[转发]临床生化实习带教的实践与经验

唐任光，覃志坚，邓益斌，卢冬，袁锡华，张梁，潘国刚，何涛
作者简介：唐任光(1965一)，男，广西平果县人，检验主管技师，医学学士。
(右江民族医学院附属医院检验科临床生化组．广西百色5330G0)
【关键词】临床生化；实习带教；教学模式；创新人才
文章编号：1003—1383(2006)05—0560—03 中图分类号：G642 文献标识码：B

临床生物化学是一门实践性与技能性很强的学科．学生由于缺乏相关学科知识的网络式结构体系，所以普遍反映该学科比较抽象、难以理解。加强临床实习带教可以使学生更好地巩固所学知识，提高科学的研究、分析、思维、实践、创造等多方面的能力。因此，临床实习教学质量的高低，实习效果的好坏，将直接影响医学检验学生学习生化知识的效
果。10多年来我院检验科是医学院检验系学生最重要的实习基地之一，对于毕业实习这一重要的实践教学环节，着重于学生的实践能力、科研能力、创新能力和综合能力的培养，为社会培养高学历、高素质的临床检验专业人才是我们的工作目标。为此，我们在继承传统带教方法优点的基础上，采取自编实习讲义，优化临床实习教学内容，对临床生化实习的教学和考核做了一些改革探索。

1．注重上岗前培训
医学检验学生进入临床检验科生化室的第1天，首先由带教老师指导学生阅读本实验室的标准化操作程序手册，从标本签收、编号、平衡、离心、分离，最后到上机、核查和打印报告单，每一步都有操作规程张贴在墙上，要求学生认真阅读每台仪器的操作说明书和生化室质量管理制度，明确规章制度的重要性，熟练掌握基本操作技术如微量加样器与刻度吸量管的使用、试剂的混匀、微量滴定及常规仪器如恒温水浴箱、离心机、电冰箱、分光光度计等的规范使用和保养，强化标本采集、制备、运输、保存的练习。严格要求执行“三查三对”，核对医师申请单上患者姓名、病区、床号，与标本标签上的是否一致，杜绝张冠李戴。标本若有溶血等不符合测定条件的，必须做好记录，按要求将标本退回重送，并及时与临床科室联系。严格核对临床生化报告单上每个测试结果的准确性，这不仅关系到检验者的名誉，更重要的是关系诊疗的准确性及患者生命安全。对于急诊的项目检测，如果发现结果超出生命警戒线，必须查阅该患者既往的检验资料以资对照；如为首次测定，必须提醒临床医师结合患者临床症状，及时处理病情，必要时予以复查。同时鼓励学生敢于对存疑的问题提出挑战，让学生把所学知识与实践有机地结合起来。

2．加强师生交流
师生交流是实习阶段重要的环节。教学是教师与学生之间相互联系、相互交流的重要方式。教师除了不定期举办讲座传授专业知识外，还应听取学生的建议，并开展专题讨论进行针对性的改进，不断提高教学水平。另外，教师还应时常反思自己的教学方法，加强与同事交流教学经验，取长补短，改进教学手段。我们带教的目标是把学生培养成为具有高尚的医德、严谨的作风、严格的纪律、刻苦的钻研、和蔼待人的医生，因此要重视学生道德品质、心理素质的培养。
教师要以身作责，为学生树立榜样，在带教中耐心、细心、循循善诱，解释清楚每一个问题。不管上班时间或下班时间，随时注意与学生进行交流，了解学生的各方面需求及对带教的建议，掌握每位学生的优缺点，帮助他们扬长避短，从生活、学习和工作多方面去关心、爱护他们。

3．实习生参与编写实习讲义及改革实习考核办法我们以培养学生的创新意识为根本，大胆地让学生参与编写开放式实习讲义，内容充分反映知识和技术的最新成果，适应学生个性化和创造性发展的要求，提高了灵活性、多样性和可操作性，重视学生所应达到的基本标准。如某些检验项目，只对检测方法提出了建设性的意见，而对检测的手段与过程，特别是操作的前后顺序，不做硬性规定，创造比较灵活和宽松的环境，让学生在检测中自己选择试剂、仪器设备和方法，为学生发挥创造性提供了广阔的空间，使他们得以激发创新动机，激活创新行为，充分培养创新能力。考试是实习教学过程的一个重要环节，通过考试可以直接检查实习教学的效果，强化学习动机，同时还具有导向作用，考试内容及方式直接影响学生实习的积极性。我们经过仔细研究，对实习考核进行大胆改革，首先，在实习第一阶段，教师向学生阐明临床生化的重要意义，要求掌握的生化基本理论和基本操作技能，讲明实习成绩的考核方法，利用这种方式启发和激励学生有目的地做好每一项工作，变被动为主动，强化实习的积极性；其次，将生化实习成绩分为两部分：① 平时成绩占总成绩的5O ，主要由工作中的提问、仪器操作、现象观察与记录和结果报告组成；② 实习技能考核也占总成绩的50% ，一般选择一个能综合运用各种知识的实习检测项目作为考试内容，主要是各类分析仪参数设置，事先让学生预习，教师不作任何提示，学生直接操作，教师根据各个学生操作情况结合此次结果报告进行打分。在带教过程中应重视学生的反馈，让学生对教学情况作出评价，发表自己的意见和建议，提出学习上的困难和问题。以上综合考核方式，虽然操作比较烦琐，但能比较公正、客观、合理地评价学生的实习素质和技能，避免一锤定音，大大提高了学生的实习积极性。

