[转发]浅析血细胞分析时血小板假性减少原因

李骏
达州市通川区中医院(四川达州635000)
[中图分类号]R446．11 [文献标识码]A [文章编号]1810—8755(2006)16—0078—02
随着血液分析仪的推广和普及，血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，但是由于自身检测原理的限制以及血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，血细胞分析仪测定血小板时常常会出现假性减少现象，这是临床经常反映的问题。为此，现将血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的原因进行简单的探讨。
1．计数血小板方法学的缺陷造成：准确计数血小板实非易事。迄今为止，所有计数血小板的方法，对于血小板减少的标本，其准确性都比较差，都存在不少缺陷。自动化的血液分析仪，无论是阻抗法还是光散射法，对于血小板数及形态正常的标本，结果一般比较可靠，但是对于血小板明显减少和/或形态异常者，所得结果误差甚大，有时甚至难以计数。其原因是：这些方法基本上都是依据细胞的大小进行区分和计数的，而正常人的血小板体积相差甚大，可自2fl至20fl以上，其体积分布直方图不是对称的，而是明显地向右延伸，即都存在一定数量的大血小板。在病理情况下，大血小板会更多地增加。由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低¹。
2．血小板的生理特性造成：血小板为多功能的细胞，在生理止血及某些病理过程中起着重要作用。由于血小板的特点易于粘附、聚集，当标本中血小板体积偏大和俄聚集成较大颗粒时，血小板被误认为小红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低²。
3．采集血液标本不顺利造成：采血过程影响血小板计数的准确性，采血速度和出血是否顺利是保证血小板数目准确的关键。手指采血时若方法掌握不当，如采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等，都会造成假性血小板减少³。静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，是造成血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的常见原因之一，所以对血小板减少患者应注意阅片，必要时重新采血⁴。
4．标本放置时间不足造成：在实际工作中，采取标本后立即进行检测，有时会出现血小板计数假性减少现象。这是由于血小板离体后，其形态立即发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个这样的血小板伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体，其体积一般和淋巴细胞大小相似。由于这种血小板不被溶血剂溶解，故而使血小板计数暂时减少，随着时间的延长，这种假性聚集发生一定程度的解聚，所以，为了提高准确性，建议在采血后放置15～20min再测定可得到准确结果^{5 6 7} 。
5．抗凝剂EDTA的影响造成：按照国际血液学标准化委员会(ICSH)的建议，1.5～2.2mg的EDTA-2K抗凝1ml的全血可以抑制血小板聚集，从而达到抗凝的目的。但有极少数人的血小板在用EDTA抗凝时，反而会出现血小板聚集，这种EDTA依赖性假性血小板减少可能与血浆中存在的抗血小板抗体和/或抗心磷脂抗体等自身抗体有关，但无任何病理、生理意义，也与特殊药物使用无关，多发生在肿瘤患者、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病，此现象是其他疾病发生的伴随现象，因其出现于其他疾病开始或治疗过程中，故随着疾病好转而消失。另一种现象是血小板粘附于白细胞上的“血小板卫星现象”，它是由于白细胞表面的IgG或Fc段与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa结合所致，与疾病和药物也无关。对于这类标本，只能换用非EDTA抗凝剂进行重新计数，比如枸橼酸盐或在EDTA抗凝血中加入肝磷脂¹。
6．高镁血症及脂类与蛋白的聚集体造成：临床上常用MgSO4来预防控制妊高征子痫的发作及用于治疗先兆子痫及子痫患者，其治疗的有效血镁浓度为1.0～3.0mmol/L³。高浓度的镁离子有类似钙离子的生理作用，通过改变血小板胞内CAMP水平而引起血小板的聚集，造成血小板计数假性降低。脂类与蛋白的聚集体，多因低密度脂蛋白和载脂蛋白β100可促进血液高凝状态，血液凝固因子活性增强，纤溶性降低，血小板聚集性增高而引起假性血小板减少。
血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要的参考价值。血细胞分析仪计数血小板具有快速、简便、重复性好等优点，然而，血小板易于粘附、聚集、破坏等诸多因素，常常造成血小板计数假性减少，从而给临床准确诊断疾病带来困难。针对此种情况，在实际工作中，要排除一些干扰因素，以便准确测定混有大血小板、血小板聚集等异常血液标本的血小板数，进一步保证异常血液标本中血小板检测结果的准确性，为临床提供可靠的诊疗依据。
参考文献
[1]朱中勇．准确计数血小板方法学研究进展．国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23(3)：131～132
[2]赵江燕，钱厚明，吴亦宏．细胞分析仪测定血小板计数结果的分析．上海医学检验杂志，1998，13(2)：127
[3]王谦，展凤霞，王传新等．血细胞计数上限区干扰对缺铁性贫血血小板计数的影响．临床检验杂志，1999，17(2)：110
[4]李永红，钟步云．血细胞分析仪测血小板结果偏低的原因及纠正方法．临床检验杂志，2001，19(2)：112
[5]倪琛，成玲．末梢全血的放置时间对白细胞及血小板计数的影响．国外医学临床生物化学与检验学分册，2003，24(6)：363
[6]李胜发，程大林．血小板可逆聚集在全血细胞分析中的影响．临床检验杂志，2003，21(1)：37
[7]张玉莉。秦兴侠．末梢血标本放置时间对血小板测定结果的影响．医学理论与实践，2001，14(6)：569
[8]乐杰．妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社，115～122