[转发]血细胞分析仪质量管理的体会

赵燕力 郝增来 田小平 作者单位：050011 石家庄市，河北医科大学第四医院血液室
目前血细胞分析仪是临床检验室中常规设备，不同型号的仪器，在各医院临床检验实验室13益普及，特别是多参数、五分类血液分析仪的应用，其快捷、准确的测试结果，不但为临床提供更多的实验指标，在医、教、研及预防保键中也发挥积极的作用，大大提高了工作效率，减轻了检验人员的劳动强度，缩短了病人等结果的时间，使社会效益和经济效益明显提高。但在日常工作中，由于部分工作人员对仪器的性能和应用缺乏较深刻的了解，过于信赖仪器的测试结果，在使用中常出现一些问题。
为确保测试结果的准确性，避免因错误的报告结果而导致临床误诊、误治，甚至造成医疗纠纷，现将我们多年来的工作体会总结如下。
1 关于标本的采集问题
根据文献介绍和我们多年的工作体会证明，血液标本的来源不同，其测试结果有明显的差异，特别是全自动血细胞分析仪对标本的质量要求较高，为此，采集高质量的标本，是获得正确结果的保证。采集末梢血在全自动血细胞分析仪上检测，影响因素较多，常见的问题有：抗凝剂与血液比例不易控制，使有些参数不能得出准确的结果；一次采血量有限，取一次血只能做一次，需复检时只能再次取血，在静脉采血确有困难时(如新生儿 )可采末梢血，但应严格遵守无菌操作。采用真空采血管静脉采血，可以避免因末梢采血不足，并使血液分析完全达到自动化(闭盖穿刺取样)和保证操作者的安全。
2 质控品的应用
为得到准确可靠的分析结果，要使用与仪器相匹配、高质量、敏感度强、多参数全血质控品，坚持每天进行室内质控，检查仪器和试剂及每次操作的规范性，核对实验的误差是否在仪器允许的范围内，及时发现仪器测定值的稳定性，只有这样才能保证检验结果的可靠性。
3 试剂的应用
合理的试剂使用是获得准确实验结果的关键，试剂的成分、理化性质等直接与仪器检测原理相匹配，其中任一参数的变化，均可导致细胞计数和分类计数的不准确。因此，很多专家指出原则上应使用原装试剂，如选用质量过关的国产试剂，在使用前要经过与原装试剂严格对照，使同一份血液分析的直方图及白细胞分类结果基本相符，红细胞、血小板各项分析参数在两种试剂中所得结果相同(至少应在仪器允许的变异范围之内)。
4 重视报告发出前的审核
测试报告单在发出之前，要建立有效、完整的复核制度，一般由经验丰富、责任心强的同志负责，根据临床诊断、直方图变化、各分析参数之间的关系及异常提示(报警)提出复检意见，如白细胞分类，如有报警提示怀疑有异常细胞时，必须涂片进行显微镜检查。完全排除各项分析指标可能有因潜在的非病理因素干扰造成的假报警提示，才能最后向临床发出正式报告，防止因测试结果的不准而造成临床误诊、漏诊，避免引起医疗纠纷。
5 仪器的正常维护和保养
仪器要有专人负责，按仪器的要求进行日保养、周保养、月保养及年终的大保养，并建立仪器保养和维修档案。
6 小结
我们认为先进的全自动血细胞分析仪需要高素质的人员去管理和使用，要具有高度的责任心和事业心，并熟悉仪器的性能和规范的操作规程、使用仪器时的注意事项及常见故障的排除、因仪器本身的固有缺陷和非病理因素对测试结果的干扰，能审核报告及解释异常报警的含义，并根据报警提示进行相应的复检，至于什么情况下进行显微镜复检，在工作中要积累一定的经验，掌握好一个“度”，就是做到不要浪费时间作不必要的重复劳动，又能保证测试结果的准确可靠。