噬作用，胞浆内充满卵磷脂小体状
颗粒，胞浆较多，常在炎症时与大量脓细胞同时出现。在老年人的前列腺液中数量较多。
 癌细胞：体积大，畸形，成片的细胞，核仁大而多、核浆发育不平衡、胞浆少、呈嗜碱性、
染色质丰富的细胞，应进一步作细胞学染色检查。涂片用瑞氏染色或HE 染色。证实为癌细胞时，
即可诊断为前列腺癌。
 淀粉样体：呈圆形或卵圆形，为分层的细胞样体，或同心圆层的淀粉样体，如同透明的淀粉
颗粒；微黄或褐色。体积较大，约为白细胞的10 倍。多为磷酸钙沉淀而成。多见于正常的前列
腺液中，年龄越大数量越多， 无特殊临床意义。
 精子：由于按摩时压迫了精囊而来，无临床意义，多量出现，说明标本不合格。
 滴虫：见于滴虫性前列腺炎。男性少见。
 细菌：前列腺炎时，直接涂片革兰氏染色或抗酸染色检验，可找到细菌。以葡萄球菌最多见，
链球菌次之，淋病双球菌也可发现。前列腺结核者可找到结核杆菌。
 其它检查
前列腺特异抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺癌的肿瘤标记之一。用于前列腺癌的诊
断比前列腺酸性磷酸酶更灵敏、特异。
前列腺液的化学成分十分复杂，如Zn、LD5/LD1、Tf、C3、C4、IgG、IgA、IgM 等可因前列腺疾
病而变化，故可将其作为鉴别诊断的参考指标。
 临床意义
 正常列腺液参考范围
颜色： 淡乳白色
性状： 稀薄液体，半透明
pH： 6.3～6.5
红细胞： <5/HP
白细胞：<10/HP
卵磷脂小体： 多量或满布视野
细菌：阴性
其它： 亦可见少量来自前列腺及尿道的上皮细胞；老年人还可见少量的淀粉样体；偶见精子。
② 轻度前列腺炎：外观无明显改变，但白细胞>10/HP，且可成堆存在，上皮细胞增多，卵磷脂小
体减少，分布不均匀。
③ 前列腺脓肿：分泌物浓稠， 外观可呈不同程度的脓性白细胞或脓血性液体。镜检时可见大量
成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞。卵磷脂小体明显减少。革兰氏染色后，能检出葡萄球
菌或链球菌， 但细菌总检出率不到50%。
④ 前列腺癌：前列腺液常呈不同程度的血性液体， 镜检时红细胞↑↑，涂片染色可找到癌胞。
PSA ↑，如癌块增大突破前列腺被膜时，50～70%的病人ACP↑。
【附】图片
 淀粉样小体：呈圆形或者卵圆形，形如淀粉样颗粒，中央含有碳酸钙沉淀，具有同心圆的结构，
成微黄色或者褐色，随年龄增长而增多，临床意义尚不明确，可能与前列腺结石有关。
 卵磷脂小体：呈圆形或者卵圆形，大小不均，折光性强，形似血小板但是是较血小板大，正常前
列腺可见大量（满视野）卵磷脂小体。
 前列腺颗粒细胞：体积较大，内含较多的前列腺颗粒，可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞。正
常前列腺少见，<1/HP 。

中年人的前列腺有问题的人越来越多，而前列腺的生化和免疫学却很少。