4．掌握试剂配制。保存分装及试剂盒的使用方法检验试剂的质量直接关系到检验结果的准确性，特别是标准溶液、基准溶液、缓冲溶液等，否则会导致检验结果的系统误差，因此强调医学检验专业学生必须掌握配制试剂的基本技能。为了培养学生的独立工作能力，学生在老师的指导下轮流参加从准备到操作，这不仅有利于学生进一步熟悉各种试剂的用途、仪器的使用方法和溶液浓度的计算等，而且让他们明确作为检验工作人员的基本职责，增强事业心和责任感。准备的重点环节是在试剂的配制、分装、瓶签书写，每次准备时，事先将欲配制的试剂列出，要求学生先写出详细的配制方案，包括药品的规格及用量、量器的选择、操作步骤等，经指导教师审阅修改后独立完成。对于试剂盒的使用，学生自己打开包装，根据说明书，按照手工操作的需要量，调整标本与工作液的比例，然后进行R1与R2试剂的混合操作，再倒入试剂仓。整个操作过程教师应放手不放眼，操作完成后指出存在的问题并进行正确指导。学生准备的试剂需经老师检查后方可供学生检测使用。

5．强化临床生化质量控制意识
临床生化检验工作是医疗活动中的重要组成部分，其质量的高低直接影响到疾病的诊断和治疗，为了得到可靠的测定结果，生化室建立了全面的质量管理体系，有质控领导小组和质控专管人员，后者负责监督每日质控工作的正常进行，完善室内质控的原始质控数据记录和绘制质控图，并定期向负责质控工作的主任汇报。在学习质量控制的基本内容、方法后，要求学生掌握判断检测结果准确度和精密度的常用方法，了解检测过程中误差产生的原因及减少误差的措施。同时让实习生明确质量控制的重要性，强化实习生临床生化质量控制的意识，具体做法包括三个阶段：① 分析前的质量控制阶段：首先对学生进行系统性理论性的培训，监督临床医生规范开申请单，嘱咐护士和病人采集标本前准备及规范化，要求护士运送标本要及时并防止污染；② 分析中的质量控制阶段：要明确标本的处理和要求，掌握建立可靠的分析测定系统，参与本室质控靶值的制作，做好质控资料记录和失控分析并及时纠正；③ 分析后的质量控制阶段：对结果审查并发出报告，正确合理地解释检验结果。如果检测过程中的任何一个环节出了差错，都可能影响结果的准确性。
通过强化学生的质控意识，使他们重视检验操作的各个环节，培养严谨求实的科学态度、一丝不苟的工作作风。

6．培养实习生的创造力和科研能力
医学检验专业学生的教育从学术层面上说，是培养创造力的重要阶段。创新能力是一个国家或民族发展的决定性推动力，因此培养学生的创新意识，激发创新热情和精神，发展创新能力是大学教学中的重要任务。塑造健康人格学生创造力不仅是一种能力的培养，更重要的是一种精神、一种素质的培养。这不仅仅是政治课堂的任务，也是临床生化实习教学的重要任务。在临床生化实习教学课程中可以抽出部分学时，让学生根据所做的实习项目去网上或图书馆查阅相关文献，让他们了解前人的成果，从而激发和发掘学生探索知识的愿望和潜能。同时应强化和拓展专业技能，奠定学生科研工作的基础，注重学生科研能力的培养。开展学生科研工作是促进教师队伍素质提高的有效方法，教学相长，互相促进，与学生共同完成毕业论文的选题、开题、实施、总结、撰写过程，无疑对指导教师自身素质和能力提出了更高的要求，迫使教师加强学习，了解和掌握本学科的新进展及相关学科的知识，不断提高自己的带教能力和教学水平。10多年
来，在检验科生化室实习的本科生75名，撰写论文75篇，其中7O 左右的毕业论文在各级专业杂志上公开发表。
为适应时代的要求，笔者针对临床生化实习带教进行教学改革，加大实习内容、调整实习模式、编写实习考核教材等，对提高学科教学质量，加强临床实习教学力度，培养高素质的创新人才有着重大作用。21世纪是经济和科技高速发展的时代，如何培养出知识面广、具有创新精神的复合式全面发展人才，是医学高等教育所面临的挑战 。在生化实习教学中如何为实现这个目标而服务，这就需要我们摆脱某些传统的教学理念，进行一些大胆的尝试和实践，并且不断地总结和完善，最终使生化实习惯性教学更加适应现代医学的发展与需要。
参考文献

[1]gg益斌，唐任光，张梁，等．临床生化及生化检验教学改革的探索与实践[J]．右江医学，2005，33(5)：545-546．
[2]冯文莉，涂植光，康格非，等．对目前高等医学检验教育培养目标的思考EJ1．中国高等医学教育，2002，1：5-7．