[转发]怎样消除血液分析仪使用中的人为误差

赵华 宫风英 刘长有
134100吉林省通化县人民医院
吉林省通化县中医院
摘要 目前，全自动血液分析仪在我国已经相当普遍 ．它不仅大大提高了临床检验的效率，减轻劳动强度，促进了检验方法的标准化，而且在一定程度上提高了检验结果的精密度和准确性。但是它们毕竟不是在显微镜下直接观察细胞，在有些情况下果容易出现较大的偏差，还需要镜下复检
关键词血液血小板(AIJT) 可逆聚集 白细胞(WBC) 误差镜检查
资料与方法
仪器和材料：仪器是Sysmex K-4500血液分析仪，试剂Sysmex K-4500专用配套试剂，校准物和质控物是日本东亚S-100全血校准物，四川迈克的全血质控物。
方法：①按仪器维护保养要求，对仪器进行全面维护，以保证仪器在常规条件下测定变异系数在规定范围内，并用S-100全血校准物校准机器，真空采血器顺利采血2ml，轻轻混匀，立即在分析仪上测定，同时用镜检作对照，然后将真空采血管标本分别放置10分，20分，30分，60分，各重复检测1次，结论是放置30分种标本结果与镜检结果最接近。
讨论
当新鲜的静脉血加入抗凝瓶混合后，血小板即发生聚集反应，此时若立即进行全血细胞测定，可逆聚集的血小板还没有解聚，会造成全血细胞分析结果出现误差。白细胞不同程度假性升高，直方图的小细胞群会出现一个很高的截距，而血小板不同程度的假性降低，直方图就会出现锯齿波线或尾部抬高。可逆聚集的血小板，其体积一般和淋巴细胞大小相似。在使用阻抗法作白细胞汁数时，由于这种血小板可逆聚集体不被溶血剂溶解，便会产生淋巴细胞样脉冲被记人白细胞的小细胞群而干扰WBC计数结果，使白细胞假性增高。同时由于PLT发生聚集，在阻抗法计数时，聚集体产生的脉冲大于一血小板产生的脉冲，因而它不会记入PLT结果内，从而使PLT数量下降。可聚集血小板随着标本放置时问的延长，逐渐解聚而形成分布均匀的单个PLT。经多次试验汪明，在采血后放置30分钟进行血细胞分析，结果与镜检结果基本一致，可消除人为凶素造成的误差 确保检验结果的准确性。
此外，临床上弥散性血管内凝血患者应用血液分析仪时，也应同时用手工法进行检测。因为这样的标木用仪器进行检
测，血小板严重失真。究其原因，是由于病人血管内产生的红细胞碎片对PLT造成的正向干扰，引起的PLT假性上升。
并且直方图显示，血小板低鉴别线相对度数超过了规定值(PL)，血小板体积分布宽度(PDW)超出正常值。而手工法计数的血小板结果往往比仪器检测的结果降低。我们累计病例6例，结果相差非常大，平均结果手工检测比仪器检测低63%。因此在日常工作中，若发现提示符或临床怀疑DIC的病人，应作手工法计数血小板，以免漏诊而延误治疗。
参考文献
l 丛玉隆．单细胞血小板[ca]测定及功能关系的探讨．中华医学检验杂志，1996，19(3)：